您的结肠和直肠无蒂锯齿状病变病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2025 年 7 月 19 日

A 无蒂锯齿状病变 是一种类型的 息肉 生长于结肠或直肠内壁的息肉。虽然这些息肉并非癌性息肉，但它们被认为是癌前病变，这意味着如果不切除，它们会随着时间的推移发展成癌症。大多数无蒂锯齿状病变是在常规结肠镜检查中发现的，并在检查时切除。

无柄 是什么意思？

这个单词 无柄 指息肉呈扁平状或略微凸起，无蒂。这使得无蒂锯齿状病变在结肠镜检查中比其他类型的带蒂息肉更难发现。

锯齿状是什么意思？

这个单词 锯齿状 指在显微镜下检查时息肉内壁呈现的锯齿状。这种锯齿状结构有助于病理学家区分息肉与其他类型的息肉，例如传统的腺瘤。

什么原因导致无蒂锯齿状病变？

当结肠或直肠内壁细胞因以下原因开始异常生长时，就会形成无蒂锯齿状病变： 突变 DNA 发生（变化）。这些变化是锯齿状通路过程的一部分，该通路被认为是导致高达 30% 的结肠癌和直肠癌的元凶。

早期的一个关键步骤是改变一种叫做 布拉夫导致细胞以异常的方式生长，形成锯齿状息肉。随着时间的推移，这些细胞会发生甲基化，这是一种影响基因开启或关闭的化学变化。当甲基化影响某些基因（例如MLH1）时，可能会导致 错配修复 缺乏，导致DNA损伤无法修复。这最终可能导致 不典型增生，一种癌前病变，在某些情况下，是一种侵袭性癌症。

其他基因改变，例如 WNT 信号通路的突变，也会导致无蒂锯齿状病变进展为癌症。这些改变通常会持续多年。

无柄锯齿状病变的症状有哪些？

大多数无蒂锯齿状病变不会引起任何症状。由于它们扁平且通常较小，因此经常在因其他原因（例如常规筛查）进行结肠镜检查时偶然发现。

在某些情况下，尤其是病变较大或位于结肠特定部位时，可能会引起直肠出血、排便习惯改变或腹部不适。然而，这些症状并非无蒂锯齿状病变所特有，也可能由许多其他疾病引起。

在显微镜下，无柄锯齿状病变是什么样子的？

在显微镜下，无蒂锯齿状病变在结肠内壁组织中呈现出独特的生长模式。 病理学家 寻找腺体（称为隐窝）形状和结构的具体变化，包括：

• 沿着组织底层横向生长的隐窝（水平生长）。

• 腺体基部扩大和变形。

• 锯齿状（锯齿状）图案延伸至腺体深处。

• 腺体左右两侧不对称。

这些变化有助于病理学家区分无蒂锯齿状病变和其他非锯齿状息肉，如 增生性息肉 or 管状腺瘤.

无蒂锯齿状病变中的发育不良意味着什么？

发育不良 是一种异常的细胞生长模式，会增加患癌风险。并非所有无蒂锯齿状病变都表现出发育不良。当出现发育不良时，意味着细胞开始出现异常行为，如果不切除，可能会发展为癌症。

一些病理报告可能会使用术语 低度不典型增生 以及 高度异型增生然而，对于无蒂锯齿状病变，不建议进行这种分类。这是因为这些病变中的发育不良可能非常复杂或多变，使得病理学家难以将其明确区分为低级或高级。无论其级别如何，存在发育不良都很重要，因为这意味着病变发展为癌症的风险更高。

显示发育不良的无蒂锯齿状病变通常会被完全切除，并且您的医生可能会建议更频繁地进行后续结肠镜检查。

罹患癌症的风险有多大？

大多数无蒂锯齿状病变不会发展成癌症。然而，有些病变可能会发展成发育不良，从而增加进展为癌症的风险。 结直肠腺癌最常见的结肠癌类型。当存在发育不良或病变大于一厘米时，风险最高。

这种癌症往往在多年内缓慢发展。因此，一旦发现锯齿状病变，应立即切除，并遵照医生的建议进行后续筛查。

无蒂锯齿状病变的治疗方法是什么？

无蒂锯齿状病变通常在结肠镜检查中完全切除。由于这些病变属于癌前病变，切除可降低未来罹患结肠癌的风险。如果无蒂锯齿状病变伴有发育不良或病变较大，医生可能会建议进一步治疗或密切随访。

问你的医生的问题

• 在无蒂锯齿状病变中是否发现发育不良？

• 息肉完全切除了吗？

• 我是否需要进行后续结肠镜检查？如果需要，什么时候进行？

• 这个发现是否会增加我患结直肠癌的风险？

• 将来有可能出现类似的息肉吗？