作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 8 月 17 日
增生性息肉是一种常见的良性（非癌性）增生，生长于大肠内壁，包括结肠和直肠。增生性息肉并非癌前病变，它们不含导致癌症的异常细胞，对于大多数人来说，发现增生性息肉并不会改变结直肠癌筛查计划。
“增生性”一词指的是过度生长。这些息肉中的细胞增殖异常，在结肠内壁形成一个小凸起，但在显微镜下，这些细胞本身看起来仍然基本正常。这正是增生性息肉与癌前息肉（例如管状腺瘤或无蒂锯齿状病变）的区别所在，后者的细胞确实存在异常。本文将解释您在切除增生性息肉后可能在病理报告中看到的发现，以及该诊断何时（如果有的话）会影响您的后续治疗方案。
增生性息肉是癌症吗？
不。增生性息肉是良性的，这意味着它既不是癌症也不是癌前病变。它不会癌变，也不会扩散。在这方面，它与本网站其他部分描述的所有其他息肉都不同，后者都存在随着时间推移而发生癌变的风险。
增生性息肉属于锯齿状息肉，因其腺体在显微镜下呈现锯齿状而得名。该家族的其他成员，如无蒂锯齿状病变和传统锯齿状腺瘤，均为癌前病变。增生性息肉则是个例外，病理报告中对其关注的重点在于确保它没有与其他息肉混淆。
什么原因导致增生性息肉？
增生性息肉是由于结肠内壁细胞过度生长和分裂而形成的，导致少量组织增生。其确切病因尚不完全清楚。增加其发生风险的因素包括：
- 岁月的痕迹。 增生性息肉随着年龄增长而变得更加常见，40岁以下的人群中很少见。
- 抽烟。 吸烟是公认的最主要风险因素之一。吸烟者比不吸烟者更容易患上增生性息肉。
- 体重超标。 与增生性息肉和其他结肠息肉的风险略有升高有关。
- 饮食。 低纤维、高红肉或加工肉类的饮食可能对此有所影响，但与其他因素相比，这方面的证据尚不确凿。
- 既往息肉。 曾经患有结肠息肉的人更容易再次患上息肉，包括增生性息肉。
增生性息肉的症状有哪些？
大多数增生性息肉不会引起任何症状。它们通常很小，一般小于5毫米，常常是在常规筛查或其他原因进行的结肠镜检查中偶然发现的。较大的增生性息肉偶尔会引起直肠出血或排便习惯改变，但这并不常见。
增生性息肉出现在哪里？
增生性息肉最常发生于直肠和乙状结肠，即大肠的左下段。在结肠右侧，即升结肠和盲肠，则较少见。
报告中记录息肉位置的原因只有一个。右侧增生性息肉可能难以与无蒂锯齿状病变区分，后者是癌前病变，也好发于右侧结肠。两者在表面附近外观相似，主要区别在于腺体基底部，因此小样本或碎片样本可能无法区分。如果右侧息肉较小且诊断明确，指南会将其与左侧息肉同等处理。如果息肉直径为 10 毫米或更大，且位于乙状结肠上方，许多胃肠病学家会将其视为无蒂锯齿状病变进行处理，因为误诊的可能性较高，不容忽视。
如何作出诊断？
只有在息肉被切除并由病理学家在显微镜下检查后，才能确诊为增生性息肉。在结肠镜检查过程中，息肉切除术是使用通过内镜插入的小金属环切除息肉，或者对于非常小的息肉，则使用活检钳。
在显微镜下，增生性息肉的内壁表面附近可见排列紧密、呈锯齿状的腺体。这些细胞成熟且排列有序，并能分泌黏蛋白，黏蛋白是正常情况下润滑结肠的物质。腺体基底部看起来完全正常，隐窝排列笔直且间距规则。这种正常的基底部是区分增生性息肉和无蒂锯齿状病变的关键特征，后者隐窝底部会变宽并向两侧弯曲。病理学家还确认没有异型增生，异型增生是指息肉发生癌前病变时出现的异常细胞变化。
由于增生性息肉是良性的，因此诊断后不需要进行影像学扫描或其他检查。
亚型
您的报告可能会指出增生性息肉的两种亚型之一。这两种亚型的区别仅在于显微镜下细胞的形态：
- 微泡性增生性息肉。 最常见的亚型。细胞内含有充满黏液的小泡，细胞核位于细胞底部。这种亚型最常见于左侧结肠和直肠。
- 富含杯状细胞的增生性息肉。 含有较高比例的 杯状细胞，即通常存在于整个结肠内壁的粘液产生细胞。
这些亚型表现相同，意义也相同。区分这些亚型仅用于分类，不会影响您的治疗或随访。许多报告根本没有提及亚型。
息肉的大小和数量
切除增生性息肉后记录的两项发现可能会影响您的后续治疗：息肉的大小和发现的息肉数量。
大小通常以毫米为单位。大多数增生性息肉小于5毫米，通常无需进一步评估。关键阈值是10毫米。10毫米或更大的增生性息肉并不常见，这提示息肉可能实际上是无法明确分类的无蒂锯齿状病变，因此需要尽早进行随访。
与其他息肉相比，息肉数量过多时才需要考虑。在直肠或乙状结肠中发现少量增生性息肉属于正常现象，无需担心。但如果发现超过20个息肉，则可能提示锯齿状息肉综合征。该病定义为：直肠上方至少有5个锯齿状息肉，其中至少2个直径大于等于10毫米；或结肠内分布有超过20个大小不一的锯齿状息肉。锯齿状息肉综合征较为罕见，但会增加结直肠癌的风险，因此需要密切监测，并对家族成员进行筛查。
保证金
切缘是指切除组织的切缘。对于增生性息肉，大多数报告根本不提及切缘。病理学家评估切缘是为了判断残留组织是否可能癌变，但这种情况并不适用于增生性息肉。此外，这类息肉通常体积较小，且常使用钳子或圈套器切除，因此切缘不清晰，难以进行评估。
如果您的报告中提及切缘情况，阳性或无法评估的结果并不像癌前息肉那样具有决定性意义，因为残留在切缘的良性组织不会发展成癌症。这种情况很少需要再次手术。您的医生会确认您的病例是否需要在切除部位进行随访。
增生性息肉与其他锯齿状息肉有何不同？
锯齿状息肉分为三种类型，区分它们正是增生性息肉需要在显微镜下仔细观察的原因。
- 增生性息肉。 三种中最常见一种。通常体积较小，位于直肠或结肠下段。无发育不良。非癌前病变。
- 无蒂锯齿状病变. 扁平状，通常位于结肠上部，底部腺体变形。属于癌前病变，但通常无发育不良。
- 传统锯齿状腺瘤. 不常见。通常隆起，位于直肠或结肠下段。总是伴有发育不良。癌前病变。
病理学家对于增生性息肉和无蒂锯齿状病变之间的界限并非总能达成一致意见，尤其是在样本较小或方向不佳的情况下。这并非错误，而是显微镜的固有局限性，因此对于较大的或位于右侧的锯齿状息肉，后续治疗建议往往较为谨慎。
这个诊断后会发生什么？
大多数情况下，切除增生性息肉后无需额外治疗，筛查计划也无需改变。美国多学会结直肠癌工作组目前的指南大致如下：
- 结肠或直肠的任何部位最多可出现 20 个增生性息肉，每个息肉小于 10 毫米。 常规筛查仍按通常的10年间隔进行。这适用于右侧和左侧息肉。
- 直径 10 毫米或更大的增生性息肉。 一般认为下一次结肠镜检查应在 3 至 5 年后进行。位于乙状结肠上方的这种大小的息肉通常被视为无蒂锯齿状病变进行处理，间隔 3 年进行复查。
- 符合锯齿状息肉综合征诊断标准的检查结果。 每 1 至 2 年进行一次监测，转诊至肠胃科医生，并为家庭成员提供筛查。
如果在同一次结肠镜检查中发现了其他息肉，则以这些发现为准，因为腺瘤和无蒂锯齿状病变比增生性息肉更具临床意义。检查质量也很重要。如果肠道准备不佳或结肠镜检查未能完成，医生可能会建议尽快重复检查。病理报告是医生制定治疗方案时考虑的因素之一，而病理报告之后的治疗流程则更详细地描述了整个过程。
问你的医生的问题
- 息肉位于结肠或直肠的哪个部位？
- 肿瘤有多大？总共切除了多少个息肉？
- 对于这是增生性息肉还是无蒂锯齿状病变，是否存在任何不确定性？
- 息肉完全切除了吗？
- 我的结肠镜检查中是否发现其他类型的息肉？
- 这一发现会改变我的筛查计划吗？
- 我下次做结肠镜检查应该安排在什么时候？
- 肠道准备是否充分，足以进行全面检查？
- 我的检查结果是否符合锯齿状息肉综合征的诊断标准？
- 这一发现会改变我患结直肠癌的总体风险吗？
- 我的近亲是否应该更早或更频繁地接受筛查？
- 戒烟或其他改变能否降低我患上更多息肉的风险？
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