作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 3 月 18 日
结肠镜检查是检查大肠（包括结肠和直肠）最常用的方法。在结肠镜检查过程中，医生可能会从结肠内壁取下组织样本或整个增生物，并将其送往病理实验室进行检查。最终的病理报告会描述检查结果，涵盖从完全正常的组织到癌前息肉再到癌症的各种情况。本文将解释结肠镜活检的流程、实验室如何处理组织样本，以及报告中的术语和结果的含义。
结肠镜检查过程中会发生什么？
在结肠镜检查过程中，医生会将一根细长的软管状器械——结肠镜——经直肠插入，并引导其穿过整个大肠。结肠镜顶端装有摄像头，可将图像传输到屏幕上，使医生能够详细检查结肠内壁的情况。
如果发现异常区域——例如息肉、隆起或扁平的病变，或发红或质地不规则的区域——医生会将其完全切除，或取一小块组织样本进行检查。结肠镜检查期间的组织切除可通过以下几种方式进行：
- 活检钳。 一种通过结肠镜插入的小工具，可以夹取一小块组织。当医生想要采集某个区域的样本，但又不想切除大量组织时，就会使用这种方法——例如，评估炎症或确认扁平病变的性质。
- 息肉切除术。 移除 息肉 使用一种称为圈套器的金属丝环，将其套在息肉根部并收紧以将其切除。较小的息肉可以用活检钳切除。这既是诊断也是治疗程序——息肉被切除后会立即送检。
- 内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。 对于无法通过简单圈套切除的较大或扁平病变，需要采用更复杂的技术进行切除。这些技术有助于病理学家评估病变是否已完全切除。
结肠镜检查过程中切除的所有组织都会被送到病理实验室，由病理学家在显微镜下进行检查并撰写报告。
病理实验室如何处理这些组织？
组织样本到达实验室后，会被放入一种名为福尔马林的防腐溶液中。首先用肉眼检查样本——这称为大体描述——然后进行处理，包埋于石蜡中，并切成极薄的切片，放置在载玻片上。载玻片会用特殊的染料染色，最常用的是苏木精-伊红染料，这些染料可以突出显示组织内的不同结构。之后，病理学家会在显微镜下观察载玻片，并撰写报告。
如果初步检查对组织的性质或存在的疾病类型提出了疑问，则可能需要进行额外的特殊染色或免疫组织化学测试。
了解结肠壁的结构层次
结肠镜活检报告中的许多术语都指的是结肠壁的特定层次。了解这些层次有助于明确病变的深度，而这正是病理报告要解答的最重要的问题之一。
- 黏膜。 结肠最内层由以下部分组成： 上皮细胞 它们形成称为隐窝的腺体。结肠就是在这里吸收水分，也是大多数息肉和癌症的起源地。
- 固有层。 位于上皮下方的一层薄薄的结缔组织。它支撑着黏膜腺体，并含有细小的血管、淋巴管和免疫细胞。
- 黏膜肌层。 黏膜基底部的一层薄薄的肌肉层。它的存在是病理学家评估浸润程度的重要标志。
- 黏膜下层。 黏膜下层是位于肌层下方的结缔组织层，其中含有较大的血管和淋巴管。当癌细胞扩散至黏膜下层时，即为T1期，并可通过淋巴途径转移。
- 固有肌层。 结肠壁上这层厚厚的肌肉组织负责收缩，推动结肠内容物通过。如果这层肌肉组织受到侵犯，则表明病情已发展到更严重的阶段。
- 结直肠周围组织。 结肠外壁周围的脂肪和结缔组织。癌细胞扩散到这一层属于T3期。
结肠镜活检报告中最常见的发现是什么？
结肠镜检查活检报告可能包含多种结果，具体取决于进行结肠镜检查的原因以及医生在检查过程中观察到的情况。以下是患者最常遇到的结果。
正常结肠黏膜
如果显微镜下组织看起来完全正常，报告会指出结肠黏膜处于正常范围内，或未发现明显异常。这是最令人安心的结果。
增生性息肉
增生性息肉是结肠息肉中最常见的类型。它由轻微过度生长的细胞组成，但这些细胞不属于癌前病变。在显微镜下，这些细胞呈锯齿状排列，但缺乏癌前病变所需的结构改变。较小的增生性息肉，特别是位于左侧结肠和直肠的息肉，通常无需在常规监测之外进行任何额外的随访。
管状腺瘤
管状腺瘤是结肠癌前息肉中最常见的类型。它由排列成管状的异常腺体形成细胞构成，在显微镜下观察可见。所有腺瘤都被认为是癌前病变，因为如果不切除，它们有可能随着时间的推移发展成腺癌。细胞异常程度分为低级别异型增生和高级别异型增生。低级别异型增生更为常见，进展风险也较低。高级别异型增生意味着细胞异常程度更高，进展为癌症的风险也更高，因此需要更密切的随访。
管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤
管状绒毛状腺瘤的生长模式兼具管状和指状（绒毛状）两种形态。绒毛状腺瘤则主要由指状突起构成。这两种腺瘤均被认为比管状腺瘤更晚期，且癌变风险更高。它们也更容易被归类为进展期腺瘤，因此切除后需要更密切的监测。
无蒂锯齿状病变
无蒂锯齿状病变（也称无蒂锯齿状腺瘤或SSA/P）是一种扁平息肉，其生物学发育途径与传统腺瘤不同。在显微镜下观察，其腺体组织呈现独特的锯齿状结构，尤其是在隐窝底部。虽然其风险不如伴有高级别异型增生的传统腺瘤，但无蒂锯齿状病变仍被认为是癌前病变，尤其是在存在异型增生或病变大于1厘米时。它们是结肠癌的重要致病因素，包括许多错配修复缺陷型结直肠癌病例。
传统锯齿状腺瘤
传统锯齿状腺瘤是一种不太常见的锯齿状息肉，它结合了传统腺瘤和锯齿状息肉的特征。它被认为是癌前病变，治疗方法与其他进展期腺瘤类似。
腺癌
如果活检结果显示为腺癌，则意味着已确诊癌症。腺癌是最常见的结直肠癌类型，起源于结肠内壁的腺体形成细胞。病理报告将描述肿瘤类型、分级，以及（如果活检结果可评估）淋巴血管侵犯和浸润深度等特征。通常在手术切除肿瘤后进行全面的分期评估。
炎症表现
从结肠炎症部位采集的活检样本可能显示一系列炎症变化。这些变化常见于炎症性肠病等疾病。
- 慢性活动性结肠炎。 一种模式 炎症 这种病理模式同时存在长期（慢性）和活动性（急性）炎症改变。这种模式常见于炎症性肠病，特别是溃疡性结肠炎和克罗恩病，但也可能由感染或其他原因引起。
- 局灶性活动性结肠炎。 一种表现为仅部分受检组织中存在活动性炎症的模式。这通常是一种非特异性发现，可能由感染、药物作用或早期炎症性肠病引起。
- 显微镜下结肠炎。 一种结肠镜检查时结肠外观正常，但在显微镜下可见明显病变的疾病。主要有两种亚型： 胶原性结肠炎其中，表面衬里下方有一层增厚的胶原蛋白带， 淋巴细胞性结肠炎其中，表面上皮细胞内淋巴细胞过多。显微镜下结肠炎通常会导致慢性水样腹泻。
报告中您可能会看到的关键术语
发育不良
发育不良是指细胞在显微镜下呈现异常形态——其大小、形状或结构发生了改变，虽然尚未发展成癌症，但提示处于癌前状态。结肠活检中的发育不良分为低级别和高级别。
- 低级别发育不良。 细胞显示轻度至中度异常，腺体整体结构保持完整。这是结肠癌前息肉中最常见的表现，短期内发展为癌症的风险较低。
- 高度发育不良。 细胞显示出严重的异常。腺体结构明显扭曲。结肠息肉中的高级别异型增生意味着癌症风险显著增加，需要及时彻底切除，并进行更密切的随访监测。
保证金
切缘是指手术过程中切除组织的边缘。病理学家会检查切缘，以确定息肉或病变是否已完全切除。
- 负边距（净边距）。 切除组织边缘未发现异常细胞。这表明息肉已完全切除。
- 正利润。 切除组织边缘存在异常细胞。这表明可能仍有部分异常组织残留，需要再次进行结肠镜检查或进一步治疗。
- 无法评估。 有些息肉需要分多块切除，或者在切除过程中对边缘组织进行电灼处理，因此无法可靠地评估切缘情况。您的医生会建议您进行适当的后续治疗。
息肉切除部位
有时会从之前切除息肉的结肠部位取活检样本，以检查息肉是否复发或是否残留异常组织。报告将描述该部位是否存在正常结肠组织、残留息肉或其他异常情况。
伴有癌变的腺瘤（恶性息肉）
有时，结肠镜检查中看似良性的息肉，在显微镜检查中却可能发现癌变灶。这种情况称为恶性息肉。是否需要结肠镜检查后的进一步治疗取决于多种病理特征，包括癌细胞浸润深度、切缘是否阴性、是否存在淋巴血管侵犯以及癌症分级。医生会与您一起评估这些特征，以确定最安全的下一步治疗方案。
错配修复（MMR）检测
如果确诊结肠癌，您的病理报告可能包含错配修复 (MMR)检测结果。MMR 蛋白帮助细胞修复 DNA 复制过程中发生的错误。当一种或多种 MMR 蛋白缺失或功能异常时，该癌症被称为错配修复缺陷型 (dMMR)。当所有 MMR 蛋白都存在且功能正常时，该癌症被称为错配修复功能正常型 (pMMR)。
MMR状态之所以重要，原因有二。首先，dMMR型结直肠癌患者的总体预后可能更好，且通常对免疫疗法反应良好。其次，dMMR可能是林奇综合征的征兆，林奇综合征是一种遗传性疾病，会显著增加终生罹患结直肠癌及其他多种癌症的风险。如果您的检测结果显示为dMMR，您的医生会与您和您的家人讨论是否需要进行进一步的基因检测。
MMR状态通过免疫组织化学进行评估，该方法使用特殊染色剂检测癌细胞中是否存在四种蛋白质——MLH1、MSH2、MSH6和PMS2。任何一种蛋白质染色缺失均提示存在dMMR。如果MLH1染色缺失，通常会进行MLH1启动子甲基化检测，以确定该缺失是由林奇综合征还是散发性（非遗传性）原因引起的。
结肠镜活检报告出来后会发生什么？
医生审阅病理报告后，会与您讨论检查结果，并解释其对后续治疗方案的影响。后续建议将根据检查结果而定。
如果仅发现正常组织或增生性息肉
如果未发现癌前病变或癌变，医生会根据您的年龄、个人病史和结肠癌家族史，建议您何时进行下一次结肠镜检查。对于大多数结肠镜检查结果正常且无明显风险因素的人来说，建议十年后进行下一次筛查性结肠镜检查。
如果发现并切除了一个或多个腺瘤
下次结肠镜检查的时间取决于发现的腺瘤的数量、大小、类型和级别。目前的指南通常建议大多数腺瘤每三到五年进行一次随访性结肠镜检查。较大或更晚期的腺瘤可能需要更早的随访。医生会根据您的具体检查结果，建议您合适的随访间隔。
如果发现无蒂锯齿状病变
无蒂锯齿状病变且无异型增生通常与传统腺瘤一样，每三至五年进行一次结肠镜检查。而伴有异型增生或体积较大的病变则可能需要更早进行随访。
如果怀疑或确诊患有炎症性肠病
如果活检结果提示炎症性肠病，例如溃疡性结肠炎或克罗恩病，医生可能会将您转诊至消化科医生进行进一步评估和治疗。长期患有炎症性肠病的人需要定期进行结肠镜检查，因为慢性炎症会增加罹患结直肠癌的长期风险。
如果发现癌症
如果活检结果显示为腺癌，医生会安排进一步的影像学检查以评估疾病的范围，并将您转诊至外科医生或肿瘤科医生处讨论治疗方案。手术是大多数结直肠癌的主要治疗方法，根据癌症的分期和位置，手术可能联合化疗和放疗。
问你的医生的问题
- 我的结肠镜活检结果如何？
- 如果发现息肉，它是什么类型的息肉？它是否是癌前病变？
- 息肉或病变是否已完全切除？
- 是否发现发育不良？如果发现，是低级别发育不良还是高级别发育不良？
- 我还需要接受其他手术或治疗吗？
- 我应该何时进行下一次结肠镜检查？
- 如果发现癌症，下一步该怎么做？
- 是否进行了错配修复测试？结果如何？
- 根据我的发现，我和我的家人是否应该接受遗传咨询？
- 我能通过改变生活方式来降低患上新息肉或癌症的风险吗？
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