作者：Jason Wasserman MD PhD FRCP
2026 年 8 月 17 日
传统锯齿状腺瘤（通常简称为TSA）是一种癌前息肉，生长于大肠内壁，包括结肠和直肠。它本身不是癌症，但如果不予切除，可能会发展成腺癌，因此一旦发现就会被切除。
传统锯齿状腺瘤是病理学家最不常见的结肠息肉类型，仅占结肠镜检查切除息肉总数的约1%。它们与无蒂锯齿状病变和增生性息肉同属锯齿状息肉家族，最常发生于直肠和结肠下段。本文将解释传统锯齿状腺瘤切除后病理报告中可能出现的内容，每项发现的意义，以及为什么这种罕见的诊断需要比大多数息肉更密切的随访。
传统锯齿状腺瘤是癌症吗？
不。传统的锯齿状腺瘤是癌前息肉，不是癌症。其内部的异常细胞局限于肠道表面，尚未向下侵入下方的深层组织。向下侵入（称为浸润）才是癌前息肉与癌症的区别所在。
癌前病变是指息肉如果不切除，可能会随着时间推移发展成癌症。传统的锯齿状腺瘤被视为高风险息肉类型，因此通常会进行切除，并缩短下次结肠镜检查的间隔时间，但息肉本身并不等同于癌症诊断。
什么原因导致传统的锯齿状腺瘤？
传统锯齿状腺瘤的形成是由于结肠或直肠内壁细胞发生突变，即DNA错误，导致细胞异常生长。与其他锯齿状息肉一样，它们遵循病理学家所称的“锯齿状癌变途径” ，这与管状腺瘤等传统腺瘤的癌变途径不同。
两种不同的基因改变都可以引发传统的锯齿状腺瘤，而具体是哪一种基因改变引发的，往往与息肉的发生部位有关：
- KRAS 突变。 直肠和下结肠息肉中更常见，而传统锯齿状腺瘤也大多发生于此。
- 布拉夫 突变。 这种息肉更常见于结肠上段的息肉。它们通常似乎是从先前存在的锯齿状息肉（例如无蒂锯齿状病变或增生性息肉）中生长出来的，一份报告可能会在同一标本中描述这两种成分。
许多传统的锯齿状腺瘤也存在一种名为RSPO的基因改变，这种改变会增强肠道内壁细胞的增殖信号。这些分子层面的细节通常在息肉切除后不会被检测或报告，也不会影响后续的治疗方案。正是由于这些细节，病理学家才会将这类息肉与其他息肉区分开来。
年龄、吸烟、大量饮酒、体重超重、缺乏运动以及家族有结直肠癌或息肉病史都会增加患锯齿状息肉的几率。
传统锯齿状腺瘤有哪些症状？
大多数传统锯齿状腺瘤不会引起任何症状，通常是在筛查性结肠镜检查中偶然发现的。由于这些息肉通常隆起且位于结肠或直肠的较低位置，因此与位置较高的扁平锯齿状息肉相比，出现便血或直肠出血的可能性略高。偶尔会出现排便习惯改变或便中带黏液的情况。
这些症状都无法判断是否存在息肉，因为许多其他疾病也会导致息肉。只有通过肠道检查和显微镜检查切除的组织才能确诊。
如何作出诊断？
病理学家只有在息肉切除并在显微镜下检查后才能确诊传统锯齿状腺瘤。在结肠镜检查过程中，一种称为息肉切除术的手术会使用通过内镜插入的金属丝环切除息肉。较大的息肉可能需要内镜黏膜切除术，该技术会提起并切除更大范围的黏膜组织。
在显微镜下，传统的锯齿状腺瘤具有独特的形态，使其与其他结肠息肉截然不同。其表面形成高耸的突起，突起内的腺体呈锯齿状轮廓，并带有狭窄的裂隙状缺口。构成这些腺体的细胞呈高柱状，胞质呈亮粉色，胞质是填充细胞核周围的物质。称为异位隐窝的小腺体组织芽通常从突起的侧面萌生，但并不像正常腺体那样延伸至内衬底部。这些特征使病理学家能够将这种息肉与无蒂锯齿状病变、增生性息肉和常规腺瘤区分开来。
由于传统的锯齿状腺瘤不是癌症，因此诊断后不需要进行影像学扫描。
发育不良
病理学家用“发育不良”一词来描述在显微镜下看起来异常但尚未癌变的细胞。根据定义，所有传统的锯齿状腺瘤都表现出发育不良，这也是其名称中带有“腺瘤”一词的原因。这使其与无蒂锯齿状病变有所区别，后者通常不伴有发育不良，其存在是一项重要的附加发现。
您的报告会将传统锯齿状腺瘤中的发育不良描述为以下两个等级之一：
- 低度异型增生. 细胞形态略有异常，腺体排列仍保持正常有序状态。这是常见的检查结果。
- 高度不典型增生. 这些细胞外观明显异常，细胞核大且形状不规则，腺体排列紊乱，拥挤在一起。高级别发育不良虽然还不是癌症，但它与癌症在同一发展路径上更为接近。
由于传统的锯齿状腺瘤本身就被视为高风险息肉，因此，即使发现的是低级别而非高级别异型增生，也不会像发现小型管状腺瘤那样缩短下次结肠镜检查的间隔时间。高级别异型增生甚至可能促使医生更早地进行复查。
息肉的大小和数量
切除传统锯齿状腺瘤后记录的另外两项发现是息肉的大小和发现的息肉总数。
息肉大小通常以毫米为单位，结肠息肉中最主要的阈值是10毫米，大约相当于指甲盖的宽度。对于传统的锯齿状腺瘤，息肉大小对随访的影响不如切除部位术后检查的影响重要，因为无论息肉大小，这种诊断本身就意味着您属于高风险人群。如果息肉直径达到或超过20毫米，且被分块切除，通常会进行单独复查。
息肉的数量也很重要。传统的锯齿状腺瘤有时会与其他锯齿状息肉同时出现，而发现大量锯齿状息肉则可能提示锯齿状息肉病综合征。该病定义为：直肠上方至少有五个锯齿状息肉，其中两个或两个以上直径达到或超过10毫米；或者结肠内分布着超过二十个大小不一的锯齿状息肉。这种情况会增加结直肠癌的风险，并导致监测间隔大大缩短。
保证金
切缘是指息肉切除术中切除组织的切缘。病理学家会检查切缘，以确定是否已完全切除传统的锯齿状腺瘤。您的报告将以以下三种方式之一描述切缘：
- 负（清晰）边际。 切缘未见异常细胞。息肉似乎已完全切除。
- 正利润。 异常细胞会延伸到切缘，因此部分息肉组织可能残留在肠道内。医生通常会安排对该区域进行复查。
- 无法评估。 较大的息肉通常分几块切除，切除过程中组织边缘常用热封法封闭，留下一个…… 烧灼伪影这两种情况都会导致利润率无法可靠评估。这是常见且预料之中的现象，并不意味着出了问题。
彻底切除对于该诊断至关重要，因为残留组织通常是息肉在后来的结肠镜检查中再次出现的原因。
传统锯齿状腺瘤与其他锯齿状息肉有何不同？
锯齿状息肉家族由三种类型组成，传统的锯齿状腺瘤与其他两种息肉在某些方面有所不同，这会影响你的报告内容以及接下来发生的事情。
- 传统锯齿状腺瘤。 不常见。通常隆起，常见于直肠或结肠下段。总是伴有发育不良。按高风险息肉处理。
- 无蒂锯齿状病变. 更为常见。扁平，通常位于上结肠。通常无异型增生，若存在异型增生，则是一项重要的额外发现。
- 增生性息肉. 三种中最常见一种。通常体积较小，位于直肠或结肠下段。大多数情况下并非癌前病变。
尽管名称中带有“腺瘤”二字，但传统的锯齿状腺瘤与管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤或绒毛状腺瘤并不相同。后两者属于常规腺瘤，其癌变途径与锯齿状腺瘤不同。名称中的“腺瘤”二字仅指其都存在发育不良。
传统锯齿状腺瘤癌变的风险有多大？
传统锯齿状腺瘤比大多数息肉更容易发展为结直肠腺癌，因此需要将其归类为进展期腺瘤进行随访。当息肉直径达到或超过10毫米、出现高级别异型增生以及位于结肠上段时，风险会进一步升高。
大多数传统锯齿状腺瘤在癌变之前很久就被切除。切除息肉可以降低该部位的风险，但并不能消除结肠其他部位形成新息肉的风险，因此需要持续监测。
对于较大的息肉，报告中有时会出现两个相关的术语，容易造成混淆。黏膜内癌是指异常细胞侵入固有层（位于肠壁表面下方的一层薄薄的支撑层），但并未进一步扩散。在结肠中，这种情况与侵袭性癌症不同，通常可以通过切除息肉治愈。恶性息肉则不同：它意味着癌细胞已经侵入肠壁更深的组织层，并有可能扩散。如果您的报告中出现这两个术语中的任何一个，则诊断不再是简单的传统锯齿状腺瘤，您的医生会与您讨论其对您的意义。
这个诊断后会发生什么？
对于传统的锯齿状腺瘤，在结肠镜检查过程中切除息肉即为全部治疗。无需手术、化疗或放疗。之后，医生会根据您的检查报告、年龄、整体健康状况和家族病史来确定随访间隔。
美国多学会结直肠癌工作组目前发布的指南大致如下：
- 传统锯齿状腺瘤，已完全切除。 无论息肉大小或发现的异型增生程度如何，通常建议在3年后进行下一次结肠镜检查。该诊断与进展期腺瘤归为同一类。
- 将直径20毫米或更大的息肉分块切除。 通常会在上述常规检查之外，于 6 个月内安排对该特定区域进行复查，以确认该部位是否畅通。
- 在同一次结肠镜检查中还发现了其他息肉。 医生会综合考虑所有检查结果，并根据间隔时间最短的检查结果制定治疗方案。
- 符合锯齿状息肉综合征诊断标准的检查结果。 通常每 1 至 2 年进行一次监测，家庭成员通常也会被邀请参加筛查。
这些间隔时间只是一个参考，并非硬性规定。如果肠道准备不充分或结肠镜检查未能完成，无论息肉的检查结果如何，医生都可能建议提前重复检查。病理报告是医生制定治疗方案时考虑的因素之一，而病理报告之后的治疗流程则更详细地描述了整个过程。
问你的医生的问题
- 息肉位于结肠或直肠的哪个部位？
- 肿瘤有多大？总共切除了多少个息肉？
- 我的报告中描述的是低级别还是高级别发育不良？
- 息肉是整块切除的还是分块切除的？
- 切缘显示了什么？是否意味着有组织残留？
- 我是否需要对息肉切除部位进行单独的后续检查？需要何时进行检查？
- 是否还发现了其他息肉？其中是否有需要缩短间隔时间的息肉？
- 我的检查结果是否符合锯齿状息肉综合征的诊断标准？
- 肠道准备是否充分，足以进行全面检查？
- 我应该何时进行下一次结肠镜检查？
- 这一发现会改变我患结直肠癌的总体风险吗？
- 我的近亲是否应该更早或更频繁地接受筛查？
- 戒烟或其他改变能否降低我患上更多息肉的风险？
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