作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 年 3 月 29 日
A 无蒂锯齿状病变 是一种类型的 息肉 ——一种生长在结肠或直肠内壁的小型癌前病变。它本身并非癌症，但如果不加干预，随着时间的推移可能会发展成癌症。大多数无蒂锯齿状病变会在常规结肠镜检查中被发现并切除，而切除是预防其进展的最有效方法。
您可能还会看到这种病变被称为 无蒂锯齿状息肉 或者，在较早的报告中，a 无蒂锯齿状腺瘤这些名称都指的是同一种类型的增生。“无蒂锯齿状病变”是目前病理学指南推荐的首选术语，因此较新的报告都使用它——但如果您的报告使用了不同的名称，您所看到的也是同一种病变。
“无柄的”和“锯齿状的”这两个词分别是什么意思？
无柄 这意味着病变扁平或仅略微隆起，且无蒂。有蒂息肉像蘑菇一样从结肠壁突出，因此在结肠镜检查中很容易发现。无蒂病变则平贴于结肠内壁，因此更难被发现，所以仔细的结肠镜检查对于发现它们至关重要。
锯齿 指的是在显微镜下观察病变腺体时所见的锯齿状结构。这种锯齿状外观可将无蒂锯齿状病变与其他结肠息肉（例如常规息肉）区分开来。 腺瘤 或简单 增生性息肉.
什么原因导致无蒂锯齿状病变？
当结肠内壁细胞获得 突变 ——DNA中的微小错误——导致它们异常生长。这些变化遵循病理学家所说的…… 锯齿状通路据信，这约占所有结直肠癌的 20% 至 30%。
最早的变化之一是名为基因的突变。 布拉夫这会引发锯齿状生长模式。随着时间的推移，一种称为……的化学过程 甲基化 甲基化可以抑制其他重要基因的表达。当甲基化影响一个基因时，该基因被称为 MLH1，它导致 错配修复缺陷 ——在这种状态下，DNA错误无法得到纠正，并会不断累积，造成更严重的后果。整个过程需要很多年，因此早期发现并切除病变对于预防癌症至关重要。
有哪些症状？
大多数无蒂锯齿状病变不会引起任何症状。它们扁平，通常很小，往往是在因常规筛查或其他原因进行结肠镜检查时偶然发现的。
偶尔，较大的病变可能会导致直肠出血或排便习惯改变。这些症状并非此类病变所特有——许多疾病都可能引起这些症状——唯一确定病因的方法是进行检查。
如何作出诊断？
诊断是由 病理学家 医生会在显微镜下检查切除的组织。病变组织是在结肠镜检查过程中通过一种称为……的手术切除的。 息肉切除术 — 使用细金属丝环切除息肉。较大或较扁平的病变可能需要更复杂的技术，称为内镜黏膜切除术（EMR），该手术会提起并切除更大范围的组织。
在显微镜下，病理学家会观察结肠壁内衬腺体（称为隐窝）的特定变化。指向此诊断的特征包括：
- 基部水平方向的隐窝生长。 病变底部的腺体沿着组织底部横向生长，而不是垂直向下生长，使其呈现 L 形或靴形外观。
- 墓穴底部变形和增宽。 腺体下部变得不规则且肿大。
- 腺体深处呈锯齿状。 锯齿状外观延伸到腺体内部的程度比单纯的增生性息肉要深得多。
- 腺体两侧不对称。 墓穴的左右两半并不互为镜像。
这些特征使病理学家能够将这种病变与其他类型的病变区分开来，包括增生性息肉和 管状腺瘤.
病理报告说了什么？
发育不良
发育不良 这意味着在显微镜下，细胞已出现异常特征——这是它们正朝着癌变方向发展的迹象。并非所有无蒂锯齿状病变都表现出发育不良。当存在发育不良时，病变处于更晚期的癌前阶段，如果不切除，发展为癌症的风险更高。
一些报道提到 低等级 or 高级别发育不良目前的指南不建议对无蒂锯齿状病变进行发育不良分级，因为异常改变往往分布不均且混合于整个组织，难以给出可靠的分级。最重要的问题是是否存在发育不良，而不是其分级如何。
余量
此 边 这是被切除组织的边缘。病理学家会检查它，以确定是否已将整个病变组织完全切除。
- 负边距（净边距）。 切除组织边缘未见病变细胞。这意味着病变似乎已被完全切除。
- 正利润。 病变细胞位于组织边缘。可能仍有部分组织残留，医生可能会建议您进行后续结肠镜检查以确认该区域。
- 无法评估。 如果病灶被分多块切除，或者切除过程中组织边缘受损，病理学家可能无法可靠地评估切缘。您的医生会建议您进行后续治疗。
罹患癌症的风险有多大？
绝大多数无蒂锯齿状病变不会发展成癌症，尤其是在完全切除且未发现异型增生的情况下。如果存在异型增生或病变直径超过一厘米（大约相当于指甲盖的宽度），则风险更高。
当癌症沿着锯齿状通路发展时，它通常是一种称为 结直肠腺癌这些癌症往往需要多年时间才能发展，而这正是定期结肠镜检查效果如此显著的原因：及早切除癌前病变可以阻止癌症的形成。
接下来会发生什么？
大多数情况下，结肠镜检查期间切除病变即可完成治疗，无需额外手术或药物治疗。医生会根据检查结果建议您定期进行结肠镜复查：
- 无蒂锯齿状病变，无发育不良，已完全切除。 根据病变的大小和其他检查结果，通常建议在 3 至 5 年后进行结肠镜检查。
- 无蒂锯齿状病变伴有发育不良，或未完全切除。 通常建议尽快进行随访——通常在 1 年内——以检查该区域并寻找任何残留组织。
- 多发性无蒂锯齿状病变。 医生可能会建议增加随访频率。医生会根据您的具体情况与您商定随访计划。
如果您觉得不知所措，这完全可以理解。关键在于病灶已被发现并切除。您的医生可以帮助您了解具体的检查结果意味着什么，以及适合您的后续治疗方案。
问你的医生的问题
- 病灶是否完全切除，还是切缘阳性或无法评估？
- 病灶中是否发现发育不良？
- 我应该何时进行下一次结肠镜检查？
- 这一发现会改变我患结直肠癌的总体风险吗？
- 我的近亲是否应该更早或更频繁地接受筛查？
- 改变生活方式（例如饮食、体育锻炼或戒烟）能否降低我未来发生病变的风险？
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