作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 年 8 月 16 日
无蒂锯齿状病变是一种癌前息肉，生长于大肠内壁，包括结肠和直肠。它本身并非癌症，但如果不加干预，可能会缓慢发展成腺癌。大多数无蒂锯齿状病变是在结肠镜检查中发现并切除的。
您可能还会看到这种诊断被称为无蒂锯齿状息肉，或者在较早的报告中被称为无蒂锯齿状腺瘤或SSA/P。所有这些名称都指同一种增生。目前的病理指南倾向于使用“无蒂锯齿状病变”这一术语，因此较新的报告也使用该术语。本文将解释切除无蒂锯齿状病变后，您可能会在病理报告中看到的内容、每个术语的含义，以及这种诊断与更常见的结肠腺瘤有何不同。
“sessile”和“serrated”这两个词分别是什么意思？
无蒂锯齿状病变这个名称中的两个词描述了这种息肉的外观，一个词是肉眼所见，一个词是显微镜下所见。
无蒂息肉是指扁平或仅略微隆起且没有蒂的息肉。有蒂息肉像蘑菇一样从肠壁上伸出，在结肠镜检查中很容易被发现。无蒂息肉则平贴于肠壁，表面常有一层黏液，这使得它们更难被发现，也更容易被漏诊。因此，仔细、不慌不忙地进行结肠镜检查，并做好充分的肠道准备至关重要。
锯齿状是指在显微镜下观察腺体组织时，腺体内缘呈现锯齿状的纹理。这种锯齿状轮廓将锯齿状息肉与管状腺瘤等传统腺瘤区分开来。
什么原因导致无蒂锯齿状病变？
当结肠或直肠内壁细胞发生突变时，就会形成无蒂锯齿状病变。这些突变是指DNA错误，导致细胞异常生长。与传统腺瘤不同，这些病变发展为癌症的途径不同。病理学家称之为锯齿状途径，它约占所有结直肠癌的20%至30%。
最早的步骤之一是BRAF基因的突变，这种突变会导致锯齿状的生长模式。经过多年，一种称为甲基化的化学过程可以通过在其他基因上附加分子标签来关闭这些基因，而无需改变DNA序列本身。当甲基化沉默MLH1基因时，细胞会失去部分DNA校对系统，这种状态被称为错配修复缺陷。错误会迅速积累。整个过程需要数年时间，因此找到并清除病变至关重要。
增加发生无蒂锯齿状病变风险的因素包括年龄增长、吸烟、大量饮酒、体重超标以及有结直肠癌或息肉家族史。吸烟与锯齿状息肉的相关性比与传统腺瘤的相关性更强。
无柄锯齿状病变的症状有哪些？
大多数无蒂锯齿状病变不会引起任何症状。它们通常扁平，体积较小，常常是在常规筛查或其他原因进行的结肠镜检查中偶然发现的。它们最常发生于结肠右侧，即距离直肠最远的部位，息肉可能在那里生长一段时间而不被察觉。
较大的病灶有时会导致直肠出血或排便习惯改变。这些症状并非该诊断所特有，因为许多疾病都会引起这些症状，只有通过肠道检查和对切除组织进行显微镜检查才能确定病因。
如何作出诊断？
病理学家只有在切除息肉并在显微镜下检查后才能确诊无蒂锯齿状病变。在结肠镜检查过程中，一种称为息肉切除术的手术会使用通过内镜插入的金属丝环切除病变。由于这些病变扁平且边缘通常不清晰，较大的病变通常需要进行内镜黏膜切除术，该技术可以提起并切除更大范围的黏膜组织。
在显微镜下，病理学家检查构成结肠内壁的腺体，称为隐窝。在正常结肠中，这些隐窝像试管一样笔直向下排列。在无蒂锯齿状病变中，隐窝底部发生变形：它变宽并沿组织底部侧向弯曲，呈L形或靴形，锯齿状纹理一直延伸到底部，而不是停留在表面附近。这些底部变化是区分无蒂锯齿状病变和增生性息肉的关键所在，后者在靠近表面的部分可能看起来相似，但并非癌前病变。
区分这两种病变取决于能否观察到隐窝底部，因此，如果样本破碎或取材过浅，则难以区分。在这种情况下，报告中会注明，医生通常会按照两种病变中较严重的一种进行处理。即使样本方向正确，病理学家对这种区分也并非总能达成一致，这是一种公认的局限性，而非错误。
因为无蒂锯齿状病变不是癌症，所以诊断后不需要进行影像学扫描。
发育不良
异型增生是指无蒂锯齿状病变中的细胞在显微镜下呈现出异常特征，表明它们已进一步发展为癌症。与根据定义即具有异型增生的传统腺瘤不同，大多数无蒂锯齿状病变不具有异型增生。您的报告将说明是否存在异型增生。
- 无蒂锯齿状病变，无发育不良。 隐窝呈现出特征性的锯齿状，但其内衬细胞看起来仍接近正常。这是常见的发现。
- 无蒂锯齿状病变伴有发育不良。 病灶部分内衬细胞现在明显异常。这是更晚期的阶段，发展为癌症的风险更高，因此需要更密切的随访。这种情况通常发生在MLH1基因沉默时，与传统腺瘤相比，MLH1基因沉默会加速病变进程。
有些报告将发育不良描述为低级别或高级别。目前的指南不建议对无蒂锯齿状病变进行发育不良分级，因为异常改变通常在组织中分布不均，难以给出可靠的级别。对您的治疗而言，重要的是是否存在发育不良，而不是分级结果。
病灶的大小和数量
切除无蒂锯齿状病变后，还会记录另外两项发现：病变的大小和息肉的总数。这两项都会影响下次结肠镜检查的建议时间。
大小通常以毫米为单位，最重要的阈值是10毫米，大约相当于指甲盖的宽度。直径10毫米或更大的无蒂锯齿状病变均被视为高风险发现，无论是否存在发育不良。
锯齿状息肉的数量也很重要。发现多个息肉意味着您属于高危人群。发现大量息肉则可能提示锯齿状息肉综合征，该病定义为：直肠上方至少有五个锯齿状息肉，其中两个或两个以上大于等于10毫米；或结肠内分布着超过二十个大小不一的锯齿状息肉。这种情况并不常见；其病因尚未完全明确，而且大多数患者没有发现遗传基因突变。该病确实会增加结直肠癌的风险，并导致监测间隔大大缩短。因此，如果您的结肠镜检查发现多个锯齿状息肉，您可以咨询医生是否符合该病的诊断标准。
保证金
切缘是指手术过程中切除组织的切缘。病理学家会检查切缘，以确定是否已完全切除无蒂锯齿状病变。您的报告将以以下三种方式之一描述切缘：
- 负（清晰）边际。 切缘未见异常细胞。病变组织似乎已完全切除。
- 正利润。 异常细胞会扩散到切缘，因此部分病变组织可能残留在肠道内。医生通常会安排对该区域进行复查。
- 无法评估。 较大的病灶通常分几块切除，切除过程中组织边缘常用热封法封闭，留下…… 烧灼伪影这两种情况都可能导致无法可靠地评估利润率。
与带蒂圆形息肉相比，这类病变的切缘状态更难判断，因为无蒂锯齿状病变扁平，边缘与周围正常肠壁融合。同样的原因，这类病变的切除不完全率高于传统腺瘤，这也是后续结肠镜检查中同一部位再次出现病变的常见原因。
无蒂锯齿状病变与腺瘤有何不同？
无蒂锯齿状病变和常规腺瘤都是结肠和直肠的癌前息肉，但它们的生物学起源不同，并且在几个方面存在差异，这会影响你的报告内容和接下来的治疗。
- 磁粉外观。 无蒂锯齿状病变扁平，表面覆盖黏液。传统腺瘤，例如…… 管状腺瘤, 管状绒毛状腺瘤和 绒毛状腺瘤 通常是高大的或长在茎上的。
- 位置。 无蒂锯齿状病变好发于结肠右侧。传统腺瘤分布较为均匀。
- 发育不良。 所有常规腺瘤均表现出发育不良。大多数无蒂锯齿状病变则没有。
- 遗传途径。 传统腺瘤通常始于APC基因的改变。无蒂锯齿状病变通常始于BRAF基因突变，并逐渐发展为甲基化。
- 速度。 一旦无蒂锯齿状病变出现发育不良，其进展速度可能比传统腺瘤通常的十年或更长时间要快。
两种类型在所有情况下都没有孰轻孰重之分。您自己的报告中的具体特征比息肉属于哪一类更重要。
无蒂锯齿状病变发展成癌症的风险有多大？
大多数无蒂锯齿状病变不会癌变，尤其是在完全切除且未发现异型增生的情况下。当存在异型增生、病变直径达到或超过10毫米，以及发现多个锯齿状息肉时，癌变风险会增加。
当癌症沿着锯齿状通路发展时，通常是结直肠腺癌，并且由于上述MLH1基因沉默，往往存在错配修复缺陷。错配修复缺陷型结直肠癌对免疫疗法的反应通常良好，因此，如果发现癌症，这一特性会影响治疗方案。
在无蒂锯齿状病变中，错配修复缺陷是由MLH1启动子甲基化引起的，这种甲基化是在生命过程中获得的，并非遗传性的。它并不代表林奇综合征，也不会遗传给子女。
这个诊断后会发生什么？
对于无蒂锯齿状病变，结肠镜检查时将其切除即为全部治疗。无需手术、化疗或放疗。之后，医生会根据您的检查报告、年龄、整体健康状况和家族史制定随访间隔。
美国多学会结直肠癌工作组目前发布的指南大致如下：
- 一至两个无蒂锯齿状病变，每个小于 10 毫米，无发育不良。 一般认为下一次结肠镜检查应在 5 至 10 年后进行。
- 三到四个无蒂锯齿状病变，每个小于 10 毫米。 一般为3至5年。
- 5 至 10 个无蒂锯齿状病变，10 毫米或更大的病变，或任何伴有发育不良的病变。 一般为3年。
- 将直径 20 毫米或更大的病灶分块切除。 通常会在上述常规检查之外，于 6 个月内安排对该特定区域进行复查，以确认该部位是否畅通。
- 符合锯齿状息肉综合征诊断标准的检查结果。 每隔 1 至 2 年进行一次监测，通常还会为家庭成员提供筛查。
这些间隔时间只是一个参考，并非硬性规定，而且对于扁平病变而言，检查质量至关重要。如果肠道准备不佳或结肠镜检查未能完成，无论息肉的检查结果如何，医生都可能建议尽早重复检查。病理报告是医生制定治疗方案时考虑的因素之一，而病理报告之后的后续步骤则描述了整个治疗过程。
问你的医生的问题
- 病变位于结肠的哪个部位？
- 肿瘤有多大？总共切除了多少个息肉？
- 我的报告中是否提到是否存在发育不良？
- 病灶是整块切除还是分块切除？
- 切缘显示了什么？是否意味着有组织残留？
- 我是否需要对病灶切除部位进行单独的后续检查？如果需要，何时进行？
- 对于这是无蒂锯齿状病变还是增生性息肉，是否存在任何不确定性？
- 肠道准备是否充分到足以可靠地发现扁平病变？
- 我的检查结果是否符合锯齿状息肉综合征的诊断标准？
- 我应该何时进行下一次结肠镜检查？
- 这一发现会改变我患结直肠癌的总体风险吗？
- 我的近亲是否应该更早或更频繁地接受筛查？
- 戒烟或其他改变能否降低我患上更多锯齿状息肉的风险？
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