精原细胞瘤：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2023 年 4 月 13 日

什么是精母细胞瘤？

精母细胞瘤是一种罕见的睾丸癌，通常见于 50 岁以上的男性。 与其他类型的睾丸癌不同，精母细胞瘤也从不 转移 （扩散）到身体的其他部位，大多数患者仅通过手术即可治愈。

精母细胞瘤是什么类型的肿瘤？

精母细胞瘤被认为是一种生殖细胞肿瘤，因为它是从通常在睾丸中发现的生殖细胞发展而来的。

为什么这种肿瘤被称为“精母细胞瘤”？

这种类型的癌症被称为“精母细胞”，因为在显微镜下检查时，肿瘤细胞看起来类似于发育中的精子细胞，称为精原细胞或精母细胞。

精母细胞瘤是良性还是恶性？

精母细胞瘤是一种 恶性 （癌性）肿瘤，然而，与其他类型的癌症不同，肿瘤细胞很少 转移 （扩散）到身体的其他部位。

精母细胞瘤的症状有哪些？

精母细胞瘤最常见的症状是睾丸增大但无痛。

精母细胞瘤的病因是什么？

精母细胞瘤的病因尚不清楚。 然而，相当大比例的肿瘤具有称为扩增的遗传变化，涉及一种称为 DMRT1 的男性特异性基因。 目前正在研究这种改变是如何发生的。

精母细胞瘤在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下检查时，精母细胞瘤由三种类型的细胞组成，这些细胞根据其大小分类：小细胞、中间细胞和巨细胞。 肿瘤细胞通常排列成大群，称为片状或结节。 分裂的肿瘤细胞称为 有丝分裂象 很常见。

如果精母细胞瘤显示肉瘤样分化，这意味着什么？

精母细胞瘤中的肉瘤分化意味着肿瘤中的一些细胞已经变成一种更具侵袭性的癌症，称为 肉瘤. 经常显示肉瘤样分化的肿瘤 转移 （传播）到身体的其他部位，最常见的是肺部。

如何测量肿瘤以及为什么肿瘤大小很重要？

这些肿瘤在三个维度上进行测量，但报告中通常只包含最大的维度。 例如，如果肿瘤尺寸为 5.0 cm x 3.2 cm x 1.1 cm，报告可能会将肿瘤尺寸描述为最大尺寸为 5.0 cm。 肿瘤大小用于确定病理肿瘤分期 (pT)。

肿瘤扩展是什么意思，为什么它很重要？

肿瘤扩散意味着肿瘤已经直接生长到睾丸周围的组织中，包括阴道鞘、睾丸门软组织、精索或阴囊。 肿瘤扩展用于确定病理肿瘤分期 (pT)。

什么是淋巴血管侵犯？

淋巴血管侵入意味着癌细胞在血管或淋巴管内被发现。 血管是长而细的管子，将血液输送到全身。 淋巴管类似于小血管，只是它们携带一种称为淋巴液而不是血液的液体。 淋巴管与称为小免疫器官的连接 淋巴结 遍布全身。 淋巴血管浸润很重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部，并且因为它用于确定病理肿瘤分期 (pT)。

保证金

A 边 是外科医生为了从您的身体中移除肿瘤而必须切割的任何组织。 对于大多数睾丸标本，最重要的边缘是精索。 在检查精原细胞瘤时，如果组织切缘处没有癌细胞，则边缘被视为“阴性”。 当癌细胞和被切割的组织边缘之间没有距离时，边缘被认为是“阳性”。 阳性切缘与肿瘤在治疗后在同一部位复发（复发）的风险较高有关。

是否检查了淋巴结并且是否有任何含有癌细胞？

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 虽然罕见，但精母细胞瘤中的癌细胞可以通过称为淋巴管的小血管从肿瘤扩散到淋巴结。 因此，通常会切除淋巴结并在显微镜下检查以寻找癌细胞。 癌细胞从肿瘤转移到身体的另一部分（例如淋巴结）称为 转移.

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。

如果从您的身体中取出任何淋巴结，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中进行描述。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数，在体内发现淋巴结的位置，以及含有癌细胞的数量（如果有的话）。 如果在淋巴结中发现癌细胞，最大的癌细胞群（通常称为“焦点”或“沉积”）的大小也将包括在内。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述 淋巴结 含有癌细胞。 例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述 淋巴结 不含任何癌细胞。 例如，不含癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阴性”。

什么是肿瘤沉积？

体内的一组癌细胞 淋巴结 被称为 肿瘤沉积. 如果发现肿瘤沉积物，您的病理学家将测量沉积物，发现的最大肿瘤沉积物可能会在您的报告中描述。

结外延伸 (ENE) 是什么意思？

全部内容 淋巴结 被称为胶囊的薄层组织包围。 已经扩散到淋巴结的癌细胞可以突破包膜并进入淋巴结周围的组织。 这称为结外延伸 (ENE)。 结外扩展很重要，因为它用于确定病理性淋巴结分期 (pN)。

病理学家如何确定精母细胞瘤的病理分期 (pTMN)？

精母细胞瘤的病理分期是基于国际公认的TNM分期系统，该系统最初由 美国癌症联合委员会. 该系统使用有关原发肿瘤 (T) 的信息， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病 (M) 以确定完整的病理阶段 (pTNM)。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，数字越大意味着疾病越严重，病情越严重 预测.

精母细胞瘤的肿瘤分期 (pT)

根据肿瘤的位置、肿瘤扩展到周围组织的程度以及是否存在精母细胞瘤，将其分为 1 到 4 淋巴血管侵犯。

• T1 – 肿瘤仅在睾丸中可见。 它不会延伸到任何周围组织中。
• T2 – 肿瘤仅见于睾丸 AND 可见淋巴血管侵犯 OR 肿瘤延伸到肺门软组织、附睾或白膜。
• T3 – 肿瘤延伸到精索。
• T4 – 肿瘤延伸到阴囊。

精母细胞瘤的淋巴结分期 (pN)

精母细胞瘤的淋巴结分期为 0 至 3，具体取决于 淋巴结 与肿瘤细胞、具有癌细胞的最大淋巴结的大小以及结外延伸的存在。

• Nx – 无淋巴结送病理检查。
• N0 – 在检查的任何淋巴结中均未发现癌细胞。
• N1 – 在不超过 5 个淋巴结内看到癌细胞，并且没有一个淋巴结大于 2 厘米。
• N2 – 在超过 5 个淋巴结中发现癌细胞，但没有一个淋巴结超过 5 厘米 OR 可见结外延伸。
• N3 – 在超过 5 厘米的淋巴结中可以看到癌细胞。