精原细胞瘤：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2023 年 4 月 13 日

什么是精母细胞瘤？

精原细胞瘤是一种罕见的睾丸癌，通常见于50岁以上的男性。与其他类型的睾丸癌不同，精原细胞瘤不会转移（扩散）到身体的其他部位，大多数患者仅通过手术即可治愈。

精母细胞瘤是什么类型的肿瘤？

精母细胞瘤被认为是一种生殖细胞肿瘤，因为它是从通常在睾丸中发现的生殖细胞发展而来的。

为什么这种肿瘤被称为“精母细胞瘤”？

这种类型的癌症被称为“精母细胞”，因为在显微镜下检查时，肿瘤细胞看起来类似于发育中的精子细胞，称为精原细胞或精母细胞。

精母细胞瘤是良性还是恶性？

精子细胞瘤是一种恶性（癌性）肿瘤，但与其他类型的癌症不同，肿瘤细胞很少转移（扩散）到身体的其他部位。

精母细胞瘤的症状有哪些？

精母细胞瘤最常见的症状是睾丸增大但无痛。

精母细胞瘤的病因是什么？

精母细胞瘤的病因尚不清楚。 然而，相当大比例的肿瘤具有称为扩增的遗传变化，涉及一种称为 DMRT1 的男性特异性基因。 目前正在研究这种改变是如何发生的。

精母细胞瘤在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下观察，精原细胞瘤由三种细胞组成，根据细胞大小可分为三类：小细胞、中等大小的细胞和巨细胞。肿瘤细胞通常成片或成结节状排列。可见肿瘤细胞分裂，即有丝分裂象。

如果精母细胞瘤显示肉瘤样分化，这意味着什么？

精原细胞瘤中的肉瘤样分化是指肿瘤中的一些细胞已经转变为一种更具侵袭性的癌症类型，称为肉瘤。表现出肉瘤样分化的肿瘤经常发生转移（扩散）到身体的其他部位，最常见的是肺部。

如何测量肿瘤以及为什么肿瘤大小很重要？

这些肿瘤在三个维度上进行测量，但报告中通常只包含最大的维度。 例如，如果肿瘤尺寸为 5.0 cm x 3.2 cm x 1.1 cm，报告可能会将肿瘤尺寸描述为最大尺寸为 5.0 cm。 肿瘤大小用于确定病理肿瘤分期 (pT)。

肿瘤扩展是什么意思，为什么它很重要？

肿瘤扩散意味着肿瘤已经直接生长到睾丸周围的组织中，包括阴道鞘、睾丸门软组织、精索或阴囊。 肿瘤扩展用于确定病理肿瘤分期 (pT)。

什么是淋巴血管侵犯？

淋巴血管侵犯是指在血管或淋巴管内发现了癌细胞。血管是细长的管道，负责将血液输送到全身。淋巴管与血管类似，但它们输送的是淋巴液而非血液。淋巴管与遍布全身的淋巴结相连，淋巴结是一种小型免疫器官。淋巴血管侵犯非常重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部，而且它还可用于确定病理肿瘤分期（pT）。

保证金

切缘是指外科医生为了切除体内肿瘤而必须切除的任何组织。对于大多数睾丸标本而言，最重要的切缘是精索。在检查精原瘤时，如果切缘处没有癌细胞，则切缘被认为是“阴性”。如果癌细胞与切缘之间没有距离，则切缘被认为是“阳性”。阳性切缘意味着治疗后肿瘤在同一部位复发的风险较高。

是否检查了淋巴结并且是否有任何含有癌细胞？

淋巴结是遍布全身的小型免疫器官。虽然罕见，但精原细胞瘤中的癌细胞可以通过称为淋巴管的细小血管从肿瘤扩散到淋巴结。因此，通常会切除淋巴结并在显微镜下检查，以寻找癌细胞。癌细胞从肿瘤转移到身体其他部位（例如淋巴结）的过程称为转移。

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。

如果从您的身体中取出任何淋巴结，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中进行描述。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数，在体内发现淋巴结的位置，以及含有癌细胞的数量（如果有的话）。 如果在淋巴结中发现癌细胞，最大的癌细胞群（通常称为“焦点”或“沉积”）的大小也将包括在内。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述含有癌细胞的淋巴结。例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述不含癌细胞的淋巴结。例如，不含癌细胞的淋巴结可以称为“恶性肿瘤阴性”。

什么是肿瘤沉积？

淋巴结内的癌细胞群称为肿瘤沉积物。如果发现肿瘤沉积物，病理学家会测量该沉积物的大小，并在报告中描述发现的最大肿瘤沉积物。

结外延伸 (ENE) 是什么意思？

所有淋巴结都被一层称为包膜的薄组织包裹。扩散到淋巴结的癌细胞可以突破包膜，侵入淋巴结周围的组织。这称为淋巴结外侵犯（ENE）。淋巴结外侵犯非常重要，因为它用于确定病理淋巴结分期（pN）。

病理学家如何确定精母细胞瘤的病理分期 (pTMN)？

精原细胞瘤的病理分期基于TNM分期系统，该系统是由美国癌症联合委员会（AJCC）最初制定的国际公认的分期系统。该系统利用原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）的信息来确定完整的病理分期（pTNM）。您的病理学家将检查送检的组织样本，并为每个部分赋予一个数字。一般来说，数字越高，意味着疾病越晚期，预后越差。

精母细胞瘤的肿瘤分期 (pT)

根据肿瘤的位置、肿瘤向周围组织的侵犯程度以及是否存在淋巴血管侵犯，精原细胞瘤的肿瘤分期为1至4期。

• T1 – 肿瘤仅在睾丸中可见。 它不会延伸到任何周围组织中。
• T2 – 肿瘤仅见于睾丸 AND 可见淋巴血管侵犯 OR 肿瘤延伸到肺门软组织、附睾或白膜。
• T3 – 肿瘤延伸到精索。
• T4 – 肿瘤延伸到阴囊。

精母细胞瘤的淋巴结分期 (pN)

根据含有肿瘤细胞的淋巴结数量、含有癌细胞的最大淋巴结的大小以及是否存在淋巴结外扩散，精原细胞瘤的淋巴结分期为 0 至 3 期。

• Nx – 无淋巴结送病理检查。
• N0 – 在检查的任何淋巴结中均未发现癌细胞。
• N1 – 在不超过 5 个淋巴结内看到癌细胞，并且没有一个淋巴结大于 2 厘米。
• N2 – 在超过 5 个淋巴结中发现癌细胞，但没有一个淋巴结超过 5 厘米 OR 可见结外延伸。
• N3 – 在超过 5 厘米的淋巴结中可以看到癌细胞。