胃腺癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2025 年 11 月 2 日

腺癌 胃癌是一种起源于胃内壁腺体细胞的癌症。这些细胞正常情况下会分泌黏液和消化液，保护胃部并帮助消化食物。在这种疾病中，这些细胞不受控制地生长，形成肿瘤，肿瘤可以侵入胃壁更深的组织层，并扩散到身体的其他部位。

腺癌是最常见的胃癌类型，约占所有病例的90%至95%。确诊腺癌患者的预后取决于显微镜下癌细胞的异常程度（称为组织学分级）、癌症的扩散程度（称为分期）以及是否存在邻近组织中的癌细胞。 淋巴结.

是什么导致腺癌？

胃腺癌的发生发展是环境、感染和遗传因素共同作用的结果。最常见的危险因素包括慢性感染。 幽门螺旋杆菌这是一种会损害胃黏膜并引起长期炎症和感染的细菌。 爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV)这可能会改变胃细胞的生长。

其他重要因素包括吸烟、饮食中盐渍或烟熏食品过多而水果蔬菜摄入量过低，以及胃癌家族史。在某些人中，遗传基因改变也会增加患病风险。例如， 突变 CDH1 基因突变会导致遗传性弥漫性胃癌，而 APC 基因突变会导致家族性腺瘤性息肉病，这两种疾病都与胃癌有关。

有哪些症状？

许多早期胃癌患者没有症状。随着肿瘤的生长，症状可能包括吞咽困难（吞咽障碍）、餐后早饱、不明原因的体重减轻以及持续的胃痛或不适。有些人会出现恶心、呕吐或黑便，这可能表明存在消化道出血。持续的失血会导致…… 贫血这是一种以红细胞计数低为特征的疾病，会导致疲劳和虚弱。

如何作出诊断？

腺癌的诊断是在……之后做出的。 活检 胃黏膜是通过以下方式检查的： 病理学家胃镜医生是专门利用显微镜研究组织以诊断疾病的医生。诊断过程通常始于患者出现症状或有胃炎病史之时。

临床评估和准备

在进行活检之前，医生会仔细询问您的病史、症状和风险因素，包括感染史、饮食习惯和吸烟史。为了确保胃部排空，您需要在检查前几个小时内禁食禁水。医生可能会使用麻醉喷雾或轻度镇静剂，以帮助您在检查过程中保持舒适。

上消化道内镜检查和活检

胃镜检查，也称为上消化道内镜检查，是一种用于直观检查胃部内部的检查。在检查过程中，医生会将一根带有光源和摄像头的细长软管（称为内窥镜）轻轻地从您的口腔插入胃部。摄像头可以帮助医生观察胃部内部的情况。 溃疡屏幕上出现肿块或不规则的组织斑块。

如果发现任何可疑区域，医生会使用通过内窥镜插入的特殊器械，取少量组织样本，称为活检。这些组织样本随后会被保存并送往病理学家进行检查。该过程通常需要 10 到 20 分钟，患者通常术后不久即可回家。

显微镜检查

病理学家会在显微镜下检查活检样本以确诊。当正常组织发生病变时，即可诊断为癌症。 腺细胞 胃黏膜被替换 恶性 细胞以无序的方式生长， 入侵 更深层的组织。该报告描述了腺癌的类型、组织学分级，以及癌症是否表现出以下特征： 淋巴血管侵犯 （血液或淋巴管内存在的癌细胞）或 神经周围浸润 （癌细胞沿着神经生长）。

这两个特征都很重要，因为它们会增加癌症扩散到其他部位的风险。

影像学和分期研究

一旦活检确诊，影像学检查即可用于确定癌症的扩散程度。胸部、腹部和盆腔的CT扫描有助于识别附近淋巴结或远处器官的癌细胞。内镜超声（EUS）可用于测量肿瘤侵入胃壁的深度。在某些情况下，还会进行PET-CT扫描以检测全身的活动性病变。

胃腺癌的组织学类型

病理学家根据显微镜下肿瘤细胞的形态，将胃腺癌分为几种类型。这些类型能够提供有关肿瘤行为的信息，并可能影响治疗方案。

• 管状腺癌 这是最常见的癌症类型。它会形成不规则的腺体，并向胃壁深层生长。

• 肠型腺癌 类似于肠道内壁细胞，通常在慢性胃炎后出现或 肠化生胃黏膜的癌前病变。

• 乳头状腺癌 形成指状突起，称为 乳头状 这些肿瘤的核心是结缔组织，外层包裹着肿瘤细胞。这类肿瘤生长缓慢，分化程度通常较高。

• 粘液腺癌 肿瘤会产生大量黏液，这些黏液会积聚在肿瘤细胞之间。当肿瘤超过一半的成分是黏液时，就被归类为黏液性肿瘤。这种类型的肿瘤侵袭性更强，也更容易扩散。

• 弥漫型或低黏附性腺癌 这种癌症由散在的肿瘤细胞组成，这些细胞穿过胃壁扩散，但不形成腺体。这类癌症早期难以发现，而且更容易快速扩散。

• 印戒细胞癌 是一种特殊类型的低黏附性腺癌。肿瘤细胞内含有大量黏液滴，该黏液滴推动…… 核 到边缘，使细胞 图章戒指 外貌特征。这种亚型往往比其他类型表现出更强的攻击性。

组织学分级

组织学分级描述的是癌细胞与正常胃细胞的相似程度。外观更接近正常细胞的肿瘤被描述为分化良好，生长速度往往较慢。相反，外观异常严重的肿瘤被称为分化不良或未分化，生长速度通常更快，扩散也更早。

胃腺癌的分级是根据肿瘤中形成腺体的比例来划分的：

• 分化良好（1级）： 超过95%的肿瘤形成腺体。

• 中度分化（2级）： 肿瘤中 50% 至 95% 形成腺体。

• 低分化（3级）： 肿瘤中只有不到50%形成腺体。

• 未分化： 未见腺体形成。

您的病理报告将包含肿瘤分级，因为它有助于预测肿瘤的可能行为方式以及手术后是否需要额外治疗。

浸润深度和病理肿瘤分期 (pT)

侵袭深度是指肿瘤侵入胃壁各层的程度。了解这些层次有助于解释胃癌的扩散方式。

• 粘膜胃黏膜是胃的最内层。它包括上皮细胞（癌症的起始部位）、一层称为固有层的结缔组织和一层称为黏膜肌层的薄肌肉层。

• 粘膜下层其下方是粘膜下层，这是一层支撑性的结缔组织，其中含有血管和淋巴管。

• 固有肌层肌层是胃的一层厚厚的肌肉层，它帮助胃收缩以混合和移动食物。

• 浆膜下层浆膜下层是位于外表面下方的一层薄薄的结缔组织。

• 塞罗萨浆膜是胃的光滑外层，它将胃与附近的器官分隔开来。

随着肿瘤向深层生长，它扩散的可能性也会增加。 淋巴结 或身体其他部位。病理肿瘤分期（pT）取决于肿瘤侵犯这些组织层的程度：

• 1a 期： 肿瘤局限于黏膜层。

• t1b期： 肿瘤已侵入黏膜下层。

• 阶段2： 肿瘤已扩散至固有肌层。

• 阶段3： 肿瘤已扩散至浆膜下组织。

• 4a 期： 肿瘤已经穿透浆膜层。

• t4b期： 肿瘤已侵入附近的器官，例如脾脏、胰腺或结肠。

淋巴结和病理淋巴结分期（pN）

淋巴结 淋巴结是小型免疫器官，能够过滤体液并捕获癌细胞。手术过程中，医生会切除胃部附近的淋巴结，并在显微镜下检查癌细胞是否扩散。您的病理报告会列出检查的淋巴结数量以及其中有多少淋巴结含有癌细胞。

病理淋巴结分期（pN）是根据受累淋巴结的数量来确定的：

• pN0： 淋巴结中未发现癌细胞。

• pN1： 癌细胞已扩散至 1 至 2 个淋巴结。

• pN2： 癌细胞已扩散至 3 至 6 个淋巴结。

• pN3a： 癌细胞已扩散至 7 至 15 个淋巴结。

• pN3b： 癌细胞已扩散至16个或以上淋巴结。

如果癌细胞扩散到淋巴结以外的周围组织，报告中可能会提到这一点。 结外延伸这与较高的复发几率相关。

保证金

A 边 切缘是指手术过程中切除的组织边缘。病理学家会检查切缘，以确定肿瘤是否已完全切除。

• 阴性切缘意味着在组织边缘未发现癌细胞，表明肿瘤已完全切除。

• 阳性切缘意味着组织边缘存在癌细胞，表明可能仍有癌细胞残留，需要进行额外治疗。

切缘通常分为近端（靠近食管）、远端（靠近小肠）或放射状（最外层表面）。如果切除胃附近的脂肪组织层——大网膜，其边缘也可进行检查并描述为大网膜切缘。

生物标志物

生物标志物是肿瘤的特异性特征，可以帮助预测肿瘤的生物学行为以及对特定治疗的反应。您的病理报告可能包含一项或多项生物标志物的检测结果。

错配修复 (MMR)

错配修复蛋白MLH1、PMS2、MSH2 和 MSH6 是细胞修复 DNA 错误的天然系统的一部分。当这些蛋白质中的一种或多种缺失时，肿瘤就被称为错配修复缺陷型（MMR 缺陷型）或微卫星不稳定性高型（MSI 高型）。

病理学家使用一种称为 MMR 蛋白的技术来检测 MMR 蛋白。 免疫组织化学 (IHC)如果四种蛋白质全部存在，则该肿瘤被认为是错配修复功能正常的。如果缺少一种或多种蛋白质，则该肿瘤被认为是错配修复功能缺陷的。

这项结果意义重大，因为MMR缺陷型肿瘤通常对免疫疗法反应良好，而且该发现可能提示一种名为林奇综合征的遗传性疾病，该病会增加某些癌症的风险。建议进行遗传咨询和检测，尤其对于年轻患者或有癌症家族史的患者。

赫2

HER2（人类表皮生长因子受体 2） HER2是一种有助于调节细胞生长的蛋白质。在某些胃癌中，HER2基因过度活跃，导致肿瘤细胞表面HER2蛋白过量表达。这种情况被称为HER2阳性胃癌。

HER2 检测采用以下方法进行： 免疫组织化学 (IHC) 确定HER2蛋白的含量。结果分为0、1+、2+或3+。0分和1+为阴性，2+为临界值，3+为阳性。如果IHC结果为2+，则需要进行一项额外的检测，称为 荧光原位杂交 (FISH) 可以进行此项检查，以确定是否存在额外的 HER2 基因拷贝。

HER2 阳性肿瘤往往生长速度较快，但它们也可以对曲妥珠单抗（赫赛汀）等靶向药物产生反应，该药物专门阻断 HER2 蛋白。

克劳丁 18.2

Claudin 18.2 (CLDN18.2) 这是一种存在于正常胃细胞紧密连接处的蛋白质。一些胃癌会持续高水平表达这种蛋白质。 这使它们成为专门针对特定靶点的新型靶向疗法的潜在候选对象 含有 Claudin 18.2 的细胞。

Claudin 18.2 的测试是使用以下方式进行的： 免疫组织化学 (IHC)该报告描述了有多少肿瘤细胞表达这种蛋白质以及它们的染色强度。如果您的肿瘤表达 Claudin 18.2，您的医生可能会与您讨论是否可以将 Claudin 18.2 靶向治疗纳入您的治疗方案。

确诊之后会发生什么？

确诊后，您的医疗团队将根据病理报告和影像检查结果制定治疗方案。该团队通常包括外科医生、肿瘤内科医生、放射肿瘤科医生和病理学家。

胃腺癌的治疗取决于分期、生物标志物结果以及患者的整体健康状况。大多数患者接受手术、化疗，有时还会辅以放射治疗。部分患者可能在术前接受化疗（称为新辅助治疗）以缩小肿瘤，而另一些患者可能在术后接受化疗（称为辅助治疗）以降低复发风险。

如果您的肿瘤是 HER2 阳性、Claudin 18.2 阳性或 MMR 缺陷型，您的肿瘤科医生可能会将靶向治疗或免疫疗法纳入您的治疗方案。这些疗法的作用机制是针对肿瘤内的特定分子变化。

治疗后，您需要定期复诊，包括体格检查、血液检查和影像学检查，以监测复发迹象。如果部分胃被切除，您的医疗团队将密切监测您的营养状况、体重和维生素水平，并可能建议您调整饮食。

问你的医生的问题

• 我的病理报告显示组织学类型和分级是什么？

• 肿瘤侵入胃壁的深度是多少（我的 pT 分期是什么），淋巴结是否受到影响（我的 pN 分期是什么）？

• 手术切缘是否无癌细胞？

• 我的肿瘤是否出现淋巴血管侵犯或神经周围侵犯？

• MMR、HER2 和 Claudin 18.2 的生物标志物检测结果如何？这些结果如何影响我的治疗？

• 我的检测结果是否提示我患有遗传性癌症综合征？我是否应该去看遗传咨询师？

• 推荐的治疗方案是什么？治疗顺序是什么？

• 如何监测我对治疗的反应和长期健康状况？