سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
14 كانون الأول، 2023

سرطان الخلايا الحرشفية (SCC)، ويسمى أيضًا سرطان الخلايا الحرشفية الغازية، هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان عنق الرحم. يبدأ الورم من الخلايا الحرشفية عادة ما توجد في ظهارة على السطح الخارجي لل عنق الرحم.

يمكن أن تكون الخلايا الجذعية السرطانية في عنق الرحم متقرنة (KSCC)، أو غير متقرنة (NKSCC)، أو قاعدية. الكيراتين يعني أن الخلايا السرطانية تصنع بروتينًا يسمى الكيراتين. عدم الكيراتين يعني أن الخلايا السرطانية لا تصنع الكيراتين. Basaloid يعني أن الخلايا السرطانية تشبه الخلايا القاعدية الموجودة عادة في قاعدة الظهارة. على الرغم من هذه الاختلافات، فإن جميع الأنواع الفرعية الثلاثة تظهر سلوكًا وسلوكًا مماثلين المراجع.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم؟

السبب الأكثر شيوعًا لـ SCC في عنق الرحم هو الإصابة بفيروس ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي يسمى فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري). يصيب الفيروس خلايا في منطقة من عنق الرحم تسمى منطقة التحول. ينقسم فيروس الورم الحليمي البشري إلى أنواع، واثني عشر نوعًا (16، 18، 31، 33، 35، 39، 45، 51، 52، 56، 58، 59) مسؤولة عن أكثر من 90٪ من جميع حالات سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم. تسمى الأورام التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري مرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري، وتسمى الأورام غير المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.

ما هي أعراض سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم؟

الأورام الصغيرة عادة لا تسبب أي أعراض ويتم اكتشاف الورم عند إجراء فحص مسحة عنق الرحم. تشمل الأعراض المرتبطة بالأورام الأكبر حجمًا النزيف المهبلي غير الطبيعي والإفرازات والألم.

تقريرك التشريحي عن سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم

المعلومات الموجودة في تقرير علم الأمراض الخاص بك لـ SCC لعنق الرحم ستعتمد على الإجراء الذي يتم إجراؤه. للإجراءات الصغيرة مثل مسحة عنق الرحم، قد يتضمن تقريرك التشخيص فقط. أ خزعة قد يشمل التقرير أيضًا الورم درجة و الكيمياء المناعية قد يتم إجراؤها للبحث عنها p16 في الخلايا السرطانية. لإجراءات أكبر مثل استئصال or استئصال يتم إجراؤها لإزالة الورم بأكمله، ومعلومات إضافية مثل حجم الورم، وعمق الغزو، وتقييم هوامش ويمكن أيضا وصفها. يرجى الاطلاع على الأقسام أدناه لمزيد من التفاصيل.

ماذا يعني وصف سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم بأنه جيد، أو متوسط، أو سيئ التمايز؟

يقسم علماء الأمراض الخلايا السرطانية السرطانية في عنق الرحم إلى ثلاث درجات - جيدة، ومتوسطة، وسيئة التمايز - بناءً على مدى ظهور الخلايا السرطانية بشكل طبيعي الخلايا الحرشفية عند فحصها تحت المجهر. تعتبر الدرجة مهمة لأن الأورام ذات الدرجة الأعلى (على سبيل المثال الأورام ضعيفة التمايز) تتصرف بشكل أكثر عدوانية ومن المرجح أن تكون أكثر عدوانية. ينتشر كالسرطان (ينتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يتم تصنيف SCC لعنق الرحم على النحو التالي:

1. SCC متباينة جيدًا في عنق الرحم (الصف 1) – تتكون الخلايا الجذعية السرطانية (SCC) المتمايزة جيدًا في عنق الرحم من خلايا ورم تبدو تقريبًا مثل الخلايا الحرشفية الطبيعية.
2. SCC متباينة بشكل معتدل في عنق الرحم (الصف 2) - تتكون الخلايا السرطانية الحرشفية المتمايزة إلى حد ما في عنق الرحم من خلايا ورم تبدو مختلفة عن الخلايا الحرشفية الطبيعية، ومع ذلك، لا يزال من الممكن التعرف عليها كخلايا حرشفية.
3. SCC ضعيفة التمايز في عنق الرحم (الصف 3) - تتكون الخلايا السرطانية الحرشفية (SCC) ضعيفة التمايز في عنق الرحم من خلايا ورم لا تشبه إلى حد كبير الخلايا الحرشفية الطبيعية. يمكن أن تبدو هذه الخلايا غير طبيعية لدرجة أن أخصائي علم الأمراض الخاص بك قد يحتاج إلى طلب اختبار إضافي مثل الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص. تميل هذه الأورام إلى التصرف بطريقة عدوانية للغاية وترتبط بما هو أسوأ المراجع مقارنة بالأورام المتمايزة بشكل جيد ومتوسط.

كيف يحدد علماء الأمراض حجم الورم بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم ولماذا هو مهم؟

بعد إزالة الورم جراحيًا، سيتم قياسه بثلاثة أبعاد – الطول والعرض وعمق الغزو. الأورام التي يزيد عمق غزوها عن 5 مم وعرضها أكبر من 7 مم تكون أكثر تفضيلاً لذلك ينتشر كالسرطان (ينتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الغدد الليمفاوية. تُستخدم هذه القياسات أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

1. الطول - يتم قياس الورم من الأعلى إلى الأسفل.
2. عرض - يتم قياس الورم من جانب لآخر.
3. عمق الغزو - يتم قياس الورم من ظهارة على سطح عنق الرحم إلى الخلايا السرطانية في أعمق نقطة غزو.

ماذا يعني تمديد الورم ولماذا هو مهم؟

يصف امتداد الورم المسافة التي انتشرت فيها الخلايا السرطانية من حيث بدأ الورم في عنق الرحم. يمكن أن تنمو الأورام الكبيرة خارج عنق الرحم لتشمل الأعضاء والأنسجة المحيطة مثل محيط الرحم، وبطانة الرحم، والمهبل، والمثانة، والمستقيم. إذا تمت إزالة أي من هذه الأنسجة، فسيتم فحصها بعناية بحثًا عن خلايا سرطانية.

لا يستطيع أخصائي علم الأمراض الخاص بك تحديد مقدار امتداد الورم إلا بعد إزالة الورم بأكمله. لن يتم وصفه في تقريرك بعد أ مسحة عنق الرحم أو خزعة. يرتبط امتداد الورم إلى البراميتريوم أو الأعضاء الأخرى حول عنق الرحم بأسوأ المراجع ويستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

ماذا يعني الغزو اللحمي ولماذا هو مهم؟

يُطلق على النسيج الذي يغطي السطح الداخلي لعنق الرحم اسم ظهارة بينما يسمى النسيج الموجود أسفل الظهارة مباشرة بـ سدى. يبدأ سرطان الخلايا الحرشفية لعنق الرحم في الظهارة، ولكن مع نمو الورم، تنتشر الخلايا إلى السدى. وهذا ما يسمى انسجة غزو. مقدار الغزو اللحمي ليس هو نفس حجم الورم لأن حجم الورم يشمل أيضًا أي حجم HSIL التي قد تكون فوق منطقة الغزو. لهذا السبب، قد يكون حجم الورم أكبر من حجم الغزو اللحمي.

ستصف معظم تقارير علم الأمراض مقدار الغزو اللحمي في اتجاهين:

1. عمق الغزو - هذا هو مقدار الغزو المقاس من سطح الورم إلى أعمق نقطة غزو.
2. المدى الأفقي للغزو - هذا هو مقدار الغزو المقاس من جانب واحد من الورم إلى الجانب الآخر.

إن مقدار الغزو اللحمي مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT). بشكل عام ، يرتبط الغزو اللحمي الأقل بالأفضل المراجع بينما يرتبط المزيد من الغزو بتوقعات أسوأ.

ماذا يعني الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

يعني غزو الأوعية اللمفاوية أنه تم العثور على خلايا سرطانية داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم حول الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية لتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين. إذا شوهد غزو الأوعية اللمفاوية ، فسيتم تضمينه في تقريرك.

ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟

A هامش هو أي نسيج يجب أن يقطعه الجراح لإزالة الورم من جسمك. إذا خضعت لعملية جراحية لإزالة الورم بأكمله من جسمك، فسيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الهامش عن كثب للتأكد من عدم وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج.

يسمى الهامش بالسالب إذا لم تكن هناك خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. في المقابل ، يعتبر الهامش موجبًا عند رؤية الخلايا السرطانية على حافة النسيج المقطوع. إذا HSIL يظهر على الهامش الذي سيتم وصفه أيضًا في تقريرك. يؤدي العثور على الخلايا السرطانية على الهامش إلى زيادة خطر نمو الورم مرة أخرى في هذا الموقع.

سيعتمد عدد ونوع الهوامش الموصوفة في تقريرك على نوع الإجراء الذي يتم إجراؤه لإزالة الورم من جسمك. لا تحتوي مسحة عنق الرحم على هوامش.

تشمل الهوامش الشائعة ما يلي:

• هامش باطن عنق الرحم - هذا هو المكان الذي يلتقي فيه عنق الرحم بداخل الرحم.
• هامش عنق الرحم - هذا هو الجزء السفلي من عنق الرحم ، وهو الأقرب إلى المهبل.
• هامش عميق - هذا هو النسيج الموجود داخل جدار عنق الرحم.
• الهامش الشعاعي - هذه هي الأنسجة الرخوة التي تحيط بعنق الرحم. لن يتم وصف الهامش الشعاعي في تقريرك إلا إذا تم استئصال عنق الرحم والرحم بالكامل في نفس الوقت.

ما هي الغدد الليمفاوية وما أهميتها؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لا يتم دائمًا إزالة الغدد الليمفاوية في نفس وقت إزالة الورم. ومع ذلك ، عند إزالة العقد الليمفاوية ، سيتم فحصها تحت المجهر وسيتم وصف النتائج في تقريرك.

تنتشر الخلايا السرطانية عادةً أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من إمكانية إصابة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم أيضًا. لهذا السبب، عادة ما تكون العقد الليمفاوية الأولى التي تمت إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط إذا كانت متضخمة وكان هناك شك سريري كبير في احتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. ستتضمن معظم التقارير العدد الإجمالي للغدد الليمفاوية التي تم فحصها، وأماكن وجود العقد الليمفاوية في الجسم، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على خلايا سرطانية. تسمى مجموعة الخلايا السرطانية الموجودة في العقدة الليمفاوية بالنقائل أو الرواسب النقيلية. بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم، سيتم أيضًا قياس حجم النقيلة على النحو التالي:

• الخلايا السرطانية المعزولة - حجم المنطقة داخل العقدة الليمفاوية مع الخلايا السرطانية أقل من 0.2 ملم.
• النقائل الدقيقة - يزيد حجم المنطقة داخل العقدة الليمفاوية مع الخلايا السرطانية عن 0.2 ملم ولكن حجمها أقل من 2 ملم.
• النقائل الكبيرة - يزيد حجم المنطقة داخل العقدة الليمفاوية مع الخلايا السرطانية عن 2 ملم.

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، تحدد هذه المعلومات المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يؤدي العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. ونتيجة لذلك، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "موجبة للورم الخبيث" أو "إيجابية للسرطان النقيلي".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، قد يطلق على العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية اسم "سلبي للورم الخبيث" أو "سلبي للسرطان النقيلي".

ما هي المعلومات المستخدمة لتحديد المرحلة المرضية (pTNM)؟

تعتمد المرحلة المرضية لـ SCC في عنق الرحم على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

تعتمد مرحلة الورم المرضي لـ SCC في عنق الرحم على ثلاثة عوامل: مقدار الغزو اللحمي، وحجم الورم، وامتداد الورم إلى الأعضاء أو الأنسجة المحيطة.

• T1a - تم العثور على أورام في هذه الفئة فقط بعد فحص الأنسجة تحت المجهر. هذه الأورام لها عمق غزو يبلغ 5 ملليمترات أو أقل لأي لبس وانتشار أفقي 7 ملم أو أقل.
• T1ب - رأى طبيبك الورم أثناء الفحص البدني OR عمق الغزو أكبر من 5 ملليمترات OR الانتشار الأفقي أكبر من 7 ملليمترات.
• T2a - الورم يمتد خارج الرحم ولكن ليس في حدود البارامتريوم.
• T2ب - الورم يمتد إلى الباراميتريوم.
• T3a - يمتد الورم إلى الجزء السفلي من المهبل.
• T3ب - يمتد الورم إلى جدار الحوض OR تسبب الورم في إصابة الكلى.
• T4 - يمتد الورم إلى المثانة أو المستقيم OR يمتد الورم خارج الحوض إلى البطن.

المرحلة العقدية (pN)

تعتمد المرحلة العقدية المرضية (pN) على فحص العقد الليمفاوية بحثًا عن الخلايا السرطانية.

• NX - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية لفحصها.
• N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N0 (أنا +) - تم العثور على خلايا سرطانية معزولة فقط في العقدة الليمفاوية.
• N1 - تم العثور على مجموعة من الخلايا السرطانية أكبر من 0.2 ملم في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل.

مرحلة النقائل (pM)

يتم إعطاء SCC مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في مكان بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادرًا ما يكون موجودًا، فلا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم إدراجها على أنها pMX.

حول هذا المقال

تمت كتابة هذه المقالة من قبل الأطباء لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير علم الأمراض الخاص بك. تواصل معنا إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.

مقالات ذات صلة عن MyPathologyReport

آفة حرشفية عالية الدرجة داخل عنق الرحم

فيروس الورم الحليمي البشري

منطقة التحول

موارد مفيدة أخرى

أطلس علم الأمراض