Erosive Ösophagitis: Ihren Pathologiebericht verstehen

Von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juli 29, 2026

Bei einer erosiven Ösophagitis ist die Schleimhaut der Speiseröhre, des Muskelschlauchs, der Nahrung und Flüssigkeit vom Mund in den Magen transportiert, entzündet und stellenweise abgetragen. Die Speiseröhre ist mit Plattenepithelzellen ausgekleidet , die eine schützende Oberflächenschicht, das Epithel , bilden . Wird diese Schicht durch eine Verletzung schneller geschädigt, als sie sich erneuern kann, wird ein Teil davon abgebaut und es entsteht eine Erosion .

Wichtig vorab: Erosive Ösophagitis beschreibt den Befund, ist aber keine eigenständige Erkrankung. Sie gibt Auskunft über das Ausmaß der Schädigung, nicht aber über deren Ursache. Verschiedene Erkrankungen können Erosionen in der Speiseröhre hervorrufen und werden sehr unterschiedlich behandelt. Die Ursachenfindung ist die wichtigste Aufgabe nach diesem Befund und in der Regel der Grund für die Biopsie.

Ihr Bericht kann auch zwischen zwei Schädigungstiefen unterscheiden. Eine Erosion bezeichnet den Verlust eines Teils der Schleimhautdicke. Ein Ulkus hingegen ist ein vollständiger Verlust der Schleimhautdicke, wodurch das darunterliegende Gewebe freiliegt. Ulzera deuten auf eine tiefere Verletzung hin und neigen eher zu Blutungen oder Narbenbildung beim Abheilen. Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen, die Bedeutung der einzelnen Begriffe zu erläutern und deren Relevanz für Ihre Behandlung zu erkennen.

Was verursacht erosive Ösophagitis?

Eine erosive Ösophagitis entsteht durch alles, was die Speiseröhrenschleimhaut schneller schädigt, als sie sich regenerieren kann. Die möglichen Ursachen unterscheiden sich so stark in der Behandlung, dass die Identifizierung der richtigen Ursache entscheidend ist:

Sodbrennen — Die mit Abstand häufigste Ursache. Magensäure und Verdauungsenzyme fließen zurück in die Speiseröhre und schädigen deren Schleimhaut. Wenn Reflux die Ursache ist, spricht man auch von Reflux. Reflux-ÖsophagitisDie Erosionen konzentrieren sich auf den unteren Teil der Speiseröhre, direkt oberhalb des Magens.
Tablettenösophagitis — Eine Tablette oder Kapsel setzt sich an der Speiseröhrenschleimhaut fest und löst sich dort auf, wodurch es zu direkten Verbrennungen kommt. Dies geschieht typischerweise, wenn eine Tablette mit zu wenig Wasser oder kurz vor dem Hinlegen eingenommen wird. Die Verletzung befindet sich meist im mittleren Abschnitt der Speiseröhre, wo diese natürlicherweise verengt ist. Häufige Auslöser sind Doxycyclin und andere Antibiotika, Kaliumchlorid, Eisenpräparate, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Bisphosphonate gegen Osteoporose.
Infektion — Candida-ÖsophagitisEine Hefepilzinfektion ist die häufigste und führt oft zu weißen Flecken. Herpes-Ösophagitis Eine Zytomegalievirus-Infektion verursacht typischerweise umschriebene Geschwüre. Infektionen treten am häufigsten bei Menschen auf, deren Immunsystem durch Krankheit oder Medikamente geschwächt ist, und manchmal nach der Anwendung von Antibiotika oder inhalativen Steroiden.
Eosinophile Ösophagitis - Eine durch Immunität und Allergien bedingte Erkrankung, die häufiger Ringe, Furchen und weiße Flecken als offene Erosionen verursacht, aber insbesondere dann zu Brüchen in der Schleimhaut führen kann, wenn sich Nahrung festsetzt.
Verätzungsverletzung — Nach dem Verschlucken einer ätzenden Substanz, wie zum Beispiel eines starken Reinigungsmittels, was zu schweren und oft weitreichenden Schäden führt.
Strahlentherapie - Eine Behandlung des Brustkorbs oder des Halses schädigt das Gewebe während und kurz nach der Behandlung.
Morbus Crohn — Eine seltene Ursache, aber entzündliche Darmerkrankungen können auch die Speiseröhre betreffen.

Ein weiterer Grund für die Entnahme von Biopsien aus erodierten oder ulzerierten Bereichen verdient Erwähnung. Ein Speiseröhrenkrebs, der an der Oberfläche aufgebrochen ist, kann endoskopisch einer entzündlichen Ulzeration sehr ähnlich sehen. Die Probenentnahme in diesem Bereich ist eine routinemäßige Vorsichtsmaßnahme, um dies auszuschließen, und in den meisten Fällen gelingt dies auch. Ulzera, die nach adäquater Behandlung nicht abheilen, werden aus demselben Grund in der Regel erneut biopsiert.

Was sind die Symptome einer erosiven Ösophagitis?

Die Symptome einer erosiven Ösophagitis entstehen durch den Kontakt von Säure, Nahrung und Flüssigkeit mit freiliegendem Gewebe, dessen schützende Schleimhaut geschädigt ist. Das charakteristischste Symptom ist Odynophagie, also Schmerzen beim Schlucken, die eher auf eine erosive Schädigung hinweisen als Sodbrennen allein. Häufig treten auch Sodbrennen, Brustschmerzen, Schluckbeschwerden und das Gefühl, dass Nahrung im Hals stecken bleibt, auf.

Die Symptome korrelieren nur schwach mit dem Ausmaß der Schädigung. Manche Menschen mit ausgedehnten Erosionen haben kaum Beschwerden, insbesondere ältere Erwachsene und Menschen mit langjährigem Diabetes, während andere mit geringfügigen Schäden sehr stark darunter leiden. Bluterbrechen, schwarzer Stuhl oder unerklärliche Anämie können auf Blutungen aus einer Erosion oder einem Geschwür hindeuten und erfordern eine umgehende ärztliche Untersuchung, ebenso wie zunehmende Schluckbeschwerden bei fester Nahrung oder unerklärlicher Gewichtsverlust.

Wie erfolgt die Diagnose?

Eine erosive Ösophagitis wird im Rahmen einer oberen Endoskopie diagnostiziert. Dabei wird ein dünner, flexibler Schlauch mit einer Kamera durch den Mund eingeführt, um die Speiseröhrenschleimhaut direkt zu untersuchen. Es handelt sich um einen endoskopischen, nicht um einen mikroskopischen Befund: Der Endoskopiker sieht Läsionen in der Schleimhaut, die als rote, wunde Stellen oder Flecken erscheinen, manchmal mit einem weißen oder gelblichen Belag aus entzündlichem Gewebe. Die umliegende Schleimhaut kann gerötet und geschwollen sein.

Die Lage der Erosionen gibt einen ersten Hinweis auf die Ursache. Konzentrierte Schäden im unteren Ösophagusbereich deuten auf Reflux hin, Schäden im mittleren Ösophagusbereich auf die Einnahme von Medikamenten, einzelne, ausgestanzte Geschwüre auf eine Virusinfektion und weiße Beläge auf Candida. Erosionen entlang der gesamten Speiseröhre lassen andere Möglichkeiten zu.

Während der Endoskopie werden in der Regel kleine Gewebeproben, sogenannte Biopsien, entnommen und zur mikroskopischen Untersuchung an einen Pathologen geschickt . Die Biopsie dient nicht dazu, das Vorhandensein von Erosionen zu bestätigen, da diese vom Endoskopiker bereits festgestellt wurden. Vielmehr geht es darum, spezifische Merkmale zu finden, die auf eine bestimmte Ursache hindeuten, einen Barrett-Ösophagus auszuschließen und Krebs zu diagnostizieren. Aus diesem Grund beschreibt der Pathologiebericht häufig die Läsion und gibt an, dass die Befunde mit einer bestimmten Ursache „vereinbar“ sind, anstatt diese endgültig zu benennen. Die endgültige Diagnose ergibt sich aus dem Zusammenspiel von mikroskopischem Befund, endoskopischem Erscheinungsbild und Ihren Symptomen.

Graduierung der erosiven Ösophagitis

Wenn eine erosive Ösophagitis durch Reflux verursacht wird, beurteilt der Endoskopiker das Ausmaß der Schädigung anhand der Los-Angeles-Klassifikation. Dieser Grad erscheint im Endoskopiebericht und bestimmt die Behandlungsdauer:

Note A — Ein oder mehrere Risse im Futter, jeder nicht länger als 5 mm.
Note B — Mindestens ein Bruch, der länger als 5 mm ist, wobei die Brüche zwischen den Oberseiten zweier Falten des Futters nicht ineinander übergehen.
Note C — Die Brüche verlaufen zwischen den oberen Enden zweier oder mehrerer Falten und betreffen weniger als drei Viertel des Umfangs der Speiseröhre.
Note D — Bei Brüchen sind drei Viertel oder mehr des Umfangs betroffen.

Die Grade A und B gelten als leicht und machen die große Mehrheit der Fälle aus, üblicherweise etwa 80 % oder mehr. Die Grade C und D sind selten und deuten auf eine schwerere Erkrankung hin, die eine längere Behandlungsdauer und eine anschließende Kontrollendoskopie erfordert. Grad B oder höher gilt als eindeutiger Beweis dafür, dass Reflux die Ursache ist; Grad A allein ist weniger aussagekräftig, da kleine Durchbrüche gelegentlich auch bei Menschen ohne Refluxkrankheit auftreten.

Mikroskopische Befunde

Wird eine Biopsie aus einem Bereich erosiver Ösophagitis mikroskopisch untersucht, beschreibt der Pathologe sowohl die Schädigung selbst als auch Hinweise auf deren Ursache. Mögliche Befunde in Ihrem Bericht sind:

Erosion — Ein Teil der Dicke der Plattenepithelschicht fehlt. Die Oberfläche ist häufig von einer Schicht aus entzündlichem Gewebe und abgestorbenem Material bedeckt.
Ulzeration — Die gesamte Dicke der Auskleidung geht verloren und das darunterliegende Lamina propria ist entblößt. GranulationsgewebeDas lockere Reparaturgewebe, das reich an kleinen neuen Blutgefäßen ist und sich am Grund eines heilenden Geschwürs bildet, wird häufig beschrieben.
Entzündungszellen — Immunzellen sammeln sich an der Verletzungsstelle. Neutrophile Sie treten deutlich am Rand einer aktiven Erosion oder eines Geschwürs auf, unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache, und ihr Vorhandensein deutet eher auf eine aktive Schädigung hin, als dass es auf eine bestimmte Diagnose schließen lässt.
Basalzellhyperplasie und verlängerte Papillen - Die Schleimhaut verdickt sich an ihrer Basis, und die darunter liegenden Ausstülpungen wachsen nach oben – beides Anzeichen dafür, dass sich das Gewebe nach wiederholter Schädigung regeneriert. Dies sind charakteristische Merkmale von Reflux.
Spongiose - Zwischen den Plattenepithelzellen öffnen sich kleine, mit Flüssigkeit gefüllte Spalten – ein frühes Anzeichen einer Verletzung.
Reaktiver und regenerativer Wandel — Zellen am Rand einer Erosion erscheinen vergrößert und abnormal, da sie sich rasch vermehren, um den Defekt zu schließen. Dies kann ähneln DysplasieDies ist unter anderem ein Grund dafür, dass ein Pathologe die Beurteilung einer Biopsie aus aktiv entzündetem Gewebe aufschieben und eine Wiederholung nach der Abheilung verlangen kann.

Bestimmte weitere Befunde deuten auf eine spezifische Ursache hin:

Pilzorganismen — Mit einer Spezialfärbung nachweisbare Hefezellen und verzweigte Filamente weisen auf eine Candida-Ösophagitis hin.
Virale Veränderungen — Vergrößerte Zellen mit charakteristischen Kernveränderungen am Ulkusrand deuten auf ein Herpes-simplex-Virus hin, während ähnliche Veränderungen tiefer im Gewebe auf ein Zytomegalievirus hindeuten. Immunhistochemische Färbungen können beides bestätigen.
Fremdmaterial und mehrkernige Riesenzellen - Fragmente einer unaufgelösten Tablette, die manchmal von großen, als Reaktion darauf gebildeten Immunzellen umgeben sind, deuten auf eine Tablettenösophagitis hin.
zahlreich Eosinophile - Fünfzehn oder mehr eosinophile Zellen pro Gesichtsfeld unter einem Hochleistungsmikroskop, insbesondere wenn sie über die gesamte Länge der Speiseröhre auftreten, sprechen eher für eine eosinophile Ösophagitis als für einen Reflux. Bei Reflux sind geringere Zellzahlen zu erwarten.

Welche Komplikationen können bei erosiver Ösophagitis auftreten?

Die meisten Fälle von erosiver Ösophagitis heilen vollständig aus, sobald die Ursache behandelt ist. Komplikationen treten hauptsächlich dann auf, wenn die Verletzung schwerwiegend ist oder wenn die Ursache nicht erkannt wird und die Schädigung fortschreitet:

Blutung — Eine Erosion oder ein Geschwür kann bluten, manchmal sichtbar und manchmal so langsam, dass es zu einer Anämie kommt, ohne dass ein offensichtlicher Blutverlust festzustellen ist.
Magenstriktur — Wiederholte Verletzungen und Heilungsprozesse führen zur Bildung von Narbengewebe, das die Speiseröhre verengt und dadurch zunehmend Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung verursacht. Dies lässt sich in der Regel durch Dehnung des verengten Abschnitts im Rahmen einer Endoskopie behandeln.
Barrett-Ösophagus — Bei langjährigem Reflux kann die Plattenepithelschicht durch drüsenbildende Zellen ersetzt werden, die denen des Darms ähneln – eine Veränderung, die man als Reflux bezeichnet. intestinale Metaplasie. Dies ist Barrett-Ösophagus, was wichtig ist, weil es die Vorstufe von Adenokarzinom der Speiseröhre.
Perforation — Eine seltene Komplikation sehr tiefer Ulzerationen, meist nach Verätzungen.

Das Krebsrisiko muss relativiert werden. Eine erosive Ösophagitis führt nicht direkt zu Krebs. Das Risiko besteht spezifisch bei einer Barrett-Ösophagus-Erkrankung, die nur bei einer Minderheit der Menschen mit langjährigem Reflux auftritt. Von diesen erkranken jährlich etwa 0.3 % an Krebs. Die meisten bleiben jedoch gesund.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Was dann folgt, hängt von der Ursache ab. Da die Erosionen selbst abheilen, sobald die Verletzung aufhört, zielt die Behandlung auf die Ursache ab.

Wenn Reflux die Ursache ist, ist ein Protonenpumpenhemmer, der einmal täglich vor dem Essen eingenommen wird, die Standardtherapie. Leichte Erkrankungen heilen in der Regel innerhalb von etwa vier Wochen ab, schwerere innerhalb von acht Wochen. Bei den Schweregraden C und D wird eine höhere oder zweimal tägliche Dosierung angewendet. Zu den begleitenden Maßnahmen gehören gegebenenfalls Gewichtsabnahme, Raucherentwöhnung, Vermeidung von Mahlzeiten innerhalb von etwa drei Stunden nach dem Zubettgehen, Hochlagern des Kopfendes des Bettes und Reduzierung des Alkoholkonsums. Viele Menschen mit schwerer erosiver Ösophagitis setzen eine Langzeitbehandlung ein, da die Erkrankung nach Absetzen der Medikamente häufig wieder auftritt.

Wird eine andere Ursache festgestellt, richtet sich die Behandlung danach: Antimykotika bei Candida, antivirale Medikamente bei Herpes oder Zytomegalievirus, Absetzen oder Umstellen des auslösenden Medikaments und Einnahme zukünftiger Tabletten aufrecht mit viel Wasser bei tablettenbedingter Ösophagitis sowie diätetische oder entzündungshemmende Behandlung bei eosinophiler Ösophagitis.

Bei Ösophagitis Grad C und D nach der Los-Angeles-Klassifikation wird in der Regel eine Kontrollendoskopie nach der Behandlung empfohlen. Diese bestätigt den Heilungserfolg und ermöglicht die korrekte Beurteilung einer Barrett-Ösophagus-Erkrankung, da diese unter der aktiv entzündeten Schleimhaut nicht zuverlässig identifiziert werden kann. Eine Kontrolluntersuchung ist auch üblich, wenn ein Ulkus vorlag, um dessen Verschluss zu bestätigen. Eine leichte erosive Ösophagitis, die gut auf die Behandlung anspricht, erfordert normalerweise keine Nachkontrolle mittels Endoskopie.

Wenn die Symptome trotz adäquater Behandlung fortbestehen, können weitere Untersuchungen in Betracht gezogen werden, darunter eine pH-Metrie, um zu messen, wie viel Säure tatsächlich die Speiseröhre erreicht, und eine Manometrie zur Beurteilung der Muskelfunktion der Speiseröhre.

Fragen an Ihren Arzt

Was hat die erosive Ösophagitis in meinem Fall verursacht?
Welchem Erosionsgrad in Los Angeles entsprach mein Zustand, und was bedeutet dieser Grad?
Lagen die Erosionen im unteren Ösophagus oder an anderer Stelle?
Wurden in meinem Bericht Erosionen, Geschwüre oder beides beschrieben?
Zeigte die Biopsie Anzeichen einer Infektion, einer medikamenteninduzierten Schädigung oder einer eosinophilen Ösophagitis?
Wurde Krebs bei der Biopsie ausgeschlossen?
Gab es Anzeichen für eine Barrett-Ösophagus-Erkrankung, und kann diese auch bei entzündeter Schleimhaut beurteilt werden?
Welches Medikament soll ich einnehmen, in welcher Dosierung und wie lange?
Könnte eines meiner bereits eingenommenen Medikamente dazu beitragen, und sollte ich etwas ändern?
Sollte ich eine Kontrollendoskopie durchführen lassen, um die Heilung zu bestätigen?
Werde ich langfristig säurehemmende Medikamente benötigen, und welche Risiken bestehen?
Welche Lebensstiländerungen würden in meinem Fall am ehesten helfen?
Welche Symptome sollten mich veranlassen, mich vor meinem nächsten Termin mit Ihnen in Verbindung zu setzen?