Refluxösophagitis: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juli 29, 2026

Refluxösophagitis ist eine Entzündung und Schädigung der Speiseröhrenschleimhaut, des Muskelschlauchs, der Nahrung und Flüssigkeit vom Mund in den Magen transportiert. Sie wird durch den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre verursacht. Die Speiseröhre ist mit Plattenepithelzellen ausgekleidet , die zwar der Reibung beim Schlucken standhalten, aber nicht der Magensäure und den Verdauungsenzymen. Wiederholter Kontakt mit diesen Substanzen schädigt die Schleimhaut und löst eine Entzündungsreaktion aus.

Refluxösophagitis und gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) hängen zwar zusammen, sind aber nicht dasselbe. Dieser Unterschied ist wichtig für das Verständnis Ihres Befundberichts. GERD bezeichnet das Krankheitsbild mit belastenden Symptomen oder Komplikationen durch Reflux. Refluxösophagitis hingegen ist die sichtbare Schädigung der Speiseröhrenschleimhaut, die durch Reflux verursacht werden kann. Weniger als die Hälfte der Menschen mit typischen GERD-Symptomen weisen bei einer Endoskopie sichtbare Schäden auf; die übrigen leiden an einer nicht-erosiven Refluxkrankheit. Umgekehrt gibt es Menschen mit Ösophagitis, die nur wenige oder gar keine Symptome aufweisen. Die Diagnose Refluxösophagitis besagt daher, dass tatsächlich eine Schleimhautschädigung vorliegt – eine präzisere Information als die Diagnose GERD allein.

Refluxösophagitis ist weit verbreitet und lässt sich bei den meisten Betroffenen gut behandeln. Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde Ihres Pathologieberichts zu verstehen, die Bedeutung der einzelnen Begriffe zu erklären und deren Relevanz für Ihre Behandlung zu erläutern.

Was verursacht eine Refluxösophagitis?

Refluxösophagitis entsteht durch den Rückfluss von Mageninhalt, hauptsächlich Säure, aber auch Galle und Verdauungsenzyme, in die Speiseröhre. Normalerweise ist der untere Ösophagussphinkter, ein ringförmiger Muskel am unteren Ende der Speiseröhre, geschlossen, um dies zu verhindern. Erschlafft er jedoch zu ungünstigen Zeitpunkten oder ist der Druck im Bauchraum zu hoch, kommt es zu Reflux, und die Speiseröhrenschleimhaut wird Substanzen ausgesetzt, für die sie nicht ausgelegt ist.

Zu den Faktoren, die dies wahrscheinlicher machen, gehören:

Hiatushernie — Ein Teil des Magens gleitet durch die Öffnung im Zwerchfell nach oben, wodurch die Barriere am unteren Ende der Speiseröhre geschwächt wird. Dies ist die wichtigste anatomische Ursache und steht in engem Zusammenhang mit einer schwereren Ösophagitis.
Übergewicht, insbesondere im Bauchbereich — Erhöht den Druck, der den Mageninhalt nach oben drückt.
Schwangerschaft — Sowohl durch den Druck der wachsenden Gebärmutter als auch durch hormonelle Einflüsse auf den Schließmuskel.
Rauchen - Reduziert den Schließmuskeldruck und die Speichelproduktion, die normalerweise die Schleimhaut schützen.
Verzögerte Magenentleerung — Wenn sich der Magen nur langsam entleert, wie es beispielsweise bei langjährigem Diabetes vorkommen kann, bleiben Mageninhalte länger für einen Reflux verfügbar.
Bestimmte Medikamente — Dazu gehören Kalziumkanalblocker und Nitrate zur Blutdrucksenkung, einige Asthmamedikamente, Beruhigungsmittel und Medikamente mit anticholinerger Wirkung, die alle den Schließmuskel entspannen können.
Bindegewebserkrankung — Bei der systemischen Sklerose (Sklerodermie) wird insbesondere die Muskulatur der Speiseröhre und des Schließmuskels geschwächt, was häufig zu schwerem Reflux führt.
Essgewohnheiten und Körperhaltung — Große Mahlzeiten, Essen kurz vor dem Hinlegen und Bücken nach dem Essen erhöhen das Risiko für Refluxepisoden.

Nahrungsmittel wie Kaffee, Schokolade, Alkohol, Zitrusfrüchte und fettige oder scharfe Speisen werden häufig als Auslöser genannt. Die Beweislage, dass diese Lebensmittel eine Speiseröhrenentzündung verursachen, ist jedoch schwach. Daher empfiehlt man heutzutage nicht mehr generell, eine Liste von Lebensmitteln zu meiden, sondern die spezifischen Nahrungsmittel zu identifizieren, die bei der jeweiligen Person zuverlässig Symptome hervorrufen. Alkohol bildet hier eine Ausnahme, da er sowohl den Schließmuskel entspannt als auch die Speiseröhrenschleimhaut direkt reizt.

Was sind die Symptome einer Refluxösophagitis?

Die Symptome der Refluxösophagitis entstehen durch den Kontakt von Magensäure mit der geschädigten Speiseröhrenschleimhaut. Am häufigsten tritt Sodbrennen auf, ein brennendes Gefühl hinter dem Brustbein, das oft bis zum Rachen aufsteigt. Ein weiteres typisches Symptom ist das Aufstoßen von saurer oder bitterer Flüssigkeit, die in den Rachen oder Mund zurückfließt.

Weitere Symptome sind Brustschmerzen, Schmerzen beim Schlucken, das Gefühl, dass Nahrung im Hals stecken bleibt, chronischer Husten, Heiserkeit, Halsschmerzen und Schlafstörungen. Die Symptome verschlimmern sich typischerweise nach üppigen Mahlzeiten, im Liegen und beim Vorbeugen.

Zwei Punkte sind wichtig zu wissen. Erstens: Die Symptome korrelieren nur schwach mit dem Ausmaß der Schädigung: Manche Menschen mit schwerer Ösophagitis haben wenige Symptome, und manche Menschen mit starkem Sodbrennen haben eine unauffällige Speiseröhre. Zweitens: Zunehmende Schluckbeschwerden bei fester Nahrung, unerklärlicher Gewichtsverlust, Erbrechen oder Blutungen sind untypisch für eine unkomplizierte Refluxösophagitis und erfordern eine umgehende Untersuchung, da sie auf eine Verengung, ein Geschwür oder etwas Ernsteres hindeuten können.

Wie erfolgt die Diagnose?

Eine Refluxösophagitis wird aufgrund der Symptome vermutet und durch eine Gastroskopie bestätigt, bei der die Speiseröhrenschleimhaut direkt untersucht wird. Dabei wird ein dünner, flexibler Schlauch mit einer Kamera durch den Mund eingeführt. Geschädigte Bereiche zeigen sich als Einrisse in der Schleimhaut, sogenannte Erosionen, im unteren Teil der Speiseröhre, direkt oberhalb des Magens.

Wenn Erosionen vorhanden sind, beurteilt der Endoskopiker deren Ausmaß anhand der Los-Angeles-Klassifikation, die im Endoskopiebericht erscheint:

Note A — Ein oder mehrere Risse im Futter, jeder nicht länger als 5 mm.
Note B — Mindestens ein Bruch, der länger als 5 mm ist, wobei die Brüche zwischen den Oberseiten zweier Falten des Futters nicht ineinander übergehen.
Note C — Die Brüche verlaufen zwischen den oberen Enden zweier oder mehrerer Falten und betreffen weniger als drei Viertel des Umfangs der Speiseröhre.
Note D — Bei Brüchen sind drei Viertel oder mehr des Umfangs betroffen.

Die Grade A und B gelten als leicht und sind deutlich häufiger als die Grade C und D. Der Grad bestimmt die Dauer der säurehemmenden Therapie und ob eine erneute Endoskopie erforderlich ist. Grad B oder höher gilt als eindeutiger Beweis für eine Refluxkrankheit, während Grad A allein weniger aussagekräftig ist, da kleine Durchlässigkeitsstörungen auch bei Menschen ohne Refluxkrankheit auftreten können.

Biopsien , also kleine Gewebeproben, können entnommen und zur mikroskopischen Untersuchung an einen Pathologen geschickt werden . Für die Diagnose einer Refluxösophagitis, die endoskopisch gestellt wird, sind Biopsien nicht erforderlich. Sie dienen einem anderen Zweck: dem Ausschluss anderer Erkrankungen, die die Speiseröhre entzünden und ähnliche Symptome hervorrufen können, sowie dem Ausschluss eines Barrett-Ösophagus.

Dies führt zu einer wichtigen Einschränkung. Die mikroskopischen Veränderungen bei Refluxösophagitis sind zwar real, aber nicht spezifisch für Reflux; dieselben Merkmale treten auch bei verschiedenen anderen Erkrankungen auf. Daher heißt es im Pathologiebericht oft, die Befunde seien „vereinbar mit“ oder „mit“ Refluxösophagitis, anstatt die Diagnose definitiv zu stellen. Diese Formulierung ist keine Unsicherheit oder ein Zeichen für eine zu lockere Behandlung. Sie spiegelt vielmehr wider, dass das Mikroskop Schädigungen und Entzündungen zeigt, während die Ursache durch die Kombination dieser Befunde mit Ihren Symptomen und den endoskopischen Befunden ermittelt wird.

Mikroskopische Befunde

Bei der Untersuchung einer Speiseröhrenbiopsie im Rahmen einer Refluxösophagitis beschreibt der Pathologe eine Reihe spezifischer Veränderungen der Plattenepithelschleimhaut. Einige oder alle dieser Veränderungen können in Ihrem Befund aufgeführt sein:

Basalzellhyperplasie — Das Basalzellen Am unteren Rand der Schleimhaut vermehren sich die Zellen und bilden eine dickere Schicht als normal. Dies ist ein Versuch der Schleimhaut, die von der Oberfläche absterbenden Zellen zu ersetzen, und stellt eines der beiden charakteristischsten Merkmale dar.
Verlängerte Papillen — Das PapillenFingerförmige Ausstülpungen des Gewebes unterhalb der Basalzellschicht ragen weiter zur Oberfläche hinauf, als sie sollten. Dies ist ein weiteres charakteristisches Merkmal und tritt in Verbindung mit einer Basalzellhyperplasie auf.
Erweiterte Interzellularräume (Spongiose) - Zwischen den Plattenepithelzellen öffnen sich kleine Spalten, da Flüssigkeit zwischen sie hindurchsickert. Dies ist eine der frühesten Veränderungen und kann bereits vorhanden sein, bevor endoskopisch etwas sichtbar ist.
Intraepitheliale Entzündungszellen — Immunzellen wandern in die Schleimhaut ein. Eosinophile sind der charakteristischste Typ bei Reflux und werden im nächsten Abschnitt besprochen. Neutrophilewelches Signal akute EntzündungSie treten hauptsächlich bei schwereren oder erodierten Fällen auf, weniger bei leichtem Reflux. Lymphozyten und Plasma Zellen kann auch erhöht werden.
Gefäßstauung — Die Blutgefäße im Gewebe direkt unterhalb der Auskleidung erweitern sich und treten deutlich hervor.
Erosion - Ein Teil der Schleimhautdicke ist abgetragen. Werden Erosionen beschrieben, kann im Bericht der Begriff erosive Ösophagitis verwendet werden.
Geschwür - Die gesamte Dicke der Auskleidung ist verloren gegangen, wodurch das darunterliegende Gewebe freiliegt. Dies deutet auf eine schwerere Verletzung hin.

Eine Biopsie, die nur leichte Veränderungen zeigt, bedeutet nicht, dass Ihre Symptome nicht real sind. Ein nahezu unauffälliges Biopsieergebnis ist bei Menschen mit einer echten Refluxkrankheit häufig. Der Pathologe untersucht außerdem, ob die Schleimhaut bereits durch drüsenbildende Zellen ersetzt wurde, was auf einen Barrett-Ösophagus hindeuten würde.

Eosinophile und der Unterschied zur eosinophilen Ösophagitis

Wenn in Ihrem Biopsiebefund einer Refluxösophagitis Eosinophile erwähnt werden, erklärt dieser Abschnitt deren Bedeutung. Eosinophile sind Immunzellen, die mit allergischen Reaktionen und Gewebereizungen in Verbindung gebracht werden. Normalerweise kommen sie in der Speiseröhrenschleimhaut nicht vor, daher ist jede Anzahl auffällig. Sowohl die Refluxösophagitis als auch eine andere Erkrankung, die eosinophile Ösophagitis , führen zu einer Ansammlung von Eosinophilen in der Schleimhaut. Die Unterscheidung der beiden Erkrankungen ist von großer Bedeutung, da sie völlig unterschiedlich behandelt werden.

Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Anzahl der Eosinophilen, die der Pathologe in einem einzelnen Gesichtsfeld unter einem Hochleistungsmikroskop zählt:

Weniger als 15 Eosinophile pro Gesichtsfeld bei hoher Vergrößerung — Typisch für Refluxösophagitis, bei der die Anzahl in der Regel niedrig ist, oft nur wenige verstreute Zellen, und sich auf den unteren Teil der Speiseröhre konzentriert.
15 oder mehr Eosinophile pro Gesichtsfeld bei hoher Vergrößerung — Der Schwellenwert, der zur Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis herangezogen wird, insbesondere wenn die Anzahl sowohl im oberen und mittleren als auch im unteren Ösophagus hoch ist und die Endoskopie Merkmale wie Ringe, Furchen oder weiße Flecken zeigt.

Die Anzahl der eosinophilen Granulozyten allein reicht nicht aus, um die Frage zu klären. Die Verteilung ist entscheidend, da Reflux den unteren Teil der Speiseröhre betrifft, während eine eosinophile Ösophagitis in der Regel die gesamte Speiseröhre betrifft. Deshalb werden bei Verdacht auf diese Erkrankung Biopsien aus verschiedenen Abschnitten entnommen. Auch das endoskopische Bild und die Symptome spielen eine Rolle. Ein Befund erhöhter Eosinophiler unterhalb des Schwellenwerts ist bei Refluxösophagitis häufig und zu erwarten und bedeutet nicht zwangsläufig, dass eine Allergie vorliegt.

Weitere Ursachen der Ösophagitis

Reflux ist die häufigste Ursache einer Ösophagitis, aber nicht die einzige. Biopsien werden unter anderem durchgeführt, um andere Ursachen zu identifizieren oder auszuschließen. In Ihrem Bericht wird möglicherweise erwähnt, dass diese in Betracht gezogen wurden:

Infektion — Candida, eine Hefe, ist die häufigste und wird mit einem speziellen Farbstoff identifiziert. Herpes-simplex-Virus und Cytomegalievirus kann auch eine Speiseröhrenentzündung verursachen, in der Regel bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem.
Tablettenösophagitis — Eine Tablette oder Kapsel kann sich in der Speiseröhre festsetzen und die Schleimhaut direkt verletzen. Häufige Auslöser sind bestimmte Antibiotika, Kaliumtabletten, Eisenpräparate und Bisphosphonate gegen Osteoporose.
Eosinophile Ösophagitis — Eine durch Immunität und Allergien bedingte Erkrankung, wie im vorangegangenen Abschnitt beschrieben.
Lymphozytäre Ösophagitis — Ein ungewöhnliches Muster, bei dem intraepitheliale Lymphozytose überwiegt, manchmal in Verbindung mit anderen Erkrankungen.
Verätzungs- oder Strahlenverletzung — Nach dem Verschlucken einer ätzenden Substanz oder nach einer Strahlentherapie im Brustbereich.

Welche Komplikationen können bei Refluxösophagitis auftreten?

Die meisten Menschen mit Refluxösophagitis sprechen gut auf die Behandlung an und entwickeln keine Komplikationen. Bleibt der Reflux über viele Jahre unbehandelt, kann der wiederholte Kreislauf von Schädigung und Reparatur zu Folgendem führen:

Magenstriktur — Narbengewebe, das durch wiederholte Wundheilung entsteht, verengt die Speiseröhre und verursacht zunehmende Schluckbeschwerden bei fester Nahrung. Dies lässt sich in der Regel durch Dehnung des verengten Bereichs im Rahmen einer Endoskopie behandeln.
Geschwür und Blutung — Tiefe Geschwüre können bluten, manchmal so langsam, dass es zu einer Anämie kommt, ohne dass Blut sichtbar ist.
Barrett-Ösophagus - Die Plattenepithelschicht wird durch drüsenbildende Zellen ersetzt, die denen des Darms ähneln – eine Veränderung, die man als Drüsenfibrose bezeichnet. intestinale MetaplasieDies tritt bei einer Minderheit der Menschen mit langjährigem Reflux auf und ist deshalb wichtig, weil es die Vorstufe von Adenokarzinom der Speiseröhre.

Die Barrett-Ösophagus-Komplikation bereitet den meisten Menschen Sorgen, daher ist es wichtig, sie im richtigen Verhältnis zu sehen. Sie entwickelt sich nur bei einer Minderheit der Menschen mit chronischem Reflux, und von den Betroffenen erkranken jährlich etwa 0.3 % an Speiseröhrenkrebs. Die meisten bleiben jedoch gesund. Refluxösophagitis selbst führt nicht zu Krebs; das Risiko besteht spezifisch bei Vorliegen eines Barrett-Ösophagus. Aus diesem Grund wird eine einmalige Screening-Endoskopie für Menschen mit langjährigem Reflux und weiteren Risikofaktoren wie männlichem Geschlecht, einem Alter über 50 Jahren, Übergewicht, Rauchen und familiärer Vorbelastung empfohlen.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Die Behandlung der Refluxösophagitis zielt darauf ab, die Säurebelastung zu reduzieren, damit die Speiseröhrenschleimhaut heilen kann und der Heilungsprozess aufrechterhalten wird. Säurehemmende Medikamente sind die wichtigste Therapieoption. Ein Protonenpumpenhemmer, der einmal täglich vor dem Essen eingenommen wird, heilt die meisten Fälle innerhalb von vier bis acht Wochen. Bei schwereren Formen der Ösophagitis wird eine längere Behandlungsdauer angewendet. H2-Rezeptorblocker sind weniger wirksam, können aber bei leichteren Verläufen eingesetzt oder zusätzlich abends eingenommen werden. Nach der Heilung können manche Patienten die Behandlung beenden oder auf die niedrigste wirksame Dosis reduzieren. Patienten mit schwererer Ösophagitis setzen die Behandlung in der Regel langfristig fort, da die Erkrankung nach Behandlungsende häufig wieder auftritt.

Zu den Maßnahmen, die neben der medikamentösen Behandlung besprochen werden, gehören gegebenenfalls Gewichtsabnahme, Raucherentwöhnung, Vermeidung von Mahlzeiten etwa drei Stunden vor dem Zubettgehen, Hochlagern des Kopfendes des Bettes sowie das Identifizieren und Einschränken der spezifischen Lebensmittel, die Ihre Symptome auslösen. Diese Maßnahmen helfen am meisten Menschen, die ein klares Muster erkennen können.

Bei ausgeprägterer Ösophagitis (Los Angeles-Grade C und D) wird in der Regel eine Kontrollendoskopie nach der Behandlung empfohlen. Dies dient sowohl der Bestätigung der Heilung als auch der sicheren Diagnose eines Barrett-Ösophagus unterhalb der entzündeten Schleimhaut nach Abklingen der Entzündung. Eine leichte, auf die Behandlung ansprechende Ösophagitis erfordert üblicherweise keine erneute Untersuchung.

Bei Patienten, deren Symptome trotz ausreichender Säurehemmung fortbestehen, können weitere Untersuchungen in Betracht gezogen werden, darunter eine pH-Metrie zur Messung der tatsächlich in die Speiseröhre gelangenden Säuremenge und eine Manometrie zur Beurteilung der Funktion der Speiseröhrenmuskulatur. Für eine kleine Anzahl von Patienten mit gesichertem Reflux, die nicht auf Medikamente ansprechen oder diese nicht weiter einnehmen möchten, kommen eine Antireflux-Operation oder endoskopische Eingriffe zur Stärkung der Barriere am unteren Ende der Speiseröhre infrage.

Fragen an Ihren Arzt

Hat meine Biopsie irgendwelche Anzeichen für eine Barrett-Ösophagus gezeigt?
Wurden in meiner Biopsie Eosinophile nachgewiesen, und wenn ja, wie viele?
Wurde eine eosinophile Ösophagitis ausgeschlossen, und wurden Biopsien aus mehr als einer Ebene meiner Speiseröhre entnommen?
Wurden auch andere Ursachen für die Ösophagitis, wie z. B. Infektionen oder Medikamente, in Betracht gezogen?
Wurde in meinem Befund ein Magengeschwür erwähnt, und falls ja, ändert das etwas an meiner Behandlung?
Welches Medikament soll ich einnehmen, in welcher Dosierung und wie lange?
Sollte ich eine Kontrollendoskopie durchführen lassen, um die Heilung zu bestätigen?
Muss ich die säurehemmenden Medikamente langfristig einnehmen, und welche Risiken birgt das?
Habe ich einen Zwerchfellbruch und hat dieser Auswirkungen auf meine Behandlung?
Sollte ich aufgrund meiner Risikofaktoren auf Barrett-Ösophagus untersucht werden?
Welche Lebensstiländerungen würden in meinem Fall am ehesten helfen?
Welche Symptome sollten mich veranlassen, mich vor meinem nächsten Termin mit Ihnen in Verbindung zu setzen?