Ihren TURBT-Pathologiebericht verstehen

von Trevor A. Flood, MD FRCPC
18. März 2026

Die transurethrale Resektion eines Blasentumors, fast immer mit dem Akronym TURBT bezeichnet, ist sowohl das häufigste Verfahren zur Diagnose von Blasenkrebs als auch für viele Patienten der erste Schritt der Behandlung. Nach einer TURBT wird das entnommene Gewebe an ein Pathologielabor geschickt, wo es untersucht wird. Pathologe Er untersucht es unter dem Mikroskop und verfasst einen Bericht, in dem er die Befunde beschreibt. Dieser Bericht enthält wichtige Informationen, die Ihr Ärzteteam zur Bestimmung der Art benötigt. Klasseund das Stadium einer eventuell vorhandenen Krebserkrankung, und um Ihre nächsten Schritte zu planen.

TURBT-Berichte können verwirrend sein, da sie viele Fachbegriffe enthalten und Befunde umfassen, die wichtige Auswirkungen auf die Behandlung haben. Dieser Artikel erklärt, was eine TURBT ist, wie das Pathologielabor das Gewebe verarbeitet und was die einzelnen Bestandteile Ihres Berichts bedeuten.

Die Blase und ihre Auskleidung

Die Harnblase ist ein hohles, muskulöses Organ im Unterbauch, das den von den Nieren produzierten Urin speichert. Der Urin fließt von den Nieren durch zwei Harnleiter in die Harnblase, wo er bis zur Harnentleerung gespeichert wird. Anschließend wird er durch die Harnröhre – einen Schlauch, der aus dem Körper herausführt – ausgeschieden.

Die Innenfläche der Harnblase ist von einer spezialisierten Zellschicht ausgekleidet, die man nennt. UrothelzellenDiese beiden Schichten bilden zusammen das Urothel. Das Urothel ist einzigartig beschaffen, da es sich bei Füllung der Blase dehnt und eine dichte Barriere bildet, die verhindert, dass Urin in das umliegende Gewebe austritt.

Unterhalb des Urothels besteht die Blasenwand aus mehreren unterschiedlichen Schichten, von denen jede eine wichtige Rolle im Pathologiebericht spielt:

Das lamina propria. Direkt unter dem Urothel liegt eine dünne Schicht aus Bindegewebe. Sie enthält kleine Blutgefäße, Lymphgefäße und vereinzelt eingelagerte Muskelfasern, die als Muscularis mucosae bezeichnet werden. Breitet sich der Krebs in die Lamina propria aus, spricht man von einem T1-Stadium.
Der Muscularis propria (Detrusormuskel). Eine dicke Muskelschicht bildet die Hauptwand der Harnblase. Durch die Kontraktion dieses Muskels entleert sich die Blase. Ob der Krebs diese Schicht erreicht hat, ist eine der wichtigsten Fragen in der Pathologie des Blasenkrebses, da muskelinvasiver Krebs eine grundlegend andere Behandlung erfordert als nicht-muskelinvasiver Krebs.
Das perivesikale Fett. Das Fettgewebe Die äußere Oberfläche der Harnblase wird von der Krebszelle umgeben. Ein in diese Schicht eindringender Krebs stellt ein fortgeschrittenes lokales Krankheitsstadium dar.

Was ist ein TURBT?

Eine transurethrale Resektion eines Blasentumors ist ein chirurgischer Eingriff, der von einem Urologen durchgeführt wird. Er erfolgt durch die Harnröhre, sodass keine Schnitte in der Haut vorgenommen werden. Während Sie in Narkose sind, führt der Urologe ein dünnes Instrument, das Zystoskop – ein Schlauch mit Kamera und Licht an der Spitze –, durch die Harnröhre in die Blase ein. Der Urologe untersucht zunächst die gesamte Innenfläche der Blase und achtet dabei auf Lage, Größe und Aussehen von auffälligen Bereichen oder Tumoren.

Der Tumor oder das abnorme Gewebe wird anschließend mithilfe einer kleinen Schneideschlinge entfernt, durch die ein elektrischer Strom geleitet wird. Das entfernte Gewebe fällt in die Blase und wird am Ende des Eingriffs ausgespült. Je nach Größe, Lage und Aussehen des Tumors kann der Urologe den gesamten sichtbaren Tumor entfernen oder repräsentative Gewebeproben entnehmen.

Ein wesentlicher Bestandteil der TURB ist der Versuch, Gewebe der Muscularis propria – der tiefen Muskelschicht – in das Resektionspräparat einzuschließen. Ihr Pathologiebericht wird genau vermerken, ob die Muscularis propria im eingesandten Gewebe vorhanden war und, falls ja, ob sie vom Tumor befallen war. Fehlt Muskelgewebe im Präparat, kann der Pathologe nicht feststellen, ob der Tumor in den Muskel eingewachsen ist, was eine erneute TURB erforderlich machen kann.

Die TURB dient zwei Zwecken: Sie ist ein diagnostisches Verfahren, das eine pathologische Untersuchung des Tumors ermöglicht, und gleichzeitig ein therapeutisches Verfahren, bei dem der Tumor entfernt wird und somit eine erste Behandlung erfolgt.

Warum wird eine TURBT durchgeführt?

Ihr Arzt hat Ihnen möglicherweise aufgrund eines oder mehrerer der folgenden Gründe eine TURB empfohlen:

Blut im Urin (Hämaturie). Blut im Urin ist der häufigste Grund für die Diagnose von Blasenkrebs. Es kann mit bloßem Auge sichtbar sein und den Urin rosa, rot oder braun erscheinen lassen (Makrohämaturie), oder es kann nur in einer Urinuntersuchung nachgewiesen werden (Mikrohämaturie).
Abnormale Urinzytologie. Bei der Urinzytologie werden natürlich im Urin ausgeschiedene Zellen mikroskopisch untersucht. Werden dabei abnorme oder verdächtige Zellen gefunden, kann eine transurethrale Resektion der Blase (TURB) durchgeführt werden, um deren Ursprung zu ermitteln.
Eine im Bildgebungsverfahren festgestellte Anomalie. Computertomographie, Ultraschalluntersuchungen oder andere bildgebende Verfahren der Harnwege können Folgendes aufdecken: Masse, Verdickung oder Unregelmäßigkeit der Blasenwand, die weitere Untersuchungen erfordert.
Eine bei der Zystoskopie festgestellte Anomalie. Wenn bei einer vorangegangenen Zystoskopie ein verdächtiger Bereich in der Blase festgestellt wurde, wird eine TURB durchgeführt, um dieses Gewebe zu entfernen und zu untersuchen.
Nachsorge nach vorangegangener Blasenkrebserkrankung. Blasenkrebs hat eine hohe Rezidivrate. Patienten, die bereits an Blasenkrebs erkrankt waren, unterziehen sich regelmäßigen Kontrollzystoskopien, und bei der transurethralen Resektion der Blase (TURB) werden alle neu gefundenen Tumore entfernt.

Was macht das Pathologielabor mit der TURB-Probe?

Die bei der TURB entnommenen Gewebeproben werden gesammelt und in ein Fixiermittel, meist Formalin, gegeben, um das Gewebe zu konservieren und vor Verfall zu schützen. Das Gefäß wird mit Ihren Identifikationsdaten beschriftet und an das Pathologielabor geschickt.

Im Labor untersucht der Pathologe zunächst die Probe mit bloßem Auge die Gesamtmenge des Gewebes, seine Farbe und Beschaffenheit erfassen und alle auftretenden Fragmente notieren. papillär (blattartig), fest oder ungewöhnlich. Dies wird als makroskopische Untersuchung bezeichnet und ist im Folgenden beschrieben. Brutto Beschreibung Abschnitt Ihres Berichts.

Das Gewebe wird anschließend weiterverarbeitet, in Paraffin eingebettet, in sehr dünne Schnitte geschnitten und auf Objektträger aufgebracht. Die Objektträger werden mit Standardfarbstoffen gefärbt – am häufigsten mit … Hämatoxylin und Eosin — und unter dem Mikroskop untersucht. Zusätzliche spezielle Flecken or Immunhistochemie Gegebenenfalls können weitere Tests durchgeführt werden, um die Diagnose zu präzisieren.

Da TURB-Präparate häufig als mehrere Gewebefragmente eingesandt werden, untersucht der Pathologe alle Fragmente gemeinsam, um ein vollständiges Bild des Tumors zu erhalten. Der Bericht spiegelt die wichtigsten Befunde des gesamten Präparats wider.

Was beinhaltet ein TURBT-Pathologiebericht?

TURBT-Berichte folgen einem strukturierten Format, das die Erfassung aller klinisch relevanten Informationen gewährleistet. Die folgenden Abschnitte erläutern die einzelnen Bestandteile.

Art des Tumors

Die wichtigste Information im Diagnoseteil ist die Art des festgestellten Tumors. Die überwiegende Mehrheit der Blasentumoren sind Urothelkarzinome — Krebserkrankungen, die von den Urothelzellen der Harnblase ausgehen. Es können jedoch auch andere Tumorarten auftreten, die im Bericht aufgeführt werden. Dazu gehören:

Urothelkarzinom (auch Übergangszellkarzinom genannt). Dies ist mit Abstand die häufigste Form und macht etwa 90 % aller Blasenkrebsfälle aus. Dies berichten die meisten Patienten nach einer TURB.
Plattenepithelkarzinom. Ein weniger häufiger Typ, der entsteht aus PlattenepithelzellenSie steht im Zusammenhang mit chronischer Blasenreizung, langfristiger Katheterisierung oder einer Infektion mit dem Parasiten Schistosoma haematobium, die in bestimmten Teilen Afrikas und des Nahen Ostens häufiger vorkommt.
Adenokarzinom. Eine seltene Form von Blasenkrebs, die unter dem Mikroskop drüsenartige Strukturen bildet. Sie kann von der Blasenschleimhaut selbst oder von einer Struktur namens Urachusrest am oberen Ende der Blase ausgehen.
Urotheliales Papillom. A gutartig Es handelt sich um ein (nicht-kanzeröses) Wachstum von Urothelzellen, das papilläre Ausläufer bildet. Obwohl es mikroskopisch einem frühen Urothelkarzinom ähnelt, gilt es als gutartig. Aufgrund eines geringen Rezidivrisikos wird dennoch eine Nachsorge empfohlen.
Papilläres Urothelneoplasma mit niedrigem Malignitätspotenzial (PUNLMP). Eine Wucherung, die einem Papillom ähnelt, jedoch eine etwas höhere Zelldichte aufweist. Das Risiko einer Progression gilt als sehr gering, dennoch wird sie engmaschig überwacht, da sie wiederkehren kann.
Invertiertes Papillom. Es handelt sich um eine gutartige Wucherung, die nach innen in die Blasenwand hineinwächst, anstatt nach außen in die Blasenhöhle. Sie ist nicht bösartig, wird aber im Bericht dokumentiert.

Tumorgrad

Bei Urothelkarzinomen ordnet der Pathologe eine Klasse Dies spiegelt wider, wie abnormal die Krebszellen unter dem Mikroskop im Vergleich zu normalen Urothelzellen aussehen. Der Grad ist einer der wichtigsten Prädiktoren für das Verhalten eines Blasentumors.

Das derzeitige Graduierungssystem teilt Urothelkarzinome in zwei Grade ein:

Niedrige Qualität. Die Krebszellen ähneln relativ stark normalen Urothelzellen. Sie sind geordnet angeordnet und ihre Kerne Die Zellbestandteile, die das genetische Material enthalten, sind relativ einheitlich. Niedriggradige Tumore wachsen tendenziell langsam und neigen weniger dazu, sich zu entarten. überfallen Die Muskelwand oder die Ausbreitung auf andere Körperteile können eintreten. Allerdings neigen sie nach der Entfernung zum Wiederauftreten, weshalb regelmäßige Nachuntersuchungen unerlässlich sind.
Hohe Qualität. Die Krebszellen unterscheiden sich deutlich von normalen Urothelzellen. Zellen und Zellkerne variieren erheblich in Größe und Form, und häufig befinden sich viele Zellen in der Teilungsphase. Hochgradige Tumoren sind aggressiver und dringen mit größerer Wahrscheinlichkeit in tiefere Schichten der Blasenwand ein und streuen in andere Organe. Nahezu alle invasiven Urothelkarzinome sind hochgradig.

Manche Gutachten, insbesondere ältere oder solche von Institutionen mit einem anderen Klassifizierungssystem, verwenden ein dreistufiges Bewertungssystem (Grad 1, Grad 2, Grad 3). In diesem Fall entspricht Grad 1 in etwa einer niedrigen, Grad 3 einer hohen und Grad 2 einer mittleren Note. Wenn Sie sich nicht sicher sind, welches System in Ihrem Gutachten verwendet wird, fragen Sie Ihren Arzt.

Nicht-invasiver versus invasiver Tumor

Eine der zentralen Fragen, die jeder TURBT-Bericht beantwortet, ist, ob der Tumor nicht-invasiv or invasivDiese Unterscheidung hat tiefgreifende Auswirkungen auf Behandlungsentscheidungen und Prognose.

Nicht-invasiver Tumor. Die Krebszellen sind auf das Urothel beschränkt und sind nicht in die darunterliegenden Schichten eingewachsen. Nicht-invasive Tumore können sich nicht ausbreiten. Lymphknoten oder anderen Organen. Sie werden als pTa (papillär, nicht-invasiv) oder pTis (Karzinom in situ(siehe separate Beschreibung weiter unten). Nicht-invasive Tumoren werden im Allgemeinen mit einer TURB (transurethrale Resektion der Blase) und anschließender intravesikaler Therapie – der direkten Einbringung von Medikamenten in die Blase – und engmaschiger Überwachung behandelt.
Invasiver Tumor. Krebszellen sind durch das Urothel in die darunterliegenden Schichten gewachsen. Invasive Tumore können sich auf Lymphknoten und entfernte Organe ausbreiten. Die Tiefe der Invasion wird anhand des pT-Staging-Systems beschrieben.

Karzinom in situ (CIS)

Urothelkarzinom in situDas Carcinoma in situ (CIS), im Staging-System manchmal auch als Tis bezeichnet, ist ein spezieller Typ des nicht-invasiven Urothelkarzinoms, der besondere Aufmerksamkeit verdient. Im Gegensatz zu papillären Tumoren, die als sichtbare Ausstülpungen in die Harnblasenhöhle hineinwachsen, ist das CIS ein flacher Tumor. VerletzungDie abnormalen Zellen ersetzen das normale Urothel, ohne eine erhabene Wucherung zu bilden. Das bedeutet, dass CIS bei einer Zystoskopie möglicherweise nicht sichtbar ist oder sich nur als eine leichte Rötung der Blasenschleimhaut zeigt.

Obwohl CIS nicht-invasiv ist, hochgradigeEs gilt als aggressive Form von Blasenkrebs, da unbehandelt ein hohes Risiko besteht, dass es zu einer invasiven Erkrankung fortschreitet. CIS erfordert eine umgehende Behandlung, in der Regel mit einer BCG-Immuntherapie, bei der die BCG-Instillation direkt in die Blase erfolgt.

CIS kann als einziger Befund in einem TURB-Bericht auftreten oder zusammen mit einem papillären Tumor gefunden werden. Wird CIS gleichzeitig mit einem papillären Urothelkarzinom festgestellt, deutet dies auf ein erhöhtes Risiko für ein Rezidiv und ein Fortschreiten der Erkrankung hin. Ihr Urologe wird dies bei der Behandlungsplanung berücksichtigen.

Pathologisches Stadium (pT)

Das pT-Stadium Beschreibt, wie tief der Tumor in die Blasenwand eingewachsen ist. Dies ist einer der klinisch wichtigsten Befunde des Berichts. Die pT-Stadien für Blasenkrebs sind:

pTa — Nicht-invasives papilläres Karzinom. Der Tumor wächst als papillär Es handelt sich um eine (farnartige) Ausstülpung in die Blasenhöhle, die jedoch streng auf das Urothel beschränkt ist. Sie ist nicht in tiefer liegende Schichten eingewachsen. pTa-Tumoren werden unabhängig vom Grad als nicht-muskelinvasiver Blasenkrebs (NMIBC) klassifiziert.
pTis — Carcinoma in situ. Ein flacher, hochgradiger Tumor, der auf das Urothel beschränkt ist. Er wird auch als nicht-muskelinvasiver Blasenkrebs klassifiziert. Bedeutung und Behandlung des Carcinoma in situ (CIS) wurden oben ausführlich beschrieben.
pT1 — Invasion der Lamina propria. Krebszellen sind durch das Urothel hindurch und in das Gewebe gewachsen. Lamina propriaDie Bindegewebsschicht liegt direkt unter der Oberfläche. Die pT1-Erkrankung wird zwar noch als nicht-muskelinvasiv eingestuft, birgt aber ein höheres Progressionsrisiko als die pTa-Erkrankung, insbesondere bei hohem Differenzierungsgrad.
pT2 — Invasion der Muscularis propria. Krebszellen sind in die tiefe Muskelschicht der Blasenwand eingewachsen. Dies ist die entscheidende Schwelle, die nicht-muskelinvasiven von muskelinvasivem Blasenkrebs (MIBC) unterscheidet. Muskelinvasiver Blasenkrebs erfordert einen grundlegend anderen Behandlungsansatz, typischerweise eine radikale Zystektomie (operative Entfernung der Blase) oder eine blasenerhaltende Kombination aus Chemotherapie und Strahlentherapie.
pT3 — Invasion des perivesikalen Gewebes. Der Krebs hat die gesamte Dicke der Blasenwand durchdrungen und ist in die Blase eingewachsen. Fettgewebe die Blase umgebend. Beachten Sie, dass eine pT3-Erkrankung selten anhand eines TURB-Präparats endgültig klassifiziert wird, da die Resektion üblicherweise nicht die äußere Blasenwand umfasst.
pT4 — Invasion benachbarter Strukturen. Der Krebs hat sich auf benachbarte Strukturen wie die Prostata, die Samenbläschen, die Gebärmutter, die Vagina oder die Beckenwand ausgebreitet. Wie bei pT3 lässt sich dieses Stadium anhand einer TURB-Probe selten vollständig beurteilen.

Warum das Vorhandensein der Muscularis propria im Präparat von Bedeutung ist

In Ihrem Pathologiebericht wird ausdrücklich angegeben, ob die Muscularis propria – die tiefe Muskulatur der Blasenwand – im eingesandten Gewebe vorhanden war und, falls vorhanden, ob sie von Krebs befallen war.

Dies ist so wichtig, dass es als Qualitätsindikator für die TURB gilt. Ohne Muscularis propria im Präparat kann der Pathologe nicht bestätigen, dass der Tumor nicht in den Muskel eingewachsen ist. hochgradige Bei nicht-invasiven Tumoren und allen Tumoren, bei denen die Invasionstiefe unklar ist, deutet das Fehlen der Muscularis propria typischerweise darauf hin, dass eine erneute TURB durchgeführt werden sollte, um den Tumor vor der Entscheidung über die Behandlung adäquat zu stadieren.

Wenn in Ihrem Bericht steht, dass die Muscularis propria vorhanden, aber nicht vom Tumor befallen war, ist dies ein günstiger Befund, der darauf hindeutet, dass der Krebs die Muskelschicht noch nicht erreicht hat. Wenn im Bericht hingegen steht, dass die Muscularis propria vorhanden und vom Karzinom befallen war, bestätigt dies eine muskelinvasive Erkrankung und wird Ihren Behandlungsplan maßgeblich verändern.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Krebszellen in den dünnwandigen Kanälen von Blutgefäßen gefunden wurden oder Lymphgefäße innerhalb des Blasengewebes. Wenn Krebszellen in diese Kanäle eindringen, erhalten sie einen potenziellen Weg, um zu Lymphknoten und anderen Organen zu gelangen.

Bei Blasenkrebs ist die lymphovaskuläre Invasion mit einem höheren Risiko für ein Rezidiv, eine Ausbreitung in die Lymphknoten und ein Fortschreiten in ein höheres Stadium verbunden. Ihr Nachweis in einem TURB-Präparat gilt als Hochrisikomerkmal und kann die Entscheidung über weitere Behandlungen, wie z. B. eine frühzeitige radikale Zystektomie oder eine intensivierte Überwachung, beeinflussen.

Variantenhistologie

Die meisten Urothelkarzinome weisen unter dem Mikroskop ein typisches Erscheinungsbild auf. In einigen Fällen zeigen die Krebszellen jedoch ein vom Standard-Urothelkarzinom abweichendes Muster. Diese unterschiedlichen Muster werden als histologische Varianten bezeichnet und sind wichtig zu erkennen, da einige Varianten aggressiver als das typische Urothelkarzinom sind und möglicherweise andere Behandlungsansätze erfordern.

Gängige Varianten, die in Ihrem Bericht erwähnt werden könnten, sind beispielsweise:

Plattenepitheldifferenzierung. Bereiche, in denen die Urothelkarzinomzellen ähnlich aussehen wie PlattenepithelzellenDie flachen Zellen, die die Haut und einige andere Körperoberflächen auskleiden, sind die häufigsten Urothelkarzinome und treten in etwa 20 % der Fälle auf. Sie ist mit einem aggressiveren Verlauf verbunden.
Drüsendifferenzierung. Bereiche, in denen sich die Krebszellen bilden Drüse-ähnliche Strukturen. Ähnlich wie die Plattenepitheldifferenzierung ist dies mit aggressiverem Verhalten verbunden.
Mikropapilläre Variante. Die Krebszellen sind in kleinen, dichten Zellverbänden angeordnet, die von leeren Zwischenräumen umgeben sind. Diese Variante ist mit einem hohen Risiko für Lymphknotenbefall und einem aggressiven klinischen Verlauf verbunden, selbst wenn der Tumor sich in einem frühen Stadium zu befinden scheint.
Plasmazellartige Variante. Krebszellen, die ähnlich aussehen wie Plasma ZellenEs handelt sich um eine Art von Immunzelle. Diese Variante ist mit einem aggressiven Verlauf und der Tendenz zur Ausbreitung entlang der Gewebeschichten verbunden, was eine klare chirurgische Entfernung erschwert. Margen.
Sarkomatoide Variante. Der Krebs weist Merkmale auf, die einem ähneln Sarkom (eine Krebserkrankung des Bindegewebes). Dies ist eine der aggressivsten Varianten des Urothelkarzinoms.
Verschachtelte Variante. Krebszellen sind in kleinen, unregelmäßigen Nestern angeordnet, die unter dem Mikroskop täuschend unscheinbar wirken können, aber mit einer signifikanten Invasion und einem aggressiven Verlauf verbunden sind.

Wenn in Ihrem Befund eine abweichende Histologie erwähnt wird, wird Ihr Urologe dies bei der Besprechung der Behandlungsoptionen berücksichtigen, da einige Varianten eine aggressivere Erstbehandlung erfordern.

Weitere Ergebnisse, die in Ihrem Bericht erscheinen können

Neben den Hauptbefunden bezüglich des Tumors kann der Pathologe im TURBT-Präparat weitere Beobachtungen feststellen:

Entzündung (Zystitis). Entzündungszellen Sie finden sich häufig im Blasengewebe, entweder als Reaktion auf den Tumor selbst oder als Anzeichen einer gleichzeitig auftretenden Infektion oder Reizung. Dies ist in der Regel ein Zufallsbefund und hat keinen Einfluss auf die Krebsbehandlung.
Reaktive Urothelveränderungen. Das Urothel, das an einen Tumor oder ein Gebiet angrenzt Entzündung kann zeigen reaktive Veränderungen — zelluläre Veränderungen, die eine Reaktion auf eine Verletzung darstellen und keine Anzeichen von Krebs sind. Der Pathologe wird reaktive Veränderungen von echten Veränderungen unterscheiden. Dysplasie oder Carcinoma in situ.
Urotheldysplasie. Dies beschreibt abnormal erscheinende Urothelzellen, die zwar Anlass zur Sorge geben, aber die Kriterien für ein Carcinoma in situ nicht erfüllen. Die Bedeutung von Dysplasie Ein Befund bei einer TURBT-Probe ist, dass es sich um einen Bereich mit abnormalem Urothel handeln könnte, bei dem ein Risiko der Progression besteht und der daher eine sorgfältige Überwachung erfordert.
Von-Brunn-Nester und Zystitis cystica. Hierbei handelt es sich um normale Variationen in der Gewebearchitektur der Harnblase – kleine Ansammlungen von Urothelzellen, die in die Lamina propria eingewachsen sind und manchmal kleine Zysten bilden. Es handelt sich um gutartige Befunde, die keinen Anlass zur Sorge geben.
Kauterisationsartefakt. Der bei der TURB verwendete elektrische Strom kann zu thermischen Schäden an den Geweberändern führen und die Beurteilung der Zellen in diesen Bereichen erschweren. Im Bericht können Kauterisationsartefakte in Bereichen mit eingeschränkter Beurteilung vermerkt werden; dies ist eine normale Folge des Eingriffs und kein gesonderter Befund, der Anlass zur Sorge gibt.

Was geschieht nach dem TURBT-Pathologiebericht?

Sobald Ihr Urologe den Pathologiebericht ausgewertet hat, wird er die Ergebnisse mit Ihnen besprechen und Ihnen deren Bedeutung für Ihre Behandlung und Nachsorge erläutern. Die Behandlung von Blasenkrebs nach einer transurethralen Resektion der Blase (TURB) hängt primär von drei Faktoren aus dem Pathologiebericht ab: dem Tumortyp, dem Differenzierungsgrad und dem pT-Stadium.

Nicht-muskelinvasiver Blasenkrebs (pTa, pT1 und pTis)

Zeigt der Pathologiebericht eine nicht-muskelinvasive Erkrankung, ist die TURB selbst die primäre Behandlung. Da Blasenkrebs jedoch bei einem erheblichen Anteil der Patienten – etwa der Hälfte der Patienten mit niedriggradigen Tumoren und noch mehr mit hochgradigen Tumoren – erneut auftritt, sind zusätzliche Behandlungen und Überwachung Standard:

Intravesikale Therapie. Die Medikamente werden entweder unmittelbar nach der transurethralen Resektion der Blase (TURB) oder im Rahmen eines wöchentlichen Behandlungsplans über einen Katheter direkt in die Blase eingebracht. Die beiden am häufigsten verwendeten Wirkstoffe sind Bacillus Calmette-Guérin (BCG), ein Immuntherapeutikum, und Mitomycin C, ein Chemotherapeutikum. BCG wird typischerweise bei hochgradigen Tumoren und Carcinoma in situ (CIS) eingesetzt. Es stimuliert das Immunsystem, verbliebene Krebszellen anzugreifen und verringert das Risiko eines Rezidivs und des Fortschreitens der Erkrankung.
Überwachungszystoskopie. Regelmäßige Zystoskopien werden nach einem von Ihrem Urologen festgelegten Plan durchgeführt, typischerweise alle drei Monate im ersten Jahr nach der Diagnose, danach seltener, sofern kein Rezidiv festgestellt wird. Wird ein neuer Tumor gefunden, wird dieser mit einer erneuten transurethralen Resektion der Blase (TURB) behandelt.
Wiederhole TURBT. Bei hochgradigen, nicht-invasiven Tumoren oder wenn die erste TURB keine Muscularis propria enthielt, wird häufig eine zweite TURB innerhalb von vier bis sechs Wochen empfohlen. Dies dient der Sicherstellung einer vollständigen Resektion. Resektion und um den Tumor genauer zu klassifizieren.

Muskelinvasiver Blasenkrebs (pT2 und höher)

Bestätigt der Pathologiebericht ein muskelinvasives Karzinom, ändert sich die Behandlungsstrategie grundlegend. Muskelinvasiver Blasenkrebs birgt ein erhebliches Risiko der Metastasierung in Lymphknoten und andere Organe und kann in der Regel nicht allein durch eine transurethrale Resektion der Blase (TURB) geheilt werden. Zu den Standardbehandlungsoptionen gehören:

Radikale Zystektomie. Chirurgische Entfernung der gesamten Harnblase zusammen mit dem umliegenden Gewebe Lymphknoten Bei Männern werden Prostata und Samenbläschen entfernt. Bei Frauen werden in der Regel zusätzlich Gebärmutter, Eierstöcke und ein Teil der Vagina entfernt. Eine neoadjuvante Chemotherapie – also eine Chemotherapie vor der Operation – wird geeigneten Patientinnen empfohlen, da sie die Überlebenschancen verbessert.
Blasenerhaltende Behandlung. Für Patienten, die für eine Zystektomie nicht geeignet sind oder diese ablehnen, kann eine Kombination aus maximaler TURB, Chemotherapie und Strahlentherapie (trimodale Therapie) angeboten werden. Mit diesem Ansatz kann bei ausgewählten Patienten die Blase erhalten werden.

Fragen an Ihren Arzt

Welche Art von Tumor wurde in meiner TURB-Probe gefunden?
Ist mein Tumor niedriggradig oder hochgradig?
Ist mein Tumor nicht-invasiv oder invasiv, und in welchem pT-Stadium befindet er sich?
War die Muscularis propria (die tiefe Muskelschicht) in meinem Präparat vorhanden?
Falls im Präparat keine Muskelfasern vorhanden waren, ist dann eine erneute TURB erforderlich?
Wurde ein Carcinoma in situ (CIS) festgestellt? Was bedeutet das für meine Behandlung?
Gab es eine lymphovaskuläre Invasion?
Wurden im Bericht histologische Varianten erwähnt, und hat dies Auswirkungen auf meine Behandlung?
Wie hoch ist mein Risiko, dass der Tumor zurückkehrt?
Welche Behandlung empfehlen Sie und warum?
Werde ich eine intravesikale Therapie benötigen, und wenn ja, welches Präparat?
Wie häufig werden Nachuntersuchungen mittels Zystoskopie erforderlich sein?
Gibt es irgendwelche Änderungen meines Lebensstils, die ich vornehmen kann, um das Risiko eines Rückfalls zu verringern?