Condrosarcoma de grado 2: Cómo entender su informe patológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Febrero 29, 2024

El condrosarcoma de grado 2, también conocido como condrosarcoma de grado intermedio, es un tipo de cáncer formado por cartílago que se desarrolla dentro de la médula (espacio central) de un hueso. Es uno de los tipos más comunes de cáncer de hueso primario en adultos.

¿Por qué es importante el grado?

Los condrosarcomas se clasifican según su apariencia bajo el microscopio y su probabilidad de crecimiento y propagación. El sistema de clasificación es importante para determinar la agresividad del tumor y guiar el tratamiento. El condrosarcoma de grado 2 representa un término medio en términos de agresividad y potencial de metastásica (spread), situado entre los de menor riesgo condrosarcoma grado 1 y el condrosarcoma de grado 3, más agresivo.

¿Qué causa un condrosarcoma de grado 2?

No se comprende completamente la causa exacta del condrosarcoma de grado 2. Al igual que otros cánceres, se cree que es el resultado de mutaciones (cambios) en el ADN de las células óseas. Sin embargo, los factores de riesgo específicos o las causas que conducen a estas mutaciones en el condrosarcoma de grado 2 no están bien definidos. Ciertas condiciones genéticas, radioterapia previa e inflamación crónica pueden aumentar el riesgo de desarrollar condrosarcoma. Por ejemplo, los pacientes con una genética síndrome llamadas endocondromatosis que portan una mutación en el gen IDH1 o IDH2 tienen un mayor riesgo de desarrollar condrosarcoma.

¿Cuáles son los síntomas del condrosarcoma de grado 2?

Los síntomas del condrosarcoma de grado 2 pueden incluir:

• Un bulto o masa palpable.
• Dolor en la zona afectada que puede empeorar por la noche o con la actividad.
• Hinchazón o sensibilidad en el sitio del tumor.
• Rango de movimiento reducido si el tumor está cerca de una articulación.

Estos síntomas no son específicos del condrosarcoma y pueden asociarse con otras afecciones menos graves.

Cambios genéticos asociados con el condrosarcoma de grado 2

Los cambios genéticos en los condrosarcomas de grado 2 pueden variar y el espectro completo de mutaciones aún está bajo investigación. Se han identificado mutaciones en los genes IDH1 e IDH2 en algunos tumores cartilaginosos, incluidos los condrosarcomas. Estas mutaciones están implicadas en el metabolismo celular y pueden contribuir a la transformación maligna de las células óseas.

Su informe de patología para el condrosarcoma de grado 2

La información que se encuentra en su informe de patología para el condrosarcoma de grado 2 dependerá del tipo de procedimiento realizado. Por ejemplo, después de un biopsia, su informe sólo podrá incluir el diagnóstico y la calificación. Sin embargo, después de un procedimiento quirúrgico más grande, como una resección se ha realizado para extirpar todo el tumor, su informe puede incluir información adicional como el tamaño del tumor y la evaluación de márgenes.

Características microscópicas de este tumor.

El diagnóstico de condrosarcoma de grado 2 solo se puede realizar después de que un patólogo examine parte o la totalidad del tumor bajo el microscopio.

Los patólogos buscan las siguientes características microscópicas al hacer este diagnóstico:

• Celularidad tumoral: Las células del tumor se parecen a las células del cartílago normal, pero su número aumenta. La celularidad es mayor que una condrosarcoma grado 1.
• Atipia nuclear: Las células tumorales en el condrosarcoma de grado 2 suelen mostrarse más marcadas. atipia nuclear (anomalías en el núcleo de la célula) en comparación con el condrosarcoma de grado 1.
• Mitosis: Mitosis Son células que se dividen para crear nuevas células. Las mitosis se observan con frecuencia en el condrosarcoma de grado 2, aunque la tasa es menor que en un tumor de grado 3.
• Matrix: En patología, el término matriz se utiliza para describir el material que rodea a las células. El condrosarcoma de grado 2 suele tener una matriz extracelular abundante que se asemeja al cartílago normal.
• Necrosis tumoral: Necrosis Es un tipo de muerte celular que se observa comúnmente en tipos de cáncer más agresivos. Como resultado, la mayoría de los condrosarcomas de grado 2 no muestran ninguna necrosis tumoral.

Estas características distinguen los condrosarcomas de grado 2 de los condrosarcomas de grado 1 (grado inferior), que muestran menos atipia y menos actividad mitótica y condrosarcomas de grado 3 (grado superior) que muestran atipia celular más pronunciada, mayor celularidad, tasas mitóticas más altas y necrosis.

Extensión del tumor

El condrosarcoma de grado 2 comienza dentro de un hueso. Sin embargo, a medida que el tumor crece, puede atravesar la superficie exterior del hueso y extenderse a los órganos o tejidos circundantes, como los músculos, la grasa y el espacio alrededor de una articulación. También puede propagarse directamente a otros huesos. Si esto ha ocurrido, puede incluirse en su informe y generalmente se describe como extensión del tumor o extensión extraósea (extraósea significa “fuera del hueso”). Si el tumor se ha extendido a otro hueso, eso también se describirá en su informe. La extensión del tumor es importante porque se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT).

Márgenes

A margen es cualquier tejido que fue cortado por el cirujano para extirpar el hueso (o parte del hueso) y el tumor de su cuerpo. Dependiendo del tipo de cirugía que haya tenido, los tipos de márgenes, que podrían incluir hueso proximal (la parte del hueso más cercana a la mitad de su cuerpo) y distal (la parte del hueso más alejada de la mitad de su cuerpo) márgenes, márgenes de tejidos blandos, márgenes de vasos sanguíneos y márgenes de nervios.

Todos los márgenes serán examinados muy de cerca bajo el microscopio por su patólogo para determinar el estado de los márgenes. Un margen se considera negativo cuando no hay células cancerosas en el borde del tejido cortado. Un margen se considera positivo cuando hay células cancerosas en el borde del tejido cortado. Un margen positivo se asocia con un mayor riesgo de que el tumor vuelva a crecer en el mismo sitio después del tratamiento (recurrencia local).

Estadio patológico (pTNM)

​El estadio patológico del condrosarcoma de grado 2 se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado por el Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico. La etapa patológica solo se incluirá en su informe después de que se haya extirpado todo el tumor. No se incluirá después de una biopsia.

Estadio tumoral (pT)

El estadio patológico del tumor (pT) para el condrosarcoma de grado 2 depende de la ubicación del tumor en el cuerpo.

Tumores en el esqueleto apendicular

Estos son huesos de los apéndices e incluyen los brazos, las piernas, los hombros, el tronco, el cráneo y los huesos faciales. El estadio se basa en el tamaño del tumor y si el tumor se ha diseminado de un hueso a otro.

• pT1: Tumor ≤ 8 cm en su mayor dimensión.
• pT2: Tumor > 8 cm en su mayor dimensión.
• pT3: Tumores discontinuos en el sitio óseo primario.

Tumores en la columna

Para los tumores en la columna, el estadio se basa en la diseminación de las células tumorales a los órganos y tejidos circundantes.

• pT1: Tumor limitado a un segmento vertebral o dos segmentos vertebrales adyacentes.
• pT2: Tumor limitado a tres segmentos vertebrales adyacentes.
• pT3: Tumor confinado a cuatro o más segmentos vertebrales adyacentes o cualquier segmento vertebral no adyacente.
• pT4: Extensión al canal espinal o grandes vasos.

Tumores en la pelvis

Para los tumores en la pelvis, el estadio se basa en el tamaño del tumor y en la diseminación a órganos y tejidos cercanos.

• pT1: Tumor limitado a un segmento pélvico sin extensión extraósea (que crece fuera del hueso).
  • pT1a: Tumor ≤ 8 cm en su mayor dimensión.
  • pT1b: Tumor >8 cm en su mayor dimensión.
• pT2: Tumor confinado a un segmento pélvico con extensión extraósea o dos segmentos sin extensión extraósea.
  • pT2a: Tumor ≤ 8 cm en su mayor dimensión.
  • pT2b: Tumor >8 cm en su mayor dimensión.
• pT3: Tumor que abarca dos segmentos pélvicos con extensión extraósea.
  • pT3a: Tumor ≤ 8 cm en su mayor dimensión.
  • pT3b: Tumor >8 cm en su mayor dimensión.
• pT4: Tumor que abarca tres segmentos pélvicos o cruza la articulación sacroilíaca.
  • pT4a: El tumor afecta la articulación sacroilíaca y se extiende medialmente hasta el neuroforamen sacro (espacio por donde pasan los nervios).
  • pT4b: Envoltura tumoral de los vasos ilíacos externos o presencia de un trombo tumoral macroscópico en los vasos pélvicos principales.

Estadio nodal (pN)

El estadio ganglionar patológico (pN) se basa en el número de ganglios linfáticos que contienen células cancerosas.

• Nx - No se enviaron ganglios linfáticos a patología para su examen.
• N0 - No se encuentran células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N1 - Se encontraron células cancerosas en al menos un ganglio linfático.

Pronóstico

El pronóstico para una persona diagnosticada con condrosarcoma de grado 2 es algo menos favorable en comparación con condrosarcoma grado 1 pero mejor que para aquellos con tumores de grado 3 (de alto grado). Los condrosarcomas de grado 2 exhiben un nivel moderado de agresividad, caracterizado por una mayor probabilidad de recurrencia local y metástasis que sus homólogos de bajo grado. Las tasas de supervivencia general de los pacientes con condrosarcoma de grado 2 varían, pero la tasa de supervivencia a 5 años suele oscilar entre el 70% y el 80%. Los factores que influyen en el pronóstico incluyen el tamaño del tumor, la ubicación, la integridad de la resección quirúrgica y la presencia o ausencia de enfermedad metástica en el momento del diagnóstico.

El tratamiento del condrosarcoma de grado 2 generalmente implica la resección quirúrgica para lograr una respuesta clara. márgenes, ya que se ha demostrado que esto reduce significativamente el riesgo de recurrencia. El papel de las terapias adyuvantes, como la radiación o la quimioterapia, sigue siendo controvertido y generalmente se reserva para casos en los que no es posible la resección quirúrgica completa o para el tratamiento de la enfermedad metastásica. Seguimiento y control periódicos de recurrencia o metastásica son componentes importantes de la atención post-tratamiento. La detección temprana y el tratamiento de las recurrencias pueden mejorar los resultados, destacando la importancia de un plan de tratamiento integral adaptado al escenario clínico específico de cada individuo.

Sobre este articulo

Este artículo fue escrito por médicos para ayudarlo a leer y comprender su informe de patología para el condrosarcoma de grado 2. Las secciones anteriores describen los resultados encontrados en la mayoría de los informes de patología; sin embargo, todos los informes son diferentes y los resultados pueden variar. Es importante destacar que parte de esta información solo se describirá en su informe después de que un patólogo haya extirpado quirúrgicamente y examinado todo el tumor. Contáctanos si tiene alguna pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Leer este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.

Otros recursos útiles

Atlas de Patología