Su informe patológico de esofagitis por CMV

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
25 Julio 2025

Esofagitis por CMV es una afección en la que el esófago se infecta con un virus llamado citomegalovirus (CMV)Esta infección causa inflamación y daños al tejido que recubre el esófago, lo que provoca dolor y dificultad para tragar.

El CMV es un miembro de la familia de los herpesvirus. Es una infección común. virus que muchas personas portan en el cuerpo sin saberlo. En personas sanas, el CMV suele permanecer inactivo y no causa síntomas. Sin embargo, en personas con un sistema inmunitario debilitado, el virus puede reactivarse y provocar infecciones en diversas partes del cuerpo, incluido el esófago.

¿Qué causa la esofagitis por CMV?

La esofagitis por CMV es causada por una infección del esófago con el citomegalovirus (CMV)El virus infecta ciertas células del revestimiento del esófago, provocando su daño o destrucción. El cuerpo responde enviando células inmunitarias a la zona, lo que provoca... inflamación.

¿Quién está en riesgo de desarrollar esofagitis por CMV?

Esta afección se observa con mayor frecuencia en personas con sistemas inmunitarios debilitados. Esto incluye:

• Personas que han recibido trasplantes de órganos o de médula ósea y toman medicamentos para suprimir el sistema inmunológico.

• Personas que reciben quimioterapia o terapia con corticosteroides a largo plazo.

• Personas que viven con VIH o SIDA.

• Pacientes que toman medicamentos conocidos como moduladores inmunes que afectan el funcionamiento del sistema inmunológico.

La esofagitis por CMV es poco común en personas con un sistema inmunológico normal y sano.

¿Cuáles son los síntomas de la esofagitis por CMV?

Los síntomas de la esofagitis por CMV pueden incluir:

• Dolor al tragar (llamado odinofagia).

• Dificultad para tragar (llamada disfagia).

• Dolor en el pecho

• Fiebre (en algunos casos).

• Pérdida de peso o falta de apetito (especialmente en personas con síntomas de larga duración).

Si no se trata, la esofagitis por CMV puede provocar úlceras y complicaciones más graves en el esófago.

¿Cómo se diagnostica la esofagitis por CMV?

La esofagitis por CMV suele diagnosticarse mediante una endoscopia digestiva alta. Durante este procedimiento, el médico introduce un tubo delgado y flexible con una cámara (llamado endoscopio) en el esófago para buscar signos de infección o inflamación.

Si se sospecha esofagitis por CMV, su médico puede observar manchas blancas o úlceras (llagas abiertas) en la superficie interna del esófago. A biopsia se tomará de una o más de estas áreas. Esto significa que se extrae un pequeño trozo de tejido y se envía a un patólogo para ser examinado bajo un microscopio.

¿Cómo se ve la esofagitis por CMV bajo el microscopio?

El revestimiento interno del esófago está formado por células planas llamadas células escamosas, que forman una capa protectora llamada epitelioJusto debajo de esta capa se encuentra la lámina propia, una capa de tejido conectivo que contiene vasos sanguíneos, fibroblastos (células de soporte) y células inmunes.

En la esofagitis por CMV, el CMV infecta las células debajo de la superficie, especialmente:

• Células endoteliales, que recubren los vasos sanguíneos.

• Fibroblastos, que proporcionan soporte estructural.

Cuando los patólogos examinan estas células infectadas bajo un microscopio, ven varias características distintivas:

• Las células infectadas a menudo tienen un tamaño agrandado. núcleo (la parte central de la célula que contiene ADN).

• Dentro del núcleo, hay inclusiones virales de color azul o púrpura, un signo revelador de infección por CMV.

• El tejido circundante a menudo muestra signos de inflamación, con muchas células inmunes como neutrófilos, linfocitos e histiocitos reunión en respuesta a la infección.

Estos cambios ayudan a los patólogos a confirmar el diagnóstico de esofagitis por CMV.

¿Qué otras pruebas se pueden realizar para confirmar el diagnóstico?

Para estar seguro de que el CMV es la causa de la infección, su patólogo puede realizar una prueba llamada inmunohistoquímica (IHC)Esta prueba utiliza anticuerpos que se unen a las proteínas del CMV dentro de las células infectadas. Al añadir los anticuerpos al tejido, producen una tinción visible que resalta las células infectadas al microscopio.

La prueba de IHC es especialmente útil cuando el diagnóstico no es claro o cuando las inclusiones virales son difíciles de ver. Una prueba de IHC positiva confirma la presencia de CMV en el tejido esofágico.

¿Cómo se trata la esofagitis por CMV?

La esofagitis por CMV se trata con medicamentos antivirales, como el ganciclovir o el valganciclovir. Estos medicamentos ayudan a ralentizar el virus y permiten la cicatrización del esófago. El tratamiento es especialmente importante en personas con sistemas inmunitarios debilitados. En casos graves o cuando no es posible la medicación oral, los fármacos pueden administrarse por vía intravenosa.

Los médicos también pueden ajustar o reducir temporalmente los medicamentos inmunosupresores (si es posible) para ayudar al cuerpo a combatir la infección.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Qué prueba confirmó que tengo CMV en el esófago?

• ¿Es mi sistema inmunológico un factor contribuyente?

• ¿Qué tratamiento me recomiendan y durante cuánto tiempo lo necesitaré?

• ¿Existe alguna complicación a la que deba prestar atención?

• ¿Necesitaré pruebas de seguimiento u otra endoscopia?

• ¿Qué puedo hacer para evitar que esto vuelva a suceder?