Su informe de patología para el adenocarcinoma intramucoso de esófago

por Catherine Forse MD FRCPC y Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Febrero 20, 2026

adenocarcinoma intramucoso El cáncer de esófago es un cáncer en etapa temprana que surge de las células formadoras de glándulas que recubren el esófago.

El esófago es el tubo muscular que transporta los alimentos desde la boca hasta el estómago. Su capa más interna se llama... mucosaCuando las células cancerosas se describen como intramucosas, significa que el tumor está confinado a esta capa interna y no se ha propagado a tejidos más profundos.

Dado que el tumor se limita a la mucosa, el adenocarcinoma intramucoso se considera una etapa temprana y potencialmente curable del cáncer. Muchos pacientes son tratados con éxito mediante procedimientos mínimamente invasivos, como la resección mucosa endoscópica (REM) o la disección submucosa endoscópica (DES).

¿Cuáles son los síntomas?

Algunas personas no presentan síntomas, especialmente cuando el tumor se detecta de forma temprana durante el seguimiento de rutina del esófago de Barrett.

Cuando se presentan síntomas, suelen estar relacionados con la enfermedad subyacente y no con el cáncer en sí. Estos síntomas pueden incluir dificultad para tragar, molestias en el pecho, empeoramiento de la acidez estomacal o pérdida de peso inexplicable.

¿Qué causa el adenocarcinoma intramucoso?

La mayoría de los adenocarcinomas intramucosos se desarrollan en pacientes con El esófago de Barrett.

El esófago de Barrett se produce cuando las células escamosas normales que recubren el esófago son reemplazadas por células formadoras de glándulas que se asemejan a las células que normalmente se encuentran en el intestino. Este cambio se denomina metaplasia intestinal. Se desarrolla con el tiempo debido a la exposición prolongada al ácido estomacal por reflujo ácido crónico, también conocido como enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Con el tiempo, las células glandulares del esófago de Barrett pueden desarrollar cambios anormales llamados displasiaLa displasia puede progresar de bajo grado a alto grado y, finalmente, a adenocarcinoma intramucoso.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El proceso de diagnóstico generalmente comienza con una endoscopia superior, durante la cual se identifican áreas anormales. biopsia o se realiza una resección endoscópica y se examina el tejido bajo un microscopio mediante un patólogo.

El diagnóstico de adenocarcinoma intramucoso se realiza sólo después de que el examen microscópico confirma que hay células cancerosas presentes y confinadas a la mucosa.

Características microscópicas

Al microscopio, el adenocarcinoma intramucoso se compone de células formadoras de glándulas anormales que crecen dentro de la mucosa. Las glándulas suelen tener forma y tamaño irregulares y pueden aparecer apiñadas, fusionadas o adosadas. Las células tumorales suelen tener núcleos agrandados y de color oscuro, que son las partes de las células que contienen material genético.

Las células cancerosas pueden invadir la lámina propia, una fina capa de tejido de sostén bajo el epitelio superficial, o la muscularis mucosae, una fina capa muscular en la base de la mucosa. Sin embargo, el tumor no se extiende a la submucosa, que se encuentra a mayor profundidad y contiene vasos sanguíneos y canales linfáticos de mayor tamaño.

Los patólogos examinan cuidadosamente múltiples niveles de tejido para confirmar que la invasión se limita a la mucosa.

Inmunohistoquímica

Se puede realizar inmunohistoquímica para respaldar el diagnóstico o evaluar biomarcadores. Las células tumorales suelen expresar marcadores de citoqueratina como CK7 y, a menudo, CDX2, lo que refleja su origen en el epitelio glandular relacionado con el Barrett. Se pueden realizar pruebas adicionales si el tumor presenta características inusuales.

Grado histológico

El adenocarcinoma intramucoso se divide en tres grados según el parecido que tengan las células tumorales con las células normales formadoras de glándulas.

• En los tumores bien diferenciados (grado 1), la mayoría del tumor forma glándulas reconocibles que se asemejan a estructuras normales.
• En los tumores moderadamente diferenciados (grado 2), la formación de glándulas todavía está presente, pero menos organizada.
• En los tumores poco diferenciados (grado 3), se observan menos estructuras glandulares y las células tumorales parecen más anormales y desorganizadas.

Los tumores de grado alto tienden a comportarse de manera más agresiva.

Profundidad de invasión y estadio patológico del tumor (pT)

El adenocarcinoma intramucoso se origina en la mucosa, la capa más interna de la pared esofágica. Evaluar la profundidad de la invasión implica comprender la profundidad del crecimiento del tumor.

La mucosa se compone de tres capas: el epitelio superficial, la lámina propia y la muscularis mucosae. Debajo de la mucosa se encuentra la submucosa, que contiene vasos sanguíneos y canales linfáticos de mayor tamaño. A mayor profundidad se encuentra la muscularis propia, una gruesa capa muscular.

En el adenocarcinoma intramucoso, el tumor invade la lámina propia o la muscularis mucosae, pero no se extiende a la submucosa. Dado que la invasión se limita a la mucosa, a estos tumores se les asigna un estadio tumoral patológico de pT1a.

Esta distinción es muy importante. Una vez que un tumor se extiende a la submucosa (pT1b), el riesgo de propagación a los ganglios linfáticos aumenta significativamente. Por esta razón, confirmar que el tumor se limita a la mucosa ayuda a orientar las decisiones terapéuticas y respalda el uso de la terapia endoscópica en los pacientes adecuados.

Invasión linfovascular

Invasión linfovascular (LVI) Significa que se observan células cancerosas dentro de pequeños vasos sanguíneos o canales linfáticos. Este hallazgo aumenta el riesgo de que las células cancerosas se propaguen más allá del sitio original. Se informa como presente o ausente.

Invasión perineural

Invasión perineural (PNI) Significa que las células cancerosas crecen alrededor o dentro de un nervio. Esto es poco común en el adenocarcinoma intramucoso, pero, si está presente, puede indicar un comportamiento más agresivo.

Márgenes

Un margen es el borde del tejido extirpado durante la REM, la DES o la cirugía. El patólogo examina los márgenes para determinar si las células cancerosas alcanzan el borde de la muestra.

En las resecciones endoscópicas, los márgenes se describen como:

• Márgenes laterales (mucosos), que representan los bordes laterales del tejido extirpado.

• Margen profundo (vertical), que representa la porción más profunda del ejemplar.

Un margen negativo significa que no se observan células cancerosas en el borde. Un margen positivo significa que las células cancerosas se extienden hasta el borde, lo que sugiere que podría requerirse tratamiento adicional. También se puede medir y registrar la distancia entre el tumor y el margen.

Biomarcadores

Los biomarcadores son proteínas o características moleculares probadas en el tejido tumoral que pueden ayudar a orientar las decisiones de tratamiento.

HER2

HER2 es una proteína que promueve el crecimiento celular. Algunos adenocarcinomas esofágicos producen una cantidad excesiva de HER2.

La prueba de HER2 se realiza mediante inmunohistoquímica. Los resultados suelen ser 0, 1+, 2+ o 3+. Una puntuación de 3+ se considera positiva. Una puntuación de 2+ se considera dudosa y suele requerir pruebas adicionales. Los tumores HER2 positivos pueden responder a la terapia dirigida a HER2.

Proteínas reparadoras de desajustes (MMR)

Las proteínas MMR ayudan a reparar errores en el ADN. Las cuatro proteínas principales analizadas son MLH1, PMS2, MSH2 y MSH6.

Los resultados suelen describirse en el informe patológico como expresión retenida (normal) o expresión perdida. La expresión retenida significa que las cuatro proteínas están presentes y funcionan con normalidad. La pérdida de expresión de una o más proteínas sugiere que el sistema de reparación del ADN no funciona correctamente. Los tumores con pérdida de expresión de la proteína MMR pueden presentar inestabilidad de microsatélites y responder mejor a ciertos tipos de inmunoterapia.

Si se identifica pérdida de proteína MMR, se pueden recomendar pruebas adicionales para evaluar el síndrome de Lynch, una enfermedad hereditaria que aumenta el riesgo de varios tipos de cáncer.

PD-L1

La PD-L1 es una proteína que ayuda a las células cancerosas a evitar la detección del sistema inmunitario. La PD-L1 se analiza mediante inmunohistoquímica y los resultados se informan mediante una Puntuación Positiva Combinada (CPS). Una CPS de 1 o superior puede aumentar la probabilidad de que la inmunoterapia sea beneficiosa.

Claudín 18.2

La claudina 18.2 es una proteína que se encuentra normalmente en las células que recubren el estómago. Algunos adenocarcinomas de esófago y estómago la expresan.

La prueba de claudina 18.2 se realiza mediante inmunohistoquímica. Los resultados suelen indicarse como el porcentaje de células tumorales con tinción positiva. Por ejemplo, un informe puede indicar que el 60 % de las células tumorales expresan claudina 18.2. Un mayor porcentaje de células tumorales positivas puede hacer que el paciente sea elegible para terapias dirigidas contra esta proteína. Aunque la prueba se realiza con mayor frecuencia en la enfermedad avanzada, puede incluirse en ciertos casos.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Los márgenes fueron negativos?

• ¿Hubo invasión linfovascular o perineural?

• ¿Cuál es el grado del tumor?

• ¿Necesito tratamiento o vigilancia adicional?

• ¿Se realizaron pruebas de biomarcadores y qué significan los resultados para mi tratamiento?