Su informe de patología para iadenocarcinoma intramucoso del esófago

por Catherine Forse MD FRCPC y Jason Wasserman MD PhD FRCPC
26 Julio 2025

adenocarcinoma intramucoso Es una forma temprana de cáncer de esófago que comienza en el mucosa, la capa más interna de la pared esofágica. El término intramucoso significa que las células tumorales aún están confinadas a esta delgada capa interna y no se han propagado más profundamente en el esófago. Dado que el tumor se detecta en una etapa temprana, las opciones de tratamiento suelen ser menores. invasor y puede incluir resección mucosa endoscópica (REM) o disección submucosa endoscópica (DES).

¿Cuáles son los síntomas del adenocarcinoma intramucoso en el esófago?

Algunas personas pueden no presentar síntomas, especialmente si el tumor se detecta a tiempo. Sin embargo, otras pueden experimentar síntomas similares al reflujo ácido o afecciones esofágicas más avanzadas, como:

• Dificultad para tragar (especialmente alimentos sólidos).

• malestar en el pecho o dolor.

• Empeoramiento de la acidez estomacal o reflujo ácido.

• Pérdida de peso inexplicable.

¿Qué causa el adenocarcinoma intramucoso del esófago?

Este tipo de cáncer generalmente se desarrolla a partir de una condición precancerosa llamada esófago de BarrettEl esófago de Barrett se produce cuando el esófago normal células escamosas que recubren el esófago son reemplazados por células glandulares, que son más resistentes al daño del ácido estomacal. Este cambio se llama metaplasia intestinal.

El esófago de Barrett es causado por reflujo ácido crónico (también conocido como enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE), en el que el ácido estomacal regresa repetidamente al esófago y daña el revestimiento. Con el tiempo, las células del esófago de Barrett pueden volverse anormales, una afección llamada displasia, que luego puede progresar a adenocarcinoma intramucoso.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico se realiza después de una biopsia o se toma una muestra de tejido durante una endoscopia superior. patólogo Examina el tejido bajo un microscopio y busca evidencia de adenocarcinoma que se limita a la mucosaDebido a que el adenocarcinoma intramucoso es una forma temprana de cáncer, a menudo se descubre durante la vigilancia de rutina en pacientes con antecedentes conocidos de cáncer de mama. esófago de Barrett.

Qué buscar en su informe de patología

Grado histológico

Los patólogos asignan un grado El grado de semejanza entre las células cancerosas y las células formadoras de glándulas es el adenocarcinoma intramucoso. El grado proporciona información importante sobre la agresividad del tumor:

• Grado 1 (bien diferenciado): Más del 95% del tumor forma estructuras similares a glándulas.

• Grado 2 (moderadamente diferenciado): Entre el 50 y el 95% de los tumores forman glándulas.

• Grado 3 (poco diferenciado): Menos del 50% de los tumores forman glándulas.

Los tumores poco diferenciados son generalmente más agresivos y tienen más probabilidades de propagarse que los bien diferenciados.

Profundidad de invasión y estadio patológico del tumor (pT)

El elemento mucosa se compone de tres capas: la epitelio, lámina propiay muscularis mucosae. Por definición, el adenocarcinoma intramucoso significa que el tumor ha crecido hacia una o más de estas capas, pero no ha invadido la submucosa (la capa debajo de la mucosa). Por esta razón, a todos los casos se les asigna un estadio tumoral patológico de pT1a.

Invasión perineural

Invasión perineural (PNI) Significa que se observan células cancerosas creciendo alrededor o dentro de los nervios. Si bien esta característica es más común en tumores más avanzados, si se encuentra en un adenocarcinoma intramucoso, puede indicar un mayor riesgo de recurrencia. El informe patológico describirá este hallazgo como presente (positivo) o ausente (negativo).

Invasión linfovascular

Invasión linfovascular (LVI) Se refiere a las células cancerosas que invaden pequeños vasos sanguíneos o canales linfáticos cerca del tumor. Este es un hallazgo importante porque puede permitir que las células cancerosas se propaguen a otras partes del cuerpo, como... ganglios linfáticos o de órganos distantes. La LVI se informa como presente o ausente en el informe de patología.

Efecto del tratamiento

Si recibió quimioterapia, radioterapia o ambas antes de la extirpación del tumor, su patólogo evaluará qué parte del tumor fue destruida por el tratamiento. Esto se denomina regresión del tumor.

El sistema de puntuación más común utiliza las siguientes categorías:

• Puntuación 0 – No hay células cancerosas viables (respuesta completa).

• Puntuación 1: Sólo quedan células individuales o grupos raros de células cancerosas.

• Puntuación 2: Aún quedan células cancerosas, pero hay señales de que el tumor ha respondido.

• Puntuación 3: El cáncer persiste extenso, con poca o ninguna evidencia de regresión.

Esta información ayuda a los médicos a comprender qué tan bien respondió el cáncer al tratamiento y si es necesaria terapia adicional.

Márgenes

En patología, la margen Se refiere al borde o límite del tejido extirpado durante una cirugía o un procedimiento endoscópico. Tras la extirpación del tejido, un patólogo examina los márgenes al microscopio para determinar si hay células cancerosas en el borde. Esto ayuda al médico a determinar si el tumor se extirpó por completo o si quedaron células cancerosas.

¿Por qué son importantes los márgenes?

Si se encuentran células cancerosas en un margen, el informe lo describirá como un margen positivo. Esto significa que aún podría haber cáncer en el cuerpo, en el sitio de extirpación o cerca de él. Un margen negativo significa que no hay células cancerosas en el borde del tejido, lo que sugiere que el tumor se extirpó por completo.

En algunos casos, el informe también puede medir la distancia entre el tumor y el margen más cercano. Incluso si los márgenes son negativos, un margen cercano (generalmente definido como menor de 1 o 2 milímetros) puede aumentar el riesgo de que el cáncer reaparezca en el futuro. Esta información puede ayudar a sus médicos a decidir si se necesita tratamiento adicional o seguimiento minucioso.

Tipos de márgenes en resecciones endoscópicas

En las resecciones endoscópicas, como la resección mucosa endoscópica (REM) o la disección submucosa endoscópica (DES), solo se extirpa una pequeña área localizada del revestimiento interno del esófago. El informe patológico puede describir varios tipos de márgenes, según la forma y la orientación del tejido extirpado:

• Márgenes laterales (también llamados márgenes mucosos): Estos son los bordes que rodean los laterales de la muestra de tejido. Representan las superficies de corte a lo largo del revestimiento interno del esófago (mucosa). Los patólogos observan aquí para ver si el tumor crece hacia los bordes laterales de la muestra.

• Margen profundo (también llamado margen vertical): Este es el borde inferior de la muestra y representa el tejido más profundo del esófago, como la muscularis mucosae o posiblemente la parte superior de la submucosa. El borde profundo es especialmente importante en el adenocarcinoma intramucoso, ya que el tumor no debe sobrepasar este punto.

Algunos informes de patología también pueden referirse a:

• Margen radial: En piezas quirúrgicas de espesor completo, el margen radial se refiere al tejido que rodea el esófago por fuera. Este margen no suele ser relevante en las resecciones endoscópicas.

Pruebas de biomarcadores

HER2

HER2 Es una proteína que promueve el crecimiento celular. Algunos adenocarcinomas esofágicos producen demasiada HER2, lo que puede acelerar el crecimiento del tumor. Las pruebas de HER2 ayudan a los médicos a determinar si las terapias dirigidas a HER2, como el trastuzumab, pueden ser eficaces.

El HER2 generalmente se analiza mediante un método llamado inmunohistoquímica (IHC):

• 0 o 1+ (Negativo): HER2 no se produce en exceso.

• 2+ (Equívoco): Resultado poco claro, se realiza una segunda prueba llamada FISH.

• 3+ (Positivo): La HER2 se produce en exceso; la terapia dirigida puede ser útil.

Proteínas reparadoras de desajustes (MMR)

Las proteínas MMR (MLH1, PMS2, MSH2 y MSH6) ayudan a reparar errores en el ADN. Si falta una o más de estas proteínas, el sistema de reparación del ADN no funciona correctamente, lo que puede aumentar el riesgo de cáncer y afectar la respuesta del tumor a la inmunoterapia.

Las pruebas se realizan utilizando inmunohistoquímica:

• Normal (expresión retenida): Las cuatro proteínas están presentes.

• Anormal (pérdida de expresión): Falta una o más proteínas.

A los pacientes con resultados anormales en la prueba MMR se les pueden realizar más pruebas para detectar el síndrome de Lynch, una condición genética que aumenta el riesgo de varios tipos de cáncer.

PD-L1

PD-L1 Es una proteína que ayuda a las células cancerosas a ocultarse del sistema inmunitario. Los tumores que expresan PD-L1 pueden responder mejor a los inhibidores de puntos de control inmunitario, un tipo de tratamiento contra el cáncer.

El PD-L1 se prueba utilizando inmunohistoquímicaLos resultados se informan mediante una puntuación positiva combinada (CPS). Una CPS de 1 o superior se considera positiva, lo que significa que podría beneficiarse de la inmunoterapia.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Cuál es el grado de mi adenocarcinoma intramucoso?

• ¿Se encontraron células cancerosas en los márgenes?

• ¿Hubo alguna evidencia de invasión linfovascular o perineural?

• ¿Necesito tratamiento adicional como cirugía o vigilancia?

• ¿Se realizaron pruebas de biomarcadores como HER2, MMR o PD-L1 en mi tumor?

• ¿Cómo afecta este diagnóstico mi perspectiva a largo plazo y mi plan de seguimiento?