Carcinoma invasivo de células escamosas de la piel.

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC y Zuzanna Gorski MD
20 de diciembre de 2023

El carcinoma de células escamosas (CCE) invasivo es un tipo muy común de cáncer de piel. El tumor comienza desde células escamosas que normalmente se encuentran en una capa de la piel llamada epidermis. A menudo, el carcinoma de células escamosas invasivo de la piel evoluciona a partir de una condición precancerosa como queratosis actínica o un no invasivo tipo de cáncer de piel llamado carcinoma de células escamosas in situ.

¿Qué causa el carcinoma de células escamosas invasivo de la piel?

La mayoría de los carcinomas de células escamosas invasivos que ocurren en adultos mayores se desarrollan como resultado del daño de las células de la epidermis por la luz ultravioleta del sol. La exposición prolongada a la radiación ultravioleta de las camas de bronceado puede causar daños similares. Las personas inmunodeprimidas debido a un trasplante de órganos o una infección por VIH también tienen un mayor riesgo de desarrollar carcinoma de células escamosas.

Su informe de patología para el carcinoma de células escamosas invasivo

La información que se encuentra en su informe de patología para el carcinoma de células escamosas invasivo juega un papel importante en su atención médica. Además del diagnóstico, la mayoría de los informes incluirán el grado del tumor (bien diferenciado, moderadamente diferenciado o poco diferenciado) junto con información sobre el grosor del tumor, la presencia o ausencia de invasión perineural e invasión linfovascular y la evaluación de los márgenes. Estos elementos se describen con mayor detalle en las secciones siguientes.

Grado del tumor

El carcinoma de células escamosas invasivo de la piel se divide en tres grados: bien diferenciado, moderadamente diferenciado y poco diferenciado. El grado se basa en cuánto se parecen las células tumorales a las células escamosas Normalmente se encuentra en la piel y sólo se puede determinar después de examinar el tumor bajo el microscopio. El grado es importante porque los tumores de mayor grado (específicamente, los tumores pobremente diferenciados) se comportan de manera más agresiva y tienen más probabilidades de volver a crecer después del tratamiento y metástasis (extender ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.

El carcinoma de células escamosas invasivo de piel se clasifica de la siguiente manera:

1. Bien diferenciado – El carcinoma de células escamosas invasivo bien diferenciado (también conocido como grado 1) está formado por células tumorales que tienen un aspecto casi igual a las células escamosas normales.
2. Moderadamente diferenciado – El carcinoma de células escamosas invasivo moderadamente diferenciado (también conocido como grado 2) está formado por células tumorales que se ven diferentes de las células escamosas normales; sin embargo, aún pueden reconocerse como células escamosas.
3. Pobremente diferenciado – El carcinoma de células escamosas invasivo poco diferenciado (también conocido como grado 3) está formado por células tumorales que se parecen muy poco a las células escamosas normales. Estas células pueden verse tan anormales que es posible que su patólogo deba solicitar una prueba adicional, como inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico.

Carcinoma de células escamosas similar al queratoacantoma

El carcinoma de células escamosas invasivo se describe como "similar a queratoacantoma" cuando el tumor se parece queratoacantoma, menos agresivo y benigno Tumor de piel (no canceroso). Es importante señalar que, si bien pueden parecer similares, el queratoacantoma y el carcinoma de células escamosas invasivo son entidades distintas. El carcinoma de células escamosas, incluidos los tumores similares al queratoacantoma, es una forma de cáncer de piel y puede requerir tratamiento como cirugía excisión, mientras que los queratoacantomas a veces pueden regresar espontáneamente.

Espesor del tumor

El carcinoma de células escamosas invasivo de la piel comienza en una fina capa de tejido en la superficie de la piel llamada epidermis. El espesor del tumor es una medida de hasta qué punto se han diseminado las células tumorales desde la parte superior de la epidermis hasta las capas de tejido inferiores (la dermis y el tejido subcutáneo). El grosor del tumor es similar pero diferente de la profundidad de la invasión, que es una medida de hasta qué punto las células tumorales se han diseminado desde la parte inferior de la epidermis hasta el nivel más profundo de invasión. Un grosor del tumor de más de 2 mm se asocia con una peor pronóstico. Específicamente, estos tumores tienen más probabilidades de diseminarse a ganglios linfáticos o volver a crecer después del tratamiento.

el nivel de clark

El nivel de Clark es un sistema utilizado en informes de patología para describir hasta qué punto se ha extendido a la piel un cáncer de piel, como el carcinoma de células escamosas invasivo. Es un factor importante para determinar la gravedad y el comportamiento potencial del tumor. El sistema consta de cinco niveles, cada uno de los cuales indica qué tan profundamente ha penetrado el tumor a través de las capas de la piel:

1. Nivel I: El tumor se limita a la epidermis, la capa más externa de la piel. Esto también se conoce como carcinoma de células escamosas in situ.
2. Nivel II: El tumor ha penetrado en la dermis papilar, la parte superior de la segunda capa de piel.
3. Nivel III: El tumor ha llenado toda la dermis papilar pero no ha llegado a la dermis reticular, la parte inferior de la segunda capa de piel.
4. Nivel IV: El tumor ha invadido la dermis reticular.
5. Nivel V: El tumor ha penetrado la grasa subcutánea, la capa debajo de la piel.

Cada aumento en el nivel de Clark indica una penetración más profunda del tumor y potencialmente una peor pronóstico, ya que los tumores más profundos tienen un mayor riesgo de metástasis (difundiendo) a ganglios linfáticos. Sin embargo, es importante tener en cuenta que, si bien el nivel de Clark proporciona información valiosa sobre la profundidad del tumor, otros factores como el grosor del tumor (que mide la profundidad real del tumor) invasión en milímetros) también son fundamentales para la estadificación y el pronóstico. La evaluación combinada de estos factores ayuda a guiar las decisiones de tratamiento.

Invasión perineural

Los patólogos utilizan el término "invasión perineural" para describir una situación en la que las células cancerosas se adhieren a un nervio o lo invaden. "Invasión intraneural" es un término relacionado que se refiere específicamente a las células cancerosas que se encuentran dentro de un nervio. Los nervios, que parecen cables largos, están formados por grupos de células conocidas como neuronas. Estos nervios, presentes en todo el cuerpo, transmiten información como temperatura, presión y dolor entre el cuerpo y el cerebro. La presencia de invasión perineural es importante porque permite que las células cancerosas viajen a lo largo del nervio hasta los órganos y tejidos cercanos, lo que aumenta el riesgo de que el tumor reaparezca después de la cirugía.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular ocurre cuando las células cancerosas invaden un vaso sanguíneo o un canal linfático. Los vasos sanguíneos, tubos delgados que transportan sangre por todo el cuerpo, contrastan con los canales linfáticos, que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Estos canales linfáticos se conectan a pequeños órganos inmunes conocidos como ganglios linfáticos, esparcidos por todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque permite que las células cancerosas se propaguen a otras partes del cuerpo, incluidos los ganglios linfáticos o los pulmones, a través de la sangre o los vasos linfáticos.

Márgenes

En patología, un margen se refiere al borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos suelen evaluar los márgenes después de un procedimiento quirúrgico como un excisión or resección, destinado a extirpar todo el tumor. Los márgenes no suelen evaluarse después de un biopsia, que extirpa sólo una parte del tumor. La cantidad de márgenes informados y su tamaño (cuánto tejido normal hay entre el tumor y el borde cortado) varían según el tipo de tejido y la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran las células tumorales, sugiere que es posible que quede algo de cáncer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.

completamente extirpado

Extirpado por completo significa que todo el tumor se extirpó con éxito mediante el procedimiento quirúrgico realizado. Los patólogos determinan si un tumor se extirpa por completo examinando el márgenes del tejido (consulte más arriba para obtener más información sobre los márgenes).

extirpado de forma incompleta

Extirpación incompleta significa que solo se extirpó una parte del tumor mediante el procedimiento quirúrgico realizado. Los patólogos describen un tumor como extirpado de forma incompleta cuando se observan células tumorales en la margen o corte el borde del tejido (consulte más arriba para obtener más información sobre los márgenes).

Es normal que un tumor no se extirpe por completo después de un pequeño procedimiento, como una biopsia porque estos procedimientos generalmente no se realizan para extirpar todo el tumor. Sin embargo, los procedimientos más grandes como escisiones y resecciones generalmente se realizan para extirpar todo el tumor. Si un tumor se extirpa de forma incompleta, su médico puede recomendar otro procedimiento para extirpar el resto del tumor.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos son pequeños órganos inmunes que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde un tumor hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos llamados vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y se examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas del tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metastásica.

Por lo general, las células cancerosas se propagan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden afectarse los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Si se extirpó algún ganglio linfático de su cuerpo, un patólogo lo examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. La mayoría de los informes incluirán la cantidad total de ganglios linfáticos examinados, en qué parte del cuerpo se encontraron los ganglios linfáticos y la cantidad (si corresponde) que contienen células cancerosas. "Positivo" significa que se encontraron células cancerosas en el ganglio linfático. "Negativo" significa que no se encontraron células cancerosas. Si se encuentran células cancerosas en un ganglio linfático, el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito") también puede incluirse en su informe.

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Sobre este articulo

Este artículo fue escrito por médicos para ayudarlo a leer y comprender su informe de patología del carcinoma de células escamosas invasivo. Contacto si tiene alguna pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Leer este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.

Otros recursos útiles

Atlas de Patología