Adenoma del conducto estriado: Cómo entender su informe patológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
5 de diciembre de 2024

El adenoma de conductos estriados es un tumor benigno poco frecuente que se desarrolla en las glándulas salivales, con mayor frecuencia en la parótida, situada delante y debajo de las orejas. El tumor está formado por pequeños conductos (estructuras tubulares diminutas) similares a los que se encuentran normalmente en las glándulas salivales. Estos tumores suelen crecer lentamente y no se diseminan a otras partes del cuerpo.

¿Cuáles son los síntomas del adenoma del conducto estriado?

Los adenomas del conducto estriado suelen provocar un bulto o hinchazón indoloro en la glándula salival afectada. Algunas personas pueden experimentar una leve molestia o sensibilidad en la zona, pero estos síntomas son poco frecuentes. Muchos casos se detectan durante exámenes de rutina o estudios de diagnóstico por imágenes para otras afecciones.

¿Qué causa un adenoma del conducto estriado?

No se conoce bien la causa exacta del adenoma del conducto estriado. Se cree que se desarrolla a partir del crecimiento anormal de los conductos dentro de las glándulas salivales. No se conocen factores de riesgo ni asociaciones con factores ambientales o de estilo de vida específicos.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de adenoma de conducto estriado se realiza tras una biopsia o la extirpación quirúrgica del tumor. Un patólogo examina el tejido al microscopio para confirmar el diagnóstico y descartar otros tipos de tumores de las glándulas salivales. También se pueden realizar pruebas adicionales, como la inmunohistoquímica , para corroborar el diagnóstico.

¿Cuáles son las características microscópicas del adenoma del conducto estriado?

Al microscopio, los adenomas de conductos estriados se observan bien definidos y rodeados por una cápsula. Están compuestos por conductos pequeños y muy juntos, con escaso estroma (tejido conectivo) entre ellos. También pueden observarse pequeños quistes o espacios llenos de líquido. Algunos tumores contienen numerosos vasos sanguíneos, incluyendo aquellos con ramificaciones en forma de asta de ciervo.

En el adenoma de conductos estriados, los conductos están revestidos por una sola capa de células columnares, que son células altas y rectangulares con citoplasma rosado (eosinofílico) . Esta característica los distingue de las lesiones de los conductos intercalados, otro tipo de conducto de las glándulas salivales. Ocasionalmente, los espacios dentro de los conductos (lúmenes) pueden contener material rosado que parece coloide y glóbulos rojos.

En algunos casos, las áreas de hialinización (cicatrización) pueden hacer que el tumor se parezca a un oncocitoma, otro tipo de tumor de las glándulas salivales. En raras ocasiones, el tejido circundante de las glándulas salivales puede mostrar un aumento de tamaño y de cantidad de conductos estriados (lo que se denomina hiperplasia de los conductos estriados). También pueden estar presentes células grasas en pequeñas o grandes cantidades dentro del tumor.

Inmunohistoquímica

La inmunohistoquímica es una prueba especializada que utiliza anticuerpos para detectar proteínas específicas en las células tumorales. Esta prueba ayuda a los patólogos a confirmar el diagnóstico de adenoma de conducto estriado. Las células tumorales en el adenoma de conducto estriado presentan una fuerte positividad para las proteínas de queratina, en particular CK7 y CK5/6 , que se encuentran comúnmente en las células de los conductos de las glándulas salivales.

Las células tumorales también muestran una tinción intensa para una proteína llamada S100 , presente tanto en el núcleo como en el citoplasma . Esta es una característica importante que ayuda a diferenciar el adenoma de conducto estriado del oncocitoma , otro tipo de tumor de las glándulas salivales.

Las proteínas que normalmente se encuentran en la capa externa (abluminal) de los conductos, como la calponina, la SMA, la SMMHC y la p63, están presentes únicamente en células aisladas dentro del tumor y no forman una capa continua. Esto indica que el tumor no posee una verdadera capa basal o mioepitelial , lo cual constituye otra característica distintiva.

Los marcadores que indican la presencia de tejido tiroideo, como el factor de transcripción tiroideo 1 (TTF1) y la tiroglobulina , resultan negativos en el adenoma de conductos estriados. Esto ayuda a descartar tumores originados en el tejido tiroideo.

¿Es necesario extirpar un adenoma del conducto estriado?

En la mayoría de los casos, los adenomas de los conductos estriados se extirpan mediante cirugía. Aunque este tumor no es canceroso y no se propaga a otras partes del cuerpo, se recomienda su extirpación para confirmar el diagnóstico y descartar otros tipos de tumores de las glándulas salivales que puedan parecer similares. La cirugía también elimina la posibilidad de que el tumor crezca y cause molestias o afecte las estructuras cercanas.

Después de la extirpación, los adenomas del conducto estriado no suelen volver a aparecer (recurren) y no suele ser necesario ningún tratamiento adicional. Si tiene inquietudes sobre la cirugía o la necesidad de extirpación, su médico puede explicarle los motivos de esta recomendación en función de su situación específica.