Anexos e informes modificados: qué significa que su informe de patología cambie

Editor de sección: Jason Wasserman, MD, PhD, FRCPC
9 de noviembre.

Un informe de patología puede actualizarse después de su publicación inicial. Se puede añadir información nueva en un anexo o modificar el informe en un informe corregido o revisado. La mayoría de las actualizaciones son parte habitual del trabajo en patología, ya que algunas pruebas requieren más tiempo que otras. Un pequeño número de actualizaciones corrigen un error o reflejan una nueva revisión de las muestras.

Este artículo explica por qué cambian los informes de patología, la diferencia entre un anexo y un informe modificado, y por qué se modifican los informes. También explica qué hacer si ve un informe modificado en su portal de pacientes.

¿Por qué cambia un informe de patología después de su publicación?

Un informe de patología puede modificarse tras su publicación, ya que el análisis de una muestra no siempre finaliza al mismo tiempo. El diagnóstico principal suele estar listo antes de que se completen todas las pruebas. Publicarlo primero permite que el equipo médico comience a planificar sin tener que esperar el resultado más lento.

Cuando llegan los resultados restantes, se añaden al informe. Con menos frecuencia, es necesario modificar algún aspecto del informe. Un patólogo puede detectar un error, un médico puede plantear una duda o un segundo patólogo puede revisar las muestras. En cada caso, el informe se actualiza para que siga siendo completo y correcto.

¿Qué significan las etiquetas de un informe actualizado?

La etiqueta en un informe de patología indica si está completo y si ha sufrido cambios desde su publicación inicial. Esta etiqueta suele aparecer cerca de la parte superior del informe o junto a la sección actualizada, y los ejemplos que se muestran a continuación ilustran el aspecto habitual de estas actualizaciones:

ADENDA (4 DE NOVIEMBRE):
PLANTILLA PARA LA ELABORACIÓN DE INFORMES DE BIOMARCADORES MAMARIOS.
RECEPTOR DE ESTRÓGENO: POSITIVO (95%, FUERTE).
El diagnóstico original no ha cambiado.

INFORME MODIFICADO (6 DE NOVIEMBRE):
Motivo de la modificación: Se corrigió la lateralidad de la muestra de DERECHA a IZQUIERDA.
El diagnóstico no ha cambiado. El Dr. Lee fue notificado el 6 de noviembre.

Cada etiqueta te indica algo diferente sobre el estado del informe:

Preliminar. Se publicó una versión preliminar antes de que finalizara todo el trabajo, seguida posteriormente de un informe final.
Final El patólogo ha terminado y firmado el informe.
Apéndice. Se añadió información a un informe ya finalizado sin modificar su contenido original.
modificada, corregido o revisado. Se modificó algún aspecto del informe final, y el cambio puede ser pequeño, como una fecha corregida, o importante, como un diagnóstico diferente.

Un informe puede tener más de un anexo o enmienda, y generalmente se listan por fecha, lo que facilita encontrar la actualización más reciente. Nuestra guía detallada del informe de patología muestra dónde aparecen estas etiquetas en un informe típico.

¿Qué es una adenda?

Un anexo añade información nueva a un informe de patología sin modificar el contenido original. Es el tipo de actualización más común y, en muchos casos, el informe indicará con antelación que se incluirá una. Una frase como «Se ha solicitado la prueba HER2 y se incluirá como anexo» significa precisamente eso.

Los anexos se utilizan a menudo para resultados que tardan más en obtenerse que el diagnóstico principal:

Resultados de biomarcadores. Las pruebas como las del receptor de estrógeno, HER2 o la reparación de errores de emparejamiento se suelen notificar de esta manera, a veces como una plantilla de biomarcador independiente.
Manchas adicionales. Se solicitan tinciones para confirmar el diagnóstico o responder a una pregunta específica.
Pruebas moleculares. Las pruebas de ADN y ARN, que a menudo se envían a un laboratorio especializado, tardan más que otras pruebas.
Secciones más profundas. Se cortaron nuevas secciones del bloque de tejido para buscar algo que no se viera en las primeras diapositivas.

Una adenda no significa que el informe original fuera incorrecto. Si hay una adenda pendiente, nuestro artículo sobre pruebas pendientes o adicionales explica qué esperar mientras tanto.

¿Resultados de biomarcadores en un anexo?

Nuestra sección de Biomarcadores y Pruebas Genéticas explica los resultados que suelen aparecer en un anexo, como los del receptor de estrógeno, HER2 y la reparación de errores de emparejamiento. Cada artículo describe cada resultado que podría aparecer y cómo se interpreta.

¿Qué es un informe modificado?

Un informe modificado cambia la información de un informe de patología ya emitido. Los laboratorios pueden denominarlo informe modificado, corregido o revisado, términos que significan lo mismo. El cambio puede afectar el diagnóstico u otra parte del informe, como una medida o el lado del cuerpo afectado.

Un informe modificado debe explicar qué se cambió y por qué. Según la lista de verificación del Colegio Estadounidense de Patólogos (CAP) para patología anatómica, el informe modificado incluye el motivo del cambio y quién lo realizó. Si el cambio afecta significativamente su atención médica, el laboratorio debe notificar a su médico de inmediato.

La mayoría de los informes modificados no cambian el diagnóstico. Cuando uno lo hace, su médico le explicará qué significa el nuevo diagnóstico y si es necesario modificar su plan de tratamiento.

¿Por qué se modifican los informes de patología?

Los informes de patología se modifican por cuatro razones principales. Los investigadores que estudian la calidad de los laboratorios agrupan estas razones de esta manera, y las categorías ayudan a explicar la gravedad de un cambio.

Informar de errores. Había algún error o información faltante, además del diagnóstico, como una fecha, el nombre del médico o un error tipográfico. Estas son las razones más comunes para un cambio después del lanzamiento.
Errores de identificación. La ubicación de la muestra, el lado del cuerpo o el tipo de tejido se registraron incorrectamente. Es posible que se deba corregir el informe cambiando "derecha" por "izquierda".
Problemas de muestra. La muestra puede ser demasiado pequeña, puede faltar alguna medición o puede no realizarse una prueba necesaria. En ese caso, un corte más profundo del tejido podría revelar un hallazgo que modifique el diagnóstico.
Cambios en la interpretación. Tras un análisis más detallado, el patólogo llega a una conclusión diferente sobre lo que muestra el tejido. Esta es la razón menos común, pero es la que tiene más probabilidades de modificar su tratamiento.

El patólogo, otro patólogo o su médico pueden detectar errores. Un médico puede llamarlo si un resultado no se ajusta al cuadro clínico. Las revisiones de casos en las reuniones del comité de tumores también permiten detectar errores.

¿Con qué frecuencia se presentan informes modificados?

Los informes de patología modificados son poco frecuentes. En un estudio del Colegio Estadounidense de Patólogos (CAPT) que analizó más de 360 000 casos de diversos laboratorios, se observó que aproximadamente 5 de cada 1,000 informes fueron corregidos tras su publicación. Un estudio realizado en un solo hospital halló una tasa similar, de entre 3 y 5 informes modificados por cada 1,000 casos.

La mayoría de estos cambios fueron menores, y en el estudio multilaboratorio, más de la mitad correspondieron a errores en los informes, como información faltante o errores tipográficos. Los cambios en la interpretación representaron aproximadamente el 15 % de las correcciones, lo que equivale a menos de 1 de cada 1,000 informes.

¿Qué sucede cuando otro patólogo revisa mis muestras?

Cuando se envían las muestras a otro patólogo para una segunda opinión, este suele redactar su propio informe. Se trata de un documento independiente del informe original, a menudo procedente de un hospital diferente, y puede denominarse informe de consulta. Nuestro artículo sobre las funciones de un patólogo explica cómo se integran las segundas opiniones en la práctica patológica.

Las segundas opiniones suelen coincidir con el diagnóstico original. En un estudio de más de 9,000 casos revisados en un importante centro oncológico de Estados Unidos, aproximadamente el 2 % de los casos quirúrgicos presentaron una diferencia significativa. Una diferencia significativa podría afectar la atención médica. Alrededor del 12 % presentaron diferencias menores, como un detalle que no alteraría el tratamiento.

Si la segunda opinión difiere del informe original, su médico le explicará qué diagnóstico guiará su atención y qué implica eso para su plan de tratamiento.

¿Qué ocurre si veo un informe modificado en mi portal de paciente?

Los portales para pacientes suelen mostrar el informe de patología en cuanto se publica. Por lo tanto, es posible que vea un anexo o un informe modificado antes de que su médico lo haya comentado con usted. Algunos portales muestran el informe actualizado en lugar del original. Otros muestran cada versión como una entrada independiente.

Verifique la fecha y la etiqueta de cada versión. La versión más reciente es la actual, y un informe modificado generalmente indica los cambios. Si observa algún cambio en el diagnóstico que no se le haya comunicado, comuníquese con el médico que solicitó la prueba. Nuestro artículo sobre cómo obtener sus resultados explica con quién contactar.

¿Qué debo hacer si mi informe ha cambiado?

Si su informe de patología incluye un anexo o una modificación, el primer paso es averiguar qué cambió. Un anexo generalmente añade un resultado que usted ya esperaba. Un informe modificado debe indicar qué se modificó y por qué.

Su médico es la persona más indicada para explicarle si el cambio afecta a su atención médica. Muchos cambios son menores y no afectan al tratamiento. Si un cambio afecta a su diagnóstico, su equipo médico le explicará los pasos a seguir. Si una muestra anterior no pudo proporcionar una respuesta, nuestro artículo sobre muestras no diagnósticas explica el motivo.

Preguntas para hacerle a su médico

¿Mi informe de patología es definitivo o se esperan más resultados?
¿Se ha añadido algún anexo a mi informe y qué información contiene?
¿Se ha modificado mi informe? ¿Qué cambios se han realizado?
¿Por qué se modificó mi informe?
¿Afecta este cambio a mi diagnóstico?
¿Afecta este cambio a mi plan de tratamiento?
¿Cuál es la versión actual del informe?
¿Otro patólogo revisó mis muestras? ¿Estuvo de acuerdo con esta revisión?
¿Debería enviar mis diapositivas para una segunda opinión?
¿Se me notificará si mi informe vuelve a cambiar?

Anexos e informes modificados: ¿Qué significa que su informe de patología cambie?