Carcinoma urotelial

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC y Zuzanna Gorski MD
Enero 4, 2024

El carcinoma urotelial es un tipo de cáncer que comienza en una parte del cuerpo llamada tracto urinario. El tracto urinario incluye la vejiga, los uréteres, la uretra y los riñones. Es el tipo más común de cáncer de vejiga. Este tipo de cáncer a veces surge de un tipo de cáncer no invasivo llamado carcinoma urotelial in situ.

Este artículo le ayudará a comprender su diagnóstico y su informe patológico del carcinoma urotelial.

el tracto urinario

El tracto urinario es un sistema diseñado para ayudar a eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo mediante la producción de orina. El tracto urinario incluye los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. La orina producida en los riñones fluye hacia la vejiga a través de los uréteres. La vejiga almacena la orina hasta que es expulsada del cuerpo a través de la uretra. La superficie interior de todo el tracto urinario está revestida por tejidos especializados. células uroteliales que forman una barrera llamada urotelio.

¿Qué causa el carcinoma urotelial?

Los estudios han demostrado que una amplia variedad de toxinas, medicamentos e infecciones se asocian con un mayor riesgo de desarrollar carcinoma urotelial. Las toxinas que pueden causar este tipo de cáncer incluyen el humo del tabaco, el opio, los colorantes a base de bencidina, las aminas aromáticas, el arsénico y el ácido aristolóquico producido por las plantas de Aristolochia (que se usan comúnmente en medicamentos a base de hierbas). Crónico (a largo plazo) inflamación en la vejiga causada por infecciones como Schistosoma haematobium, catéter permanente prolongado y algunos tratamientos médicos que incluyen radiación a la pelvis y quimioterapia con clornafazina o ciclofosfamida también han demostrado aumentar el riesgo de desarrollar este tipo de cáncer.

¿Qué síndromes genéticos están asociados con un mayor riesgo de desarrollar carcinoma urotelial?

El riesgo de desarrollar carcinoma urotelial aumenta tanto en el síndrome de Lynch como en el síndrome de Costello. En las personas con síndrome de Lynch, los tumores tienden a desarrollarse en la parte superior del tracto urinario, por ejemplo, los riñones o los uréteres. Las personas con síndrome de Costello tienen más probabilidades de desarrollar un tumor en la vejiga.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma urotelial?

Los síntomas del carcinoma urotelial incluyen sangre en la orina, dolor al orinar o la necesidad de orinar con más frecuencia. Los tumores grandes o aquellos que comienzan en los uréteres pueden bloquear el flujo de orina, lo que puede provocar dolor de espalda o abdominal.

Carcinoma urotelial

El carcinoma urotelial comienza desde la células uroteliales Normalmente se encuentra en el urotelio, una fina capa de tejido que cubre la superficie interior del tracto urinario. Aunque este tumor se encuentra con mayor frecuencia en la vejiga, puede surgir en cualquier parte del tracto urinario.

A medida que el tumor crece, las células tumorales se diseminan a las capas de tejido debajo del urotelio. Estas capas incluyen la lámina propia, la muscular propia, la grasa y la serosa. Su patólogo intentará determinar hasta qué punto las células tumorales se han extendido a las capas de tejido debajo del urotelio y el nivel más profundo de invasión a menudo se describirá en su informe de patología. Esta información es muy importante porque se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT) y porque los tumores que invaden más profundamente el tejido circundante tienen más probabilidades de diseminarse a otras partes del cuerpo. La profundidad de la invasión también puede afectar las opciones de tratamiento disponibles para usted.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico generalmente se realiza observando una muestra de orina bajo un microscopio. El diagnóstico también se puede hacer después de extraer una pequeña muestra de tejido de las vías urinarias durante un procedimiento llamado biopsia. Una vez realizado el diagnóstico, generalmente se extirpa todo el tumor mediante un procedimiento llamado resección transuretral (TURBT). Para tumores más grandes que involucran la vejiga o el riñón, es posible que sea necesario extirpar parte o todo el órgano en un procedimiento llamado resección.

Grado del tumor

Los patólogos dividen el carcinoma urotelial en dos grados (grado bajo y grado alto) según el aspecto de las células tumorales cuando se examinan con el microscopio. A pesar de esto, la gran mayoría de los tumores se consideran de alto grado porque las células tumorales tienen un aspecto muy anormal en comparación con las sanas. células uroteliales. Por el contrario, los tumores de bajo grado están formados por células que se parecen más a las células uroteliales normales. El grado es importante porque los tumores de alto grado son cánceres más agresivos y es más probable que vuelvan a crecer después del tratamiento y se propaguen a ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo.

diferenciación escamosa

La diferenciación escamosa en el carcinoma urotelial significa que algunas de las células del tumor han cambiado para parecerse a las especializadas. células escamosas que normalmente se encuentran en la piel. Hasta el 40% de estos tumores mostrarán diferenciación escamosa.

Diferenciación glandular

La diferenciación glandular en el carcinoma urotelial significa que algunas de las células del tumor han comenzado a conectarse para formar estructuras redondas llamadas glándulas. Las glándulas pueden tener un aspecto similar a las glándulas que normalmente se encuentran en el colon.

Variantes del carcinoma urotelial

Una variante del carcinoma urotelial es un tumor formado por células que crecen o se unen de una manera que hace que el tumor luzca diferente del tipo típico (o convencional) de carcinoma urotelial. Las variantes son importantes porque algunas variantes, como la micropapilar, la plasmocitoide, la sarcomatoide y la poco diferenciada, son tumores agresivos que tienen más probabilidades de diseminarse a otras partes del cuerpo. Las variantes más comunes se describen en las secciones siguientes.

Carcinoma urotelial micropapilar

El carcinoma urotelial micropapilar está formado por células tumorales conectadas para formar proyecciones muy pequeñas en forma de dedos que los patólogos describen como "micropapilares". Los grupos de células tumorales suelen encontrarse en espacios abiertos llamados “lagunas”. La variante micropapilar se considera una variante agresiva que se propaga rápidamente a ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo.

Carcinoma urotelial anidado

El carcinoma urotelial anidado está formado por células tumorales conectadas para formar pequeños grupos llamados "nidos". Debido a que los nidos de células tumorales pueden verse muy similares a las estructuras normales que se encuentran en la vejiga, puede resultar difícil para su patólogo diagnosticar esta variante en una pequeña muestra de tejido, como una biopsia.

Carcinoma urotelial tubular y microquístico

El carcinoma urotelial tubular y el carcinoma urotelial microquístico tienen un aspecto similar cuando se examinan bajo el microscopio y normalmente se consideran una única variante. Las células tumorales de esta variante se conectan para formar pequeñas estructuras redondas llamadas “túbulos” o “microquistes”.

Carcinoma urotelial anidado grande

El carcinoma urotelial anidado grande está formado por células tumorales conectadas para formar grandes grupos de células llamados nidos. Como su nombre lo indica, los nidos de la variante "anidado grande" son más grandes que los nidos de la "variante anidada". La variante anidada grande se considera una variante agresiva que comúnmente crece fuera de la vejiga y se propaga a ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo.

Carcinoma urotelial plasmocitoide

El carcinoma urotelial plasmocitoide está formado por células tumorales que se parecen mucho a las células inmunitarias llamadas Células de plasma. A diferencia de otras variantes, las células tumorales de la variante plasmocitoide no se pegan a medida que el tumor crece. Los patólogos describen este patrón de crecimiento como "discohesivo". La variante plasmocitoide se considera una variante agresiva que comúnmente crece fuera de la vejiga y se propaga a ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo.

Carcinoma urotelial sarcomatoide

El carcinoma urotelial sarcomatoide está formado por células tumorales que se parecen a un tipo de cáncer llamado sarcoma. La variante sarcomatoide es una variante agresiva que comúnmente se propaga a otras partes del cuerpo, incluidos los pulmones y los huesos. En ocasiones, las células tumorales de la variante sarcomatoide pueden parecerse a las células que normalmente se encuentran en los huesos, músculos, cartílagos o vasos sanguíneos. Esto se llama diferenciación heteróloga y los tumores que muestran diferenciación heteróloga se asocian con una peor pronóstico que aquellos que no muestran este cambio.

Carcinoma urotelial tipo linfoepitelioma

El carcinoma urotelial similar al linfoepitelioma está formado por células tumorales que tienen un aspecto muy diferente al normal. células uroteliales. Las células tumorales a menudo se describen como indiferenciado porque no se parecen a ningún tipo de célula normal. En esta variante, las células tumorales suelen estar rodeadas por células inmunitarias llamadas linfocitos.

Carcinoma urotelial de células claras

El carcinoma urotelial de células claras está formado por células tumorales llenas de un material llamado glucógeno que les da a las células tumorales una apariencia "clara" cuando se examinan bajo el microscopio.

Carcinoma urotelial pobremente diferenciado

El carcinoma urotelial poco diferenciado está formado por células tumorales que tienen un aspecto muy diferente de las células uroteliales que normalmente se encuentran en el tracto urinario. Los patólogos a menudo necesitan realizar una prueba llamada inmunohistoquímica para confirmar que las células se originaron en la vejiga y para hacer el diagnóstico.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular ocurre cuando las células cancerosas invaden un vaso sanguíneo o un canal linfático. Los vasos sanguíneos, tubos delgados que transportan sangre por todo el cuerpo, contrastan con los canales linfáticos, que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Estos canales linfáticos se conectan a pequeños órganos inmunes conocidos como ganglios linfáticos, esparcidos por todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque permite que las células cancerosas se propaguen a otras partes del cuerpo, incluidos los ganglios linfáticos o los pulmones, a través de la sangre o los vasos linfáticos.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunológicos que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden propagarse desde un tumor a los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas desde el tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se llama metastásica.

Por lo general, las células cancerosas se propagan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden afectarse los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Si se extirpó algún ganglio linfático de su cuerpo, un patólogo lo examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. "Positivo" significa que se encontraron células cancerosas en el ganglio linfático. "Negativo" significa que no se encontraron células cancerosas. Si se encuentran células cancerosas en un ganglio linfático, el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito") también puede incluirse en su informe. Extensión extraganglionar significa que las células tumorales han atravesado la cápsula situada en la parte exterior del ganglio linfático y se han extendido al tejido circundante.

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Márgenes

En patología, un margen se refiere al borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos suelen evaluar los márgenes después de un procedimiento quirúrgico como un excisión or resección, destinado a extirpar todo el tumor. Los márgenes no suelen evaluarse después de un biopsia, que extirpa sólo una parte del tumor. La cantidad de márgenes informados y su tamaño (cuánto tejido normal hay entre el tumor y el borde cortado) varían según el tipo de tejido y la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran las células tumorales, sugiere que es posible que quede algo de cáncer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.

Estadio patológico

​El estadio patológico del carcinoma urotelial se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado por el Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (pT), ganglios linfáticos (pN), y distante metastásico (pM) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT)

A los carcinomas uroteliales se les asigna un estadio tumoral de 1 a 4 según la profundidad de la invasión.

• T1 - Las células tumorales han entrado en la lámina propia justo debajo del urotelio.
• T2 - Las células tumorales se han diseminado a la muscularis propria.
• T3 - Las células tumorales se encuentran en el tejido blando perivesical.
• T4 - Las células tumorales han invadido los órganos circundantes, como la próstata, el útero o la pared pélvica.

Estadio nodal (pN)

Al carcinoma urotelial se le asigna una etapa ganglionar entre 0 y 3 según la cantidad de ganglios linfáticos que contienen células cancerosas y la ubicación de esos ganglios linfáticos.

• N0 - No se ven células tumorales en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N1 - Las células tumorales se encuentran en un ganglio linfático de la pelvis.
• N2 - Las células tumorales se encuentran en más de un ganglio linfático de la pelvis.
• N3 - Las células tumorales se encuentran en los ganglios linfáticos ilíacos comunes que se encuentran fuera de la pelvis.
• NX - No se enviaron ganglios linfáticos para examen patológico.

Sobre este articulo

Este artículo fue escrito por médicos para ayudarlo a leer y comprender su informe de patología. Contáctenos si tiene alguna pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Leer este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.

Otros recursos útiles

Atlas de Patología