Comprendre votre rapport d'anatomopathologie TURBT

par Trevor A. Flood, MD FRCPC
18 mars

La résection transurétrale de tumeur de la vessie, ou RTUV, est l'intervention la plus courante pour diagnostiquer le cancer de la vessie et, pour de nombreux patients, la première étape de son traitement. Après une RTUV, le tissu prélevé est envoyé à un laboratoire d'anatomopathologie, où… pathologiste Il l'examine au microscope et rédige un rapport décrivant ses observations. Ce rapport contient des informations cruciales que votre équipe médicale utilisera pour déterminer le type de lésion. grade, et le stade de tout cancer présent, et pour planifier vos prochaines étapes.

Les comptes rendus de résection transurétrale de la vessie (RTUV) peuvent être complexes car ils contiennent de nombreux termes techniques et des éléments qui influencent considérablement la prise en charge. Cet article explique ce qu'est une RTUV, comment le laboratoire d'anatomopathologie traite les tissus et la signification de chaque partie du compte rendu.

La vessie et sa muqueuse

La vessie est un organe creux et musculaire situé dans le bas de l'abdomen qui stocke l'urine produite par les reins. L'urine provient des reins et passe par deux uretères pour arriver à la vessie, où elle est stockée jusqu'à la miction. L'urine est ensuite évacuée par l'urètre, un canal qui permet l'évacuation du corps.

La surface interne de la vessie est tapissée d'une couche spécialisée de cellules appelées cellules urothélialesCes cellules forment ensemble l'urothélium. L'urothélium est conçu de manière unique pour s'étirer lorsque la vessie se remplit et pour former une barrière étanche qui empêche l'urine de s'infiltrer dans les tissus environnants.

Sous l'urothélium, la paroi de la vessie est constituée de plusieurs couches distinctes, chacune jouant un rôle important dans le rapport d'anatomopathologie :

• Le lamina propria. Une fine couche de tissu conjonctif se situe juste sous l'urothélium. Elle contient de petits vaisseaux sanguins, des canaux lymphatiques et des fibres musculaires dispersées appelées muscularis mucosae. Lorsque le cancer s'étend au chorion, il est classé comme une tumeur T1.
• La musculeuse propria (muscle détrusor). La paroi principale de la vessie est constituée d'une épaisse couche musculaire. La contraction de ce muscle provoque la vidange de la vessie. Déterminer si le cancer a atteint cette couche est l'une des questions les plus importantes en pathologie du cancer de la vessie, car une atteinte musculaire nécessite une approche thérapeutique fondamentalement différente d'une atteinte non musculaire.
• La graisse périvésicale. Le tissu adipeux La couche qui entoure la surface externe de la vessie. Un cancer s'étendant dans cette couche représente une maladie localisée avancée.

Qu'est-ce qu'un TURBT ?

La résection transurétrale d'une tumeur de la vessie est une intervention chirurgicale pratiquée par un urologue. Elle se fait par l'urètre, sans incision cutanée. Sous anesthésie, l'urologue insère un instrument fin appelé cystoscope – un tube muni d'une caméra et d'une source lumineuse à son extrémité – dans la vessie. Il examine ensuite la surface interne de la vessie, en notant la localisation, la taille et l'aspect de toute anomalie ou tumeur.

La tumeur ou le tissu anormal est ensuite retiré à l'aide d'une petite anse diathermique qui fait passer un courant électrique à travers le tissu. Le tissu réséqué tombe dans la vessie et est évacué par rinçage à la fin de l'intervention. Selon la taille, la localisation et l'aspect de la tumeur, l'urologue peut retirer la totalité de la tumeur visible ou prélever des échantillons représentatifs.

Une étape essentielle de la résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV) consiste à inclure du tissu de la musculeuse (la couche musculaire profonde) dans le prélèvement. Votre rapport d'anatomopathologie précisera si la musculeuse était présente dans le tissu prélevé et, le cas échéant, si elle était envahie par le cancer. En l'absence de muscle dans le prélèvement, l'anatomopathologiste ne peut déterminer si la tumeur a envahi le muscle, ce qui peut nécessiter une nouvelle RTUV.

La RTUV remplit deux objectifs : c’est une procédure diagnostique qui permet l’examen pathologique de la tumeur, et c’est aussi une procédure thérapeutique qui enlève la tumeur, assurant ainsi un traitement initial.

Pourquoi réalise-t-on une TURBT ?

Votre médecin a peut-être recommandé une résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV) pour une ou plusieurs des raisons suivantes :

• Sang dans les urines (hématurie). La présence de sang dans les urines est la cause la plus fréquente du diagnostic de cancer de la vessie. Ce sang peut être visible à l'œil nu, donnant aux urines une couleur rose, rouge ou brune (hématurie macroscopique), ou il peut n'être détecté que par une analyse d'urine (hématurie microscopique).
• Cytologie urinaire anormale. La cytologie urinaire est un examen qui consiste à analyser au microscope les cellules naturellement présentes dans l'urine. Si des cellules anormales ou suspectes sont détectées, une résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV) peut être réalisée afin d'en déterminer l'origine.
• Une anomalie observée sur les images. Les tomodensitométries, les échographies ou autres examens d'imagerie des voies urinaires peuvent révéler un masse, un épaississement ou une irrégularité de la paroi de la vessie nécessitant des investigations complémentaires.
• Une anomalie observée lors d'une cystoscopie. Si une cystoscopie précédente a révélé une zone suspecte dans la vessie, une résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV) est effectuée pour retirer et examiner ce tissu.
• Suivi après un cancer de la vessie antérieur. Le cancer de la vessie présente un taux de récidive élevé. Les patients ayant déjà souffert d'un cancer de la vessie subissent des cystoscopies de surveillance régulières, et la résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV) permet d'enlever toute nouvelle tumeur découverte.

Que fait le laboratoire d'anatomopathologie avec l'échantillon TURBT ?

Les fragments de tissu prélevés lors de la résection transurétrale de la vessie (RTUV) sont recueillis et placés dans un récipient contenant une solution fixatrice, le plus souvent du formol, qui préserve le tissu et empêche sa décomposition. Le récipient est étiqueté avec vos coordonnées et envoyé au laboratoire d'anatomopathologie.

Au laboratoire, le pathologiste examine d'abord le spécimen à l'œil nu, en notant la quantité totale de tissu, sa couleur et sa texture, et en relevant tous les fragments qui apparaissent papillaire (en forme de fronde), solide ou inhabituel. C'est ce qu'on appelle l'examen macroscopique et il est décrit dans le Description brute section de votre rapport.

Le tissu est ensuite traité, inclus dans de la paraffine, coupé en sections très fines et déposé sur des lames de verre. Les lames sont colorées avec des colorants standard, le plus souvent hématoxyline et éosine — et examiné au microscope. Supplémentaire taches spéciales or immunohistochimie Des tests supplémentaires peuvent être effectués si nécessaire pour préciser le diagnostic.

Les prélèvements de résection transurétrale de tumeur de la vessie (RTUV) étant souvent soumis sous forme de multiples fragments de tissu, le pathologiste les examine tous ensemble afin d'obtenir une image complète de la tumeur. Le rapport reflète les observations les plus significatives sur l'ensemble du prélèvement.

Que contient un rapport d'anatomopathologie de résection transurétrale de la vessie (RTUV) ?

Les rapports TURBT suivent un format structuré qui garantit l'enregistrement de toutes les informations cliniquement importantes. Les sections suivantes expliquent chaque composante.

Type de tumeur

L'information la plus importante dans la section diagnostic est le type de tumeur détectée. La grande majorité des tumeurs de la vessie sont carcinomes urothéliaux — cancers issus des cellules urothéliales qui tapissent la vessie. Toutefois, d'autres types de tumeurs peuvent également survenir et seront mentionnés dans le rapport. Il s'agit notamment des cancers suivants :

• Carcinome urothélial (également appelé carcinome à cellules transitionnelles). De loin le type le plus fréquent, représentant environ 90 % des cancers de la vessie. C'est ce que rapportent la plupart des patients ayant subi une résection transurétrale de la vessie (RTUV).
• Carcinome squameux. Un type moins courant provenant de cellules squameusesElle est associée à une irritation chronique de la vessie, à l'utilisation prolongée d'une sonde urinaire ou à une infection par le parasite Schistosoma haematobium, plus fréquente dans certaines régions d'Afrique et du Moyen-Orient.
• Adénocarcinome. Il s'agit d'un type rare de cancer de la vessie qui forme des structures glandulaires visibles au microscope. Il peut se développer à partir de la paroi vésicale elle-même ou d'une structure appelée vestige ouracal, située au sommet de la vessie.
• Papillome urothélial. A bénin Il s'agit d'une prolifération non cancéreuse de cellules urothéliales formant des frondes papillaires. Bien qu'elle ressemble à un carcinome urothélial débutant au microscope, elle est considérée comme bénigne. Un suivi est toutefois recommandé en raison d'un faible risque de récidive.
• Néoplasme urothélial papillaire à faible potentiel malin (PUNLMP). Il s'agit d'une lésion ressemblant à un papillome, mais présentant une densité cellulaire légèrement plus élevée. Son risque d'évolution est considéré comme très faible, mais elle fait l'objet d'une surveillance étroite en raison du risque de récidive.
• Papillome inversé. Il s'agit d'une excroissance bénigne qui se développe à l'intérieur de la paroi vésicale plutôt qu'à l'extérieur, dans la cavité vésicale. Elle n'est pas cancéreuse, mais est mentionnée dans le rapport.

Grade de la tumeur

Pour les carcinomes urothéliaux, le pathologiste attribue un grade Cela reflète le degré d'anomalie des cellules cancéreuses au microscope par rapport aux cellules urothéliales normales. Le grade est l'un des facteurs prédictifs les plus importants du comportement d'une tumeur de la vessie.

Le système de classification actuel divise les carcinomes urothéliaux en deux grades :

• Mauvaise qualité. Les cellules cancéreuses ressemblent relativement aux cellules urothéliales normales. Elles sont disposées de manière ordonnée et leurs noyaux Les parties de la cellule contenant le matériel génétique sont relativement uniformes. Les tumeurs de bas grade ont tendance à croître lentement et sont moins susceptibles de… envahir Ces tumeurs peuvent toucher la paroi musculaire ou se propager à d'autres parties du corps. Cependant, elles ont tendance à récidiver après leur ablation, et un suivi régulier est indispensable.
• Qualité supérieure. Les cellules cancéreuses diffèrent considérablement des cellules urothéliales normales. Leur taille et leur forme, ainsi que celles de leurs noyaux, varient fortement, et on observe souvent de nombreuses cellules en division. Les tumeurs de haut grade sont plus agressives et présentent un risque accru d'envahir les couches profondes de la paroi vésicale et de métastaser à d'autres organes. La quasi-totalité des carcinomes urothéliaux invasifs sont de haut grade.

Certains rapports, notamment les plus anciens ou ceux provenant d'établissements utilisant un système de classification différent, peuvent comporter une échelle à trois niveaux (Grade 1, Grade 2, Grade 3). Si votre rapport utilise ce système, le Grade 1 correspond approximativement à un score faible, le Grade 3 à un score élevé et le Grade 2 à un score intermédiaire. En cas de doute sur le système utilisé dans votre rapport, veuillez consulter votre médecin.

Tumeur non invasive versus tumeur invasive

L'une des questions centrales auxquelles répond tout rapport de résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV) est de savoir si la tumeur est non-invasive or envahissantCette distinction a un impact profond sur les décisions de traitement et pronostic.

• Tumeur non invasive. Les cellules cancéreuses sont confinées à l'urothélium et ne se sont pas propagées aux couches sous-jacentes. Les tumeurs non invasives ne peuvent pas se propager. ganglions lymphatiques ou d'autres organes. Ils sont classés comme pTa (papillaires, non invasifs) ou pTis (carcinome in situ(décrites séparément ci-dessous). Les tumeurs non invasives sont généralement traitées par résection transurétrale de la vessie (RTUV) suivie d'un traitement intravésical (médicament instillé directement dans la vessie) et d'une surveillance étroite.
• Tumeur invasive. Les cellules cancéreuses ont proliféré à travers l'urothélium et envahi les couches sous-jacentes. Les tumeurs invasives peuvent se propager aux ganglions lymphatiques et aux organes distants. La profondeur de invasion est décrit à l'aide du système de classification pT.

Carcinome in situ (CIS)

Carcinome urothélial in situLe carcinome in situ (CIS), parfois noté Tis dans la classification TNM, est un type particulier de carcinome urothélial non invasif qui mérite une attention particulière. Contrairement aux tumeurs papillaires, qui se développent dans la cavité vésicale sous forme de protrusions visibles, le CIS est une tumeur plane. blessureLes cellules anormales remplacent l'urothélium normal sans former de protubérance, ce qui signifie que le CIS peut ne pas être visible lors d'une cystoscopie, ou ne se manifester que par une légère rougeur de la paroi vésicale.

Bien que non invasive, la CIS est toujours haut gradeIl s'agit d'une forme agressive de cancer de la vessie en raison du risque important d'évolution vers une forme invasive en l'absence de traitement. Le carcinome in situ (CIS) nécessite un traitement rapide, généralement une immunothérapie par BCG instillée directement dans la vessie.

Le carcinome in situ (CIS) peut être le seul résultat d'une résection transurétrale de la vessie (RTUV) ou être associé à une tumeur papillaire. Lorsqu'il est découvert en même temps qu'un carcinome urothélial papillaire, le risque de récidive et de progression est plus élevé ; votre urologue en tiendra compte dans son plan de traitement.

Stade pathologique (pT)

Le stade pT Ce stade décrit la profondeur d'infiltration de la tumeur dans la paroi vésicale. Il s'agit d'une des observations cliniques les plus importantes du rapport. Les stades pT du cancer de la vessie sont les suivants :

• pTa — Carcinome papillaire non invasif. La tumeur se développe comme une papillaire Il s'agit d'une projection (en forme de fronde) dans la cavité vésicale, strictement limitée à l'urothélium. Elle ne s'est pas étendue aux couches sous-jacentes. La maladie pTa, quel que soit son grade, est classée comme cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire (CVNM).
• pTis — Carcinome in situ. Tumeur plane de haut grade, limitée à l'urothélium. Également classée comme cancer de la vessie non infiltrant le muscle. La signification et la prise en charge du CIS sont décrites en détail ci-dessus.
• pT1 — Invasion de la lamina propria. Les cellules cancéreuses se sont développées à travers l'urothélium et dans le lame propriaLa couche de tissu conjonctif située juste sous la surface. La maladie pT1 est toujours classée comme non invasive du muscle, mais elle présente un risque de progression plus élevé que la maladie pTa, en particulier lorsqu'elle est de haut grade.
• pT2 — Invasion de la musculeuse propre. Les cellules cancéreuses ont envahi la couche musculaire profonde de la paroi vésicale. Il s'agit du seuil critique qui distingue le cancer de la vessie non infiltrant le muscle du cancer de la vessie infiltrant le muscle (CVIM). Ce dernier nécessite une approche thérapeutique fondamentalement différente, impliquant généralement une cystectomie radicale (ablation chirurgicale de la vessie) ou une chimiothérapie et une radiothérapie conservatrices.
• pT3 — Invasion du tissu périvésical. Le cancer s'est propagé à travers toute l'épaisseur de la paroi de la vessie et a envahi la tissu adipeux autour de la vessie. Il est à noter que la maladie pT3 est rarement classée de manière définitive sur un spécimen de RTUV, car la résection n'inclut généralement pas la paroi externe de la vessie.
• pT4 — Invasion des structures adjacentes. Le cancer s'est propagé aux structures voisines telles que la prostate, les vésicules séminales, l'utérus, le vagin ou la paroi pelvienne. À l'instar du stade pT3, ce stade est rarement évalué de manière exhaustive sur un spécimen de résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV).

Pourquoi la présence de la musculeuse propre dans l'échantillon est importante

Votre rapport d'anatomopathologie indiquera explicitement si la muscularis propria — le muscle profond de la paroi de la vessie — était présente dans le tissu soumis et, le cas échéant, si elle était atteinte par un cancer.

Ceci est tellement important que c'est considéré comme un indicateur de qualité pour la RTUV. Sans la musculeuse propre dans le prélèvement, le pathologiste ne peut pas confirmer que la tumeur n'a pas envahi le muscle. haut grade Pour les tumeurs non invasives et toute tumeur dont la profondeur d'invasion est incertaine, l'absence de musculeuse propre indique généralement qu'une nouvelle RTUV doit être effectuée pour évaluer correctement le stade de la tumeur avant de prendre des décisions thérapeutiques.

Si votre rapport indique que la musculeuse était présente mais non atteinte par la tumeur, c'est un résultat favorable, signifiant que le cancer n'a pas encore atteint la couche musculaire. S'il indique que la musculeuse était présente et atteinte par le carcinome, cela confirme une atteinte musculaire et modifiera considérablement votre plan de traitement.

Invasion lymphovasculaire

Invasion lymphovasculaire cela signifie que des cellules cancéreuses ont été trouvées à l'intérieur des canaux à parois fines des vaisseaux sanguins ou vaisseaux lymphatiques au sein du tissu vésical. Lorsque les cellules cancéreuses pénètrent dans ces canaux, elles acquièrent une voie potentielle pour se propager aux ganglions lymphatiques et à d'autres organes.

Dans le cancer de la vessie, l'invasion lymphovasculaire est associée à un risque accru de récidive, de propagation aux ganglions lymphatiques et de progression vers un stade plus avancé. Sa présence dans un prélèvement de résection transurétrale de la tumeur vésicale (RTUV) est considérée comme un facteur de risque élevé et peut influencer les décisions concernant les traitements complémentaires, tels qu'une cystectomie radicale précoce ou une surveillance renforcée.

Histologie variante

La plupart des carcinomes urothéliaux présentent un aspect typique au microscope. Cependant, dans certains cas, les cellules cancéreuses présentent un motif différent de celui du carcinome urothélial standard. Ces différents motifs sont appelés variantes histologiques, et il est important de les identifier car certaines variantes sont plus agressives que le carcinome urothélial typique et peuvent nécessiter des approches thérapeutiques différentes.

Les variantes courantes mentionnées dans votre rapport peuvent inclure :

• Différenciation squameuse. Zones où les cellules du carcinome urothélial ressemblent à cellules squameusesLes cellules plates qui tapissent la peau et certaines autres surfaces corporelles constituent la variante la plus fréquente, observée dans environ 20 % des carcinomes urothéliaux. Elle est associée à une évolution plus agressive.
• Différenciation glandulaire. Zones où se forment les cellules cancéreuses glande-structures de type épidermoïde. À l'instar de la différenciation squameuse, celle-ci est associée à un comportement plus agressif.
• Variante micropapillaire. Les cellules cancéreuses sont disposées en petits amas compacts entourés d'espaces vides. Cette variante est associée à un risque élevé d'atteinte ganglionnaire et à une évolution clinique agressive, même lorsque la tumeur semble être à un stade précoce.
• Variante plasmocytoïde. Des cellules cancéreuses qui ressemblent à cellules plasmatiques, un type de cellule immunitaire. Cette variante est associée à une évolution agressive et à une tendance à se propager le long des plans tissulaires, ce qui rend difficile l'obtention d'une résection chirurgicale complète. marges.
• Variante sarcomatoïde. Le cancer présente des caractéristiques ressemblant à un sarcome (Un cancer du tissu conjonctif). Il s'agit de l'une des variantes les plus agressives du carcinome urothélial.
• Variante imbriquée. Les cellules cancéreuses sont disposées en petits nids irréguliers qui peuvent paraître trompeusement bénins au microscope, mais qui sont associés à une invasion importante et à une évolution agressive.

Si votre rapport mentionne une variante histologique, votre urologue en tiendra compte lors de la discussion des options de traitement, car certaines variantes justifient une prise en charge initiale plus agressive.

Autres résultats pouvant figurer dans votre rapport

Outre les principaux résultats concernant la tumeur, le pathologiste peut noter d'autres observations dans le spécimen TURBT :

• Inflammation (cystite). Cellules inflammatoires On les retrouve fréquemment dans les tissus de la vessie, soit en réaction à la tumeur elle-même, soit comme signe d'une infection ou d'une irritation concomitante. Ce phénomène est généralement fortuit et n'a aucune incidence sur la prise en charge du cancer.
• Modifications urothéliales réactionnelles. L'urothélium adjacent à une tumeur ou à une zone de inflammation peut montrer changements réactifs — des altérations cellulaires qui constituent une réponse à une lésion plutôt que des signes de cancer. Le pathologiste distinguera les modifications réactionnelles des véritables modifications cancéreuses. dysplasie ou carcinome in situ.
• Dysplasie urothéliale. Ceci décrit des cellules urothéliales d'aspect anormal qui sont préoccupantes mais qui ne répondent pas aux critères du carcinome in situ. dysplasie L'un des éléments mis en évidence sur un prélèvement TURBT est la possibilité d'observer une zone d'urothélium anormal susceptible de progresser, justifiant une surveillance attentive.
• Nids de Von Brunn et cystite kystique. Il s'agit de variations normales de l'architecture du tissu vésical : de petits amas de cellules urothéliales qui se sont développés dans le chorion, formant parfois de petits kystes. Ces anomalies sont bénignes et ne doivent pas susciter d'inquiétude.
• Artefact de cautérisation. Le courant électrique utilisé lors de la résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV) peut provoquer des lésions thermiques aux bords des tissus, rendant difficile l'évaluation des cellules dans ces zones. Le compte rendu peut mentionner des artefacts de cautérisation dans les zones où l'évaluation est limitée ; il s'agit d'une conséquence normale de la procédure et non d'un signe préoccupant.

Que se passe-t-il après l'examen histopathologique du TURBT ?

Une fois que votre urologue aura examiné le rapport d'anatomopathologie, il discutera des résultats avec vous et vous expliquera leurs implications pour votre traitement et votre plan de suivi. La prise en charge du cancer de la vessie après résection transurétrale de la tumeur vésicale (RTUV) dépend principalement de trois facteurs figurant dans le rapport d'anatomopathologie : le type de tumeur, son grade et son stade pT.

Cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire (pTa, pT1 et pTis)

Si l’examen histopathologique révèle une tumeur non invasive du muscle, la résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV) constitue le traitement de première intention. Cependant, en raison du taux de récidive élevé du cancer de la vessie (environ la moitié des patients présentant des tumeurs de bas grade et une proportion encore plus importante pour les tumeurs de haut grade), un traitement complémentaire et une surveillance sont systématiquement mis en place.

• Thérapie intravésicale. Le médicament est instillé directement dans la vessie par une sonde, soit immédiatement après la résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV), soit selon un protocole d'instillations hebdomadaires. Les deux agents les plus couramment utilisés sont le bacille de Calmette-Guérin (BCG), une immunothérapie, et la mitomycine C, un agent de chimiothérapie. Le BCG est généralement utilisé pour les tumeurs de haut grade et le carcinome in situ (CIS). Il stimule le système immunitaire afin qu'il attaque les cellules cancéreuses résiduelles et réduit ainsi le risque de récidive et de progression.
• Cystoscopie de surveillance. Des cystoscopies régulières sont pratiquées selon un calendrier établi par votre urologue, généralement tous les trois mois pendant la première année suivant le diagnostic, puis moins fréquemment en l'absence de récidive. Si une nouvelle tumeur est découverte, elle est traitée par une nouvelle résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV).
• Répéter la TURBT. Pour les tumeurs non invasives de haut grade, ou lorsque la résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV) initiale n'a pas permis d'atteindre la musculeuse, une seconde RTUV est souvent recommandée dans un délai de quatre à six semaines. Ceci afin de garantir une exérèse complète. résection et pour déterminer plus précisément le stade de la tumeur.

cancer de la vessie infiltrant le muscle (pT2 et plus)

Si le rapport d'anatomopathologie confirme une atteinte musculaire, la prise en charge thérapeutique est profondément modifiée. Le cancer de la vessie infiltrant le muscle présente un risque important de métastases ganglionnaires et d'autres organes et ne peut généralement pas être guéri par résection transurétrale de la tumeur vésicale (RTUV) seule. Les options thérapeutiques standard comprennent :

• Cystectomie radicale. Ablation chirurgicale de la vessie entière, ainsi que des tissus environnants. ganglions lymphatiques Chez l'homme, la prostate et les vésicules séminales sont généralement retirées. Chez la femme, l'utérus, les ovaires et une partie du vagin sont également généralement retirés. Une chimiothérapie néoadjuvante (administrée avant l'intervention chirurgicale) est recommandée aux patients éligibles car elle améliore le taux de survie.
• Traitement préservant la vessie. Pour les patients inéligibles à la cystectomie ou qui ne souhaitent pas y avoir recours, une association de résection transurétrale maximale de la vessie (RTUV), de chimiothérapie et de radiothérapie (traitement trimodal) peut être proposée. Cette approche permet de préserver la vessie chez certains patients.

Questions à poser à votre médecin

• Quel type de tumeur a été trouvé dans mon prélèvement TURBT ?
• Ma tumeur est-elle de bas grade ou de haut grade ?
• Ma tumeur est-elle non invasive ou invasive, et quel est son stade pT ?
• La muscularis propria (la couche musculaire profonde) était-elle présente dans mon échantillon ?
• Si aucun muscle n'a été détecté dans l'échantillon, dois-je procéder à une nouvelle résection transurétrale de la vessie (RTUV) ?
• Un carcinome in situ (CIS) a-t-il été diagnostiqué ? Quelles conséquences cela aura-t-il sur mon traitement ?
• Y a-t-il eu une invasion lymphovasculaire ?
• Le rapport mentionne-t-il une variante histologique, et cela modifie-t-il mon traitement ?
• Quel est mon risque de récidive de la tumeur ?
• Quel traitement recommandez-vous et pourquoi ?
• Aurais-je besoin d'un traitement intravésical, et si oui, quel agent ?
• À quelle fréquence devrai-je subir des cystoscopies de contrôle ?
• Existe-t-il des changements de mode de vie que je peux adopter pour réduire le risque de récidive ?

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