Lesione sessile seghettata dell'intestino crasso: comprendere il referto patologico

Di Jason Wasserman MD PhD FRCPC
29 marzo 2026

A lesione sessili seghettata è un tipo di polipo — una piccola escrescenza precancerosa che si sviluppa sulla mucosa interna del colon o del retto. Non è un tumore, ma può evolvere in cancro nel tempo se non viene rimossa. La maggior parte delle lesioni serrate sessili vengono individuate e rimosse durante una colonscopia di routine, e la rimozione è il modo più efficace per prevenirne la progressione.

Potresti anche vedere questa lesione indicata come polipo dentellato sessile o, nei rapporti più vecchi, un adenoma dentellato sessileTutti questi nomi si riferiscono allo stesso tipo di neoformazione. "Lesione sessile serrata" è il termine attualmente preferito e raccomandato dalle linee guida di anatomia patologica, motivo per cui viene utilizzato nei referti più recenti; tuttavia, se il vostro referto utilizza un nome diverso, si tratta della stessa patologia.

Che cosa significano le parole "sessilio" e "seghettato"?

Sessile Significa che la lesione è piatta o solo leggermente rilevata e non ha un peduncolo. I polipi peduncolati sporgono dalla parete del colon come funghi, il che li rende facili da individuare durante una colonscopia. Le lesioni sessili giacciono piatte contro la parete, il che le rende più difficili da vedere, motivo per cui una colonscopia accurata è importante per individuarle.

Serrato si riferisce al modello a dente di sega osservato nelle ghiandole della lesione quando esaminato al microscopio. Questo aspetto frastagliato distingue le lesioni sessili serrate da altri polipi del colon, come quelli convenzionali. adenomi o semplice polipi iperplastici.

Quali sono le cause di una lesione sessile seghettata?

Le lesioni serrate sessili si sviluppano quando le cellule del rivestimento del colon acquisiscono mutazioni — piccoli errori nel loro DNA — che li fanno crescere in modo anomalo. Questi cambiamenti seguono ciò che i patologi chiamano il sentiero seghettatoche si ritiene rappresentino circa il 20-30% di tutti i tumori del colon-retto.

Uno dei primi cambiamenti è una mutazione in un gene chiamato FRATELLO, che innesca il modello di crescita seghettato. Nel tempo, un processo chimico chiamato metilazione può silenziare altri geni importanti. Quando la metilazione colpisce un gene chiamato MLH1, porta a difetto di riparazione del mismatch — una condizione in cui gli errori del DNA non vengono corretti e possono accumularsi ulteriori cambiamenti pericolosi. L'intero processo richiede molti anni, ed è per questo che individuare e rimuovere la lesione precocemente è così efficace nella prevenzione del cancro.

Quali sono i sintomi?

La maggior parte delle lesioni serrate sessili non causano sintomi. Sono piatte, di solito piccole e vengono scoperte casualmente durante una colonscopia eseguita per screening di routine o per altri motivi.

Occasionalmente, una lesione di maggiori dimensioni può causare sanguinamento rettale o un cambiamento delle abitudini intestinali. Questi sintomi non sono specifici di questo tipo di lesione – molte patologie possono causarli – e l'unico modo per individuarne la causa è attraverso indagini diagnostiche.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi viene fatta da a patologo che esamina il tessuto rimosso al microscopio. La lesione viene rimossa durante una colonscopia mediante una procedura chiamata polipectomia — rimozione del polipo mediante un piccolo anello di filo metallico. Lesioni più grandi o piatte possono richiedere una tecnica più complessa chiamata resezione endoscopica della mucosa (EMR), che solleva e rimuove un'area di tessuto più ampia.

Al microscopio, il patologo ricerca alterazioni specifiche nelle ghiandole (chiamate cripte) che rivestono la parete del colon. Le caratteristiche che indicano questa diagnosi includono:

Crescita orizzontale delle cripte alla base. Le ghiandole situate alla base della lesione crescono lateralmente lungo la base del tessuto anziché verticalmente verso il basso, assumendo un aspetto a forma di L o di stivale.
Deformazione e allargamento della base della cripta. La parte inferiore delle ghiandole diventa irregolare e ingrossata.
Motivo seghettato in profondità nelle ghiandole. L'aspetto a dente di sega si estende più in profondità nella ghiandola rispetto a quanto accadrebbe in un semplice polipo iperplastico.
Asimmetria tra i due lati della ghiandola. Le due metà di una cripta, destra e sinistra, non sono speculari.

Queste caratteristiche permettono al patologo di distinguere questa lesione da altri tipi, compresi i polipi iperplastici e adenomi tubulari.

Cosa dice il referto istologico?

displasia

displasia Ciò significa che le cellule hanno sviluppato caratteristiche anomale visibili al microscopio, un segno che indicano una possibile trasformazione in tumore. Non tutte le lesioni sessili serrate presentano displasia. Quando la displasia è presente, la lesione si trova in uno stadio precanceroso più avanzato e comporta un rischio maggiore di progressione verso il cancro se non viene rimossa.

Alcuni rapporti menzionano basso grado or displasia di alto gradoLe attuali linee guida non raccomandano di classificare la displasia nelle lesioni sessili serrate perché le alterazioni anomale tendono ad essere irregolari e miste nel tessuto, rendendo difficile assegnare un grado affidabile. La questione più importante è se la displasia è presente o assente, non quale sia il suo grado.

Margine

Migliori margine Si tratta del margine del tessuto che è stato rimosso. Il patologo lo esamina per determinare se l'intera lesione è stata asportata.

Margine negativo (margine libero). Ai margini del tessuto asportato non sono presenti cellule lesionate. Ciò significa che la lesione sembra essere stata completamente rimossa.
Margine positivo. Le cellule lesionali sono presenti proprio al margine del tessuto. È possibile che del tessuto sia rimasto intatto e il medico potrebbe raccomandare una colonscopia di controllo per esaminare l'area.
Non è possibile valutarlo. Se la lesione è stata rimossa in più frammenti o se i margini del tessuto sono stati danneggiati durante l'asportazione, l'anatomopatologo potrebbe non essere in grado di valutare i margini in modo affidabile. Il medico fornirà indicazioni sul follow-up.

Qual è il rischio di sviluppare il cancro?

La stragrande maggioranza delle lesioni sessili serrate non si trasformerà mai in cancro, soprattutto se vengono rimosse completamente e non presentano displasia. Il rischio è maggiore in presenza di displasia o quando la lesione misura più di un centimetro (circa la larghezza di un'unghia).

Quando il cancro si sviluppa lungo il percorso serrato, in genere è un tipo chiamato adenocarcinoma del colon-rettoQuesti tumori tendono a svilupparsi nel corso di molti anni, ed è proprio per questo che lo screening regolare tramite colonscopia funziona così bene: la rimozione precoce delle lesioni precancerose interrompe il processo prima che il cancro abbia la possibilità di formarsi.

Cosa succede dopo?

Nella maggior parte dei casi, la rimozione della lesione durante la colonscopia rappresenta il trattamento completo. Non sono necessari ulteriori interventi chirurgici o farmaci. Il medico consiglierà quindi una colonscopia di controllo a intervalli regolari, in base ai risultati dell'esame.

Lesione sessile serrata senza displasia, completamente asportata. In genere, si raccomanda una colonscopia di controllo dopo 3-5 anni, a seconda delle dimensioni della lesione e di eventuali altri riscontri.
Lesione sessile serrata con displasia o rimossa in modo incompleto. Di solito si raccomanda un controllo più tempestivo, spesso entro un anno, per esaminare la zona e verificare la presenza di eventuali residui di tessuto.
Lesioni multiple sessili serrate. Potrebbe essere raccomandato un monitoraggio più frequente. Il medico discuterà con voi un programma di controlli in base alla vostra situazione individuale.

Se tutto ciò vi sembra opprimente, è perfettamente comprensibile. Il punto fondamentale è che la lesione è stata individuata e rimossa. Il vostro medico potrà aiutarvi a comprendere il significato dei risultati specifici e a definire il piano di follow-up più adatto al vostro caso.

Domande da porre al medico

La lesione è stata completamente rimossa, oppure i margini erano positivi o non valutabili?
Nella lesione è stata riscontrata displasia?
Quando dovrei sottopormi alla prossima colonscopia?
Questa scoperta modifica il mio rischio complessivo di cancro del colon-retto?
È opportuno che alcuni dei miei familiari stretti vengano sottoposti a screening prima o con maggiore frequenza?
Esistono cambiamenti nello stile di vita, come la dieta, l'attività fisica o smettere di fumare, che potrebbero ridurre il rischio di lesioni future?