Adenoma villoso dell'intestino crasso

di Jason Wasserman Dottore in Medicina e Chirurgia FRCPC
8 aprile 2024

Un adenoma villoso è un tipo di polipo si trova nell'intestino crasso che comprende il colon e il retto. Si comincia da cellule ghiandolari che ricoprono la superficie interna dell'intestino crasso. Un adenoma villoso è considerato una condizione precancerosa perché, mentre la maggior parte lo è benigno (non cancerosi), hanno il potenziale per svilupparsi nel cancro del colon-retto, incluso adenocarcinoma ed adenocarcinoma mucinoso, nel tempo se non trattata. Rispetto a quello più comune adenomi tubulari, gli adenomi villosi hanno una maggiore tendenza a progredire in cancro del colon-retto se non rimossi.

Sintomi di un adenoma villoso

La maggior parte degli adenomi villosi spesso non causa sintomi e viene solitamente scoperta incidentalmente durante la colonscopia o gli esami di imaging. Tuttavia, quando si verificano, i sintomi possono includere:

• Sanguinamento rettale o sangue nelle feci.
• Cambiamenti nelle abitudini intestinali (stitichezza o diarrea).
• Muco nelle feci.
• Dolore o disagio addominale.

In alcuni casi, gli adenomi villosi di grandi dimensioni possono causare sintomi più significativi, tra cui l’anemia da carenza di ferro dovuta alla perdita cronica di sangue o addirittura all’ostruzione intestinale.

Cosa causa un adenoma villoso?

La causa esatta degli adenomi villosi non è nota, ma si pensa che si sviluppino a causa di una combinazione di mutazioni genetiche e fattori ambientali. I fattori di rischio che possono aumentare la probabilità di sviluppare adenomi villi includono:

• Età (aumento del rischio con l’età, in particolare oltre i 50 anni).
• Storia familiare di cancro del colon-retto o polipi adenomatosi.
• Fattori legati allo stile di vita come una dieta ricca di grassi e povera di fibre, obesità, fumo e mancanza di esercizio fisico.
• Alcune sindromi ereditarie, come la poliposi adenomatosa familiare (FAP) e la sindrome di Lynch.

Come si fa questa diagnosi?

La diagnosi di adenoma villoso può essere posta solo dopo la rimozione parziale o totale dell'adenoma e l'esame del tessuto al microscopio da parte di un patologo. L'adenoma può essere rimosso in un unico pezzo o in più pezzi.

Che aspetto ha un adenoma dei villi al microscopio?

Al microscopio l'adenoma villoso dell'intestino crasso appare come un polipo composto da displastico cellule epiteliali formando proiezioni lunghe, sottili, simili a dita. Rispetto alle cellule normali, queste cellule displastiche mostrano un aumento nucleare dimensione, ipercromasia (maggiore intensità di colorazione) e un valore più elevato nucleo-To-citoplasma rapporto. A differenza di tubolare ed tubulovilloso adenomi, che si presentano come un polipo su un gambo con ghiandole tubolari, gli adenomi villosi spesso appaiono come lesioni piatte (sessili).

Displasia di grado basso rispetto ad alto grado in un adenoma villoso

Tutti gli adenomi villosi mostrano un modello anomalo di crescita chiamato displasia. La displasia è importante perché è un cambiamento precanceroso che può diventare canceroso nel tempo. Quando si esamina un adenoma villoso, i patologi dividono la displasia in due livelli: displasia di basso grado e displasia di alto grado.

Adenoma villoso con displasia di basso grado

Displasia di basso grado è un cambiamento precanceroso precoce osservato nella maggior parte degli adenomi villosi. Se non trattata, la displasia di basso grado può trasformarsi nel tempo in displasia di alto grado o cancro. Tuttavia, il rischio complessivo di sviluppare questo cambiamento è basso.

Adenoma villoso con displasia di alto grado

Displasia di alto grado è un cambiamento precanceroso più avanzato osservato in una minoranza di adenomi villi. Se non trattati, gli adenomi villosi con displasia di alto grado possono trasformarsi in cancro al colon, in genere adenocarcinoma or adenocarcinoma mucinoso. Se possibile, tutti gli adenomi villosi con displasia di alto grado dovrebbero essere rimossi completamente.

Margini

A margine è qualsiasi tessuto che il chirurgo taglia per rimuovere l'adenoma villoso dal corpo. displasia al bordo tagliato del tessuto significa che il tessuto anomalo potrebbe non essere stato completamente rimosso dal corpo.

Alcuni adenomi villosi crescono su un pezzo di tessuto chiamato gambo e l'adenoma viene rimosso tagliando il gambo. In questi casi il margine è la parte del gambo tagliato. Tuttavia, la maggior parte degli adenomi vengono rimossi e inviati alla patologia come pezzi multipli (frammenti) di tessuto. In questi casi, potrebbe non essere possibile per il tuo patologo determinare quale pezzo è il margine reale e i cambiamenti osservati al margine non verranno descritti nel tuo referto.