Adenoma tubulovilloso dell'intestino crasso

di Jason Wasserman Dottore in Medicina e Chirurgia FRCPC
9 aprile 2024

Un adenoma tubulovilloso è un tipo di polipo si trova nell'intestino crasso, compresi il colon e il retto. Si comincia da cellule ghiandolari che ricoprono la superficie interna dell'intestino. Gli adenomi tubulovillosi sono considerati condizioni precancerose perché, mentre la maggior parte lo sono benigno (non cancerosi), hanno il potenziale per svilupparsi nel cancro del colon-retto chiamato adenocarcinoma nel tempo se non trattata.

Sintomi di un adenoma tubulovilloso

Gli adenomi tubulovillosi spesso non causano alcun sintomo, soprattutto nelle fasi iniziali, e vengono solitamente rilevati durante gli screening colonscopici di routine. Quando si verificano i sintomi, possono includere:

• Sangue nelle feci o sanguinamento rettale.
• Muco nelle feci.
• Cambiamenti nelle abitudini intestinali, come diarrea o stitichezza.
• Dolore o disagio addominale.

In alcuni casi, adenomi di grandi dimensioni possono portare a problemi più significativi come l’ostruzione intestinale o contribuire all’anemia da carenza di ferro dovuta alla perdita cronica di sangue.

Cosa causa un adenoma tubulovilloso

Lo sviluppo degli adenomi tubulovillosi è influenzato da una combinazione di fattori genetici e ambientali, sebbene la causa esatta non sia completamente compresa. I fattori di rischio noti includono:

• Invecchiamento, con un rischio più elevato negli individui sopra i 50 anni.
• Una storia familiare di cancro del colon-retto o polipi adenomatosi.
• Fattori legati allo stile di vita, tra cui dieta, inattività fisica, obesità e fumo.
• Alcune condizioni genetiche, come la poliposi adenomatosa familiare (FAP) e la sindrome di Lynch.

Come si fa questa diagnosi?

La diagnosi di adenoma tubulovilloso può essere fatta solo dopo la rimozione parziale o totale dell'adenoma e l'esame del tessuto al microscopio da parte di un patologo. L'adenoma può essere rimosso in un unico pezzo o in più pezzi.

Caratteristiche microscopiche

Un adenoma tubulovilloso dell'intestino crasso presenta le caratteristiche di entrambi tubolare ed villosi adenomi. L'adenoma è composto da displastico cellule epiteliali formando strutture tubolari (ghiandolari) e villose (simili a dita), da cui il nome. Rispetto alle cellule normali, queste cellule displastiche mostrano un aumento nucleare dimensione, ipercromasia (maggiore intensità di colorazione) e un valore più elevato nucleo-To-citoplasma

Displasia di grado basso rispetto ad alto grado in un adenoma tubulovilloso

Tutti gli adenomi tubulovillosi mostrano un modello anomalo di crescita chiamato displasia. La displasia è importante perché è un cambiamento precanceroso che può diventare canceroso nel tempo. Quando si esamina un adenoma tubulovilloso, i patologi dividono la displasia in due livelli: displasia di basso grado e displasia di alto grado.

Adenoma tubulovilloso con displasia di basso grado

Displasia di basso grado è un cambiamento precanceroso precoce osservato nella maggior parte degli adenomi tubulovillosi. Se non trattata, la displasia di basso grado può trasformarsi in displasia di alto grado o cancro nel tempo. Tuttavia, il rischio complessivo è basso.

Adenoma tubulovilloso con displasia di alto grado

Displasia di alto grado è un cambiamento precanceroso più avanzato osservato in un piccolo numero di adenomi tubulovillosi. Se non trattati, gli adenomi tubulovilli con displasia di alto grado possono trasformarsi in un tipo di cancro del colon chiamato adenocarcinoma invasivo. Se possibile, tutti gli adenomi tubulovilli con displasia di alto grado dovrebbero essere rimossi completamente.

Margini

A margine è qualsiasi tessuto tagliato dal chirurgo per rimuovere l'adenoma tubulovilloso dal corpo. displasia al bordo tagliato del tessuto significa che il tessuto anomalo potrebbe non essere stato completamente rimosso dal corpo.

Alcuni adenomi tubulovilli crescono su un pezzo di tessuto chiamato gambo e l'adenoma viene rimosso tagliando il gambo. In questi casi il margine è la parte del gambo che viene tagliata. Tuttavia, la maggior parte degli adenomi tubulovilli viene rimossa e inviata alla patologia come più pezzi (frammenti) di tessuto. In questi casi, potrebbe non essere possibile per il tuo patologo determinare quale pezzo sia il margine reale e le modifiche osservate al margine non saranno descritte nel tuo referto.