Proteine ​​e albumina nelle urine (ACR) – Interpretare i risultati delle analisi delle urine

Redattore di sezione: Christopher McCudden Ph.D., DABCC, FADLM, FCACB
12 novembre 2026

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La presenza di proteine ​​nelle urine , detta proteinuria, è uno dei risultati più frequentemente riscontrati in un'analisi delle urine. Su una striscia reattiva, la proteinuria viene indicata con un grado che va da tracce a 3+. Un test separato riporta l'albumina urinaria come un valore numerico chiamato rapporto albumina/creatinina urinaria, o ACR. I referti canadesi spesso riportano questo risultato semplicemente come "ACR", mentre alcuni lo chiamano ancora "microalbumina".

Questo articolo spiega cosa significano le proteine ​​e l'albumina nelle urine e in che modo il risultato di un test delle proteine ​​con striscia reattiva differisce da un rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR) o dal rapporto proteine/creatinina. Spiega inoltre perché un risultato anomalo viene solitamente ripetuto e come l'albumina urinaria e la velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) vengono interpretate congiuntamente per valutare la salute renale.

L'intervallo di riferimento applicabile al tuo risultato è quello riportato sul referto di laboratorio, non gli intervalli tipici mostrati qui. Gli intervalli di riferimento variano tra i diversi laboratori in base alle apparecchiature utilizzate, alla popolazione analizzata e a fattori individuali come età, sesso e stato di gravidanza. Confronta sempre il tuo risultato con l'intervallo di riferimento riportato sul tuo referto e discuti con il tuo medico qualsiasi risultato anomalo (o inaspettatamente normale).

Cosa misurano gli esami delle urine per la ricerca di proteine ​​e albumina?

Gli esami delle proteine ​​e dell'albumina nelle urine misurano la quantità di proteine ​​che fuoriescono dal sangue e si riversano nelle urine. I reni sani filtrano il sangue attraverso milioni di minuscoli filtri chiamati glomeruli, che trattengono quasi tutte le proteine ​​presenti nel sangue. L'albumina è la principale proteina del sangue ed è solitamente la prima a fuoriuscire quando i filtri sono danneggiati. L'esame dell'albumina nelle urine è diverso dall'esame dell'albumina nel sangue , che misura la quantità di albumina presente nel sangue stesso. Per rilevarla si utilizzano tre test:

  • Proteine ​​misurate con la striscia reattiva. Questo è il tampone proteico utilizzato in un'analisi delle urine di routine, che fornisce un punteggio approssimativo da negativo a 3+ o superiore.
  • Rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR). Questo test misura solo l'albumina, anche a livelli molto bassi, e ne riporta il risultato come un valore in mg/g o mg/mmol.
  • Rapporto proteine/creatinina nelle urine (PCR). Questo test misura tutte le proteine ​​presenti nelle urine, non solo l'albumina, e i risultati vengono riportati allo stesso modo.

Perché le tracce di proteine ​​rilevate con la striscia reattiva spesso non sono significative e perché esiste l'ACR.

Un test delle urine con striscia reattiva inizia a rilevare l'albumina solo quando questa raggiunge una concentrazione piuttosto elevata, all'incirca tra 10 e 30 mg/dL. Nella fase iniziale del danno renale, i reni perdono molta meno albumina, quindi una striscia reattiva può risultare negativa anche quando i reni hanno iniziato a perdere albumina. In un ampio studio di popolazione, solo circa 6 persone su 10 con un risultato della striscia reattiva pari o superiore a 1 presentavano un rapporto albumina/creatinina (ACR) che indicava un aumento dell'albumina.

La striscia reattiva misura la concentrazione, non la quantità totale, quindi può essere facilmente falsata dalla quantità di liquidi assunti. L'urina concentrata del mattino può produrre un risultato di "tracce" anche in assenza di una reale perdita di urina, mentre l'urina molto diluita può mascherare una piccola perdita. Per questo motivo, un risultato di "tracce" di proteine ​​da solo spesso non è significativo.

Il rapporto albumina/creatinina (ACR) risolve entrambi i problemi. Misura l'albumina con un test molto più sensibile e divide il valore dell'albumina per la quantità di creatinina presente nello stesso campione. La creatinina è un prodotto di scarto che viene eliminato con le urine a un ritmo abbastanza costante, quindi la divisione per essa corregge la concentrazione o la diluizione delle urine. Questo è il motivo per cui l'ACR, anziché il test con striscia reattiva, viene utilizzato per lo screening precoce del danno renale nelle persone con diabete o ipertensione.

Come si esegue un test delle proteine ​​urinarie o un test ACR?

Per un test delle proteine ​​urinarie o del rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR) è sufficiente un singolo campione di urina raccolto in un contenitore pulito, senza alcuna preparazione particolare. Molti laboratori preferiscono la prima urina del mattino per l'ACR, perché fornisce il risultato più coerente da un test all'altro. La raccolta delle urine delle 24 ore, in cui tutta l'urina viene conservata per un'intera giornata, è ora utilizzata molto meno frequentemente perché l'ACR e il PCR forniscono informazioni simili da un unico campione.

Cosa significano i risultati relativi alla proteinuria e al rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR)?

I risultati relativi alla proteinuria e al rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR) vengono interpretati in modo diverso a seconda del test effettuato. Il risultato della proteinuria con striscia reattiva viene riportato come un grado, e la quantità approssimativa che ogni grado rappresenta è mostrata di seguito:

  • Negativo. Nessuna proteina rilevata, in genere inferiore a circa 10-15 mg/dL. Questo è il risultato normale.
  • Traccia. Una quantità molto piccola, in genere dai 10 ai 30 mg/dL, che spesso di per sé non è significativa.
  • 1 +. Circa 30 mg/dL, considerato anomalo e solitamente verificato con un test ACR o PCR.
  • 2 +. Circa 100 mg/dL, un valore nettamente aumentato.
  • 3 o superiore. Circa 300 mg/dL o più, il che di solito indica una significativa perdita di proteine.

I risultati dell'ACR sono raggruppati in tre categorie, da A1 ad A3, come stabilito dalle linee guida del 2024 della Società Internazionale di Nefrologia (ISN) e del Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Negli Stati Uniti, i referti esprimono solitamente l'ACR in mg/g, mentre in Canada e in molti altri paesi si utilizza il metodo mg/mmol.

  • Da normale a leggermente aumentato (A1). Un rapporto albumina/creatinina (ACR) inferiore a 30 mg/g (inferiore a 3 mg/mmol). Questo è il risultato atteso negli adulti sani.
  • Moderatamente aumentato (A2). Un rapporto albumina/creatinina (ACR) compreso tra 30 e 300 mg/g (da 3 a 30 mg/mmol). Questo intervallo veniva precedentemente definito microalbuminuria, motivo per cui alcuni referti utilizzano ancora il termine "microalbumina".
  • Gravemente aumentato (A3). Un rapporto albumina/creatinina (ACR) superiore a 300 mg/g (superiore a 30 mg/mmol). Ciò significa che una grande quantità di albumina sta fuoriuscendo attraverso i filtri renali.

Un risultato PCR utilizza categorie corrispondenti a valori più elevati perché conta tutte le proteine, non solo l'albumina. Un valore PCR inferiore a 150 mg/g (inferiore a 15 mg/mmol) corrisponde ad A1, mentre un valore PCR compreso tra 150 e 500 mg/g (da 15 a 50 mg/mmol) corrisponde ad A2. Un valore PCR superiore a 500 mg/g (superiore a 50 mg/mmol) corrisponde ad A3.

Quali possono essere le cause della presenza di proteine ​​o albumina nelle urine?

La presenza di proteine ​​o albumina nelle urine può avere due cause principali, ed è proprio la capacità di distinguerle che solitamente porta a ripetere lo stesso risultato.

  • Premi temporanei. Un'attività fisica intensa, la febbre o una malattia recente possono temporaneamente aumentare la concentrazione di proteine ​​nelle urine. Anche un'infezione delle vie urinarie o la presenza di sangue nel campione possono causare un risultato positivo al test con striscia reattiva. Questi risultati di solito tornano alla normalità con un test di controllo.
  • Proteinuria ortostatica. Alcuni adolescenti e giovani adulti presentano perdite di proteine ​​solo quando sono in piedi durante il giorno, e non quando sono sdraiati di notte. La prima urina del mattino è normale e questo schema è generalmente innocuo.
  • Premi persistenti. Il diabete e l'ipertensione sono le cause più comuni di proteine ​​che non scompaiono, perché entrambe danneggiano lentamente i filtri renali (vedi malattia renale diabetica). Malattie che colpiscono direttamente i filtri, come malattia da cambiamento minimo, possono causare quantità molto maggiori.

Perché un risultato relativo alle proteine ​​nelle urine viene solitamente ripetuto

I livelli di proteine ​​e albumina nelle urine variano di giorno in giorno, quindi un singolo risultato anomalo del rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR) o di un test con striscia reattiva non è sufficiente per diagnosticare una malattia renale. La maggior parte dei medici ripete il test, spesso più di una volta nelle settimane o nei mesi successivi, prima di trarre qualsiasi conclusione. Secondo le linee guida KDIGO 2024, l'aumento dell'albuminuria è considerato indice di malattia renale cronica solo quando l'ACR si mantiene a 30 mg/g (3 mg/mmol) o superiore per almeno tre mesi.

Come vengono interpretati insieme l'albumina urinaria e l'eGFR

L'albumina urinaria e l'eGFR (tasso di filtrazione glomerulare stimato) misurano due aspetti diversi della salute renale e i medici li interpretano congiuntamente. L'eGFR indica l'efficienza di filtrazione renale, mentre l'ACR (rapporto albumina/creatinina urinaria) indica se i filtri presentano delle perdite. La malattia renale cronica può essere presente anche con un eGFR normale, se l'ACR rimane elevato. A qualsiasi valore di eGFR, un ACR più alto è associato a una maggiore probabilità di peggioramento della malattia renale nel tempo. Il nostro articolo sui test di funzionalità renale spiega l'eGFR.

Cosa succede dopo un risultato anomalo di proteinuria o rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR)?

Ciò che accade dopo un risultato anomalo delle proteine ​​nelle urine o del rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR) dipende dal livello del risultato e dalla sua persistenza. Un singolo risultato di traccia o 1+ con striscia reattiva solitamente richiede una ripetizione dell'analisi delle urine o dell'ACR. Un ACR persistentemente elevato di solito porta a esami del sangue per valutare la funzionalità renale e a un'analisi più approfondita della pressione sanguigna e della glicemia. Le attuali linee guida descrivono diverse classi di farmaci che riducono la perdita di albumina e proteggono i reni, e il team medico decide se qualcuno di questi è appropriato nel vostro caso. Livelli di proteine ​​molto elevati o inspiegabili possono portare a una visita specialistica da un nefrologo e, occasionalmente, a una biopsia renale.

Domande da porre al medico

  • Il risultato del mio test delle proteine ​​è stato ottenuto tramite striscia reattiva, rapporto albumina/creatinina (ACR) o PCR?
  • Se il mio test con la striscia reattiva ha mostrato tracce o 1+ di proteine, dovrei fare un test ACR?
  • In quale categoria ACR, A1, A2 o A3, rientra il mio risultato?
  • L'esercizio fisico, la febbre o le modalità di prelievo del campione potrebbero spiegare questo risultato?
  • Quante volte verrà ripetuto il test prima di poter stabilire il suo significato?
  • Devo raccogliere un campione di urina del mattino per il prossimo esame?
  • Qual è il mio eGFR e come si rapporta con il risultato dell'albumina urinaria?
  • I miei valori di diabete o di pressione sanguigna possono spiegare la presenza di proteine ​​nelle urine?
  • Nel mio caso, sarebbe appropriato un qualsiasi farmaco nefroprotettivo?
  • Devo consultare uno specialista dei reni? E quando?

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