多形腺腫外癌：病理報告書の理解

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2024 年 12 月 2 日

多形性腺腫由来癌は、以前は良性（非癌性）であった多形性腺腫と呼ばれる腫瘍から発生する唾液腺癌の一種です。病理学において、癌とは上皮細胞からなる悪性（癌性）腫瘍群を表す一般的な用語であり、「ex」は「～から」または「～から」を意味します。つまり、多形性腺腫由来癌とは、多形性腺腫から発生した上皮細胞からなる悪性腫瘍です。多形性腺腫由来癌のほとんどは耳下腺に発生しますが、口腔内の小唾液腺を含むあらゆる唾液腺が罹患する可能性があります。

多形性腺腫からの癌腫の症状は何ですか?

多形性腺腫由来の癌の最も一般的な症状は、何か月または何年も存在していた腫瘍の突然の増殖です。 追加の症状には、腫瘍領域の痛みや衰弱が含まれます。

多形性腺腫からの癌腫の原因は何ですか?

多形性腺腫由来癌は、既存の多形性腺腫から発生する。なぜ一部の多形性腺腫はこの変化を起こすのに、他の多形性腺腫は起こらないのかは分かっていない。

多形性腺腫内部から発生する癌性腫瘍の最も一般的な種類は何ですか?

あらゆる種類の唾液腺がんが多形性腺腫内から発生する可能性があります。 ただし、多形性腺腫に関連する最も一般的な種類の癌は次のとおりです。

• 多形腺腫由来唾液管癌： 唾液腺導管癌 悪性度の高いタイプの唾液腺がんであり、多形性腺腫内から発生する最も一般的なタイプのがんです。 頻繁に蔓延するのは、 リンパ節 と体の他の部分。
• 多形腺腫由来筋上皮癌： 筋上皮癌 唾液腺がんの一種で、 筋上皮細胞。 に広がる可能性があります リンパ節 肺などの他の体の部分も同様です。
• 腺癌、NOS (多形腺腫など) : 腺癌、NOS は、他のタイプの唾液腺癌の特徴を示さない細胞で構成された唾液腺癌の一種です。このタイプの癌の挙動は多様です。

浸潤性腫瘍と非浸潤性腫瘍

多形性腺腫由来癌を検査する際、病理医は、癌が元の良性多形性腺腫の被膜（境界）内に完全に収まっているか、被膜を越えて周囲組織に広がっているかを確認します。被膜を越えて広がった腫瘍は浸潤性、そうでない腫瘍は非浸潤性と呼ばれます。この広がりは、腫瘍の挙動と予後を決定する上で重要な要素となります。

• 嚢内: これは非浸潤性腫瘍を表す別の用語です。がん細胞は被膜を突​​き破っておらず、腫瘍は封じ込められています。被膜内腫瘍は予後良好です。
• 原位置で: 原位置とは、管と呼ばれる空間内で発見された癌細胞を指します。これは癌細胞が周囲の組織に広がっていない初期の段階です。そのため、通常は予後は良好です。
• 低侵襲: これは、癌が周囲の組織に浸潤し始めたが、その程度は非常に限られていることを示しています。浸潤は通常、特定の測定値によって定義され、多くの場合、被膜から 1.5 ミリメートル未満です。浸潤が最小限の腫瘍を持つ患者の予後は、癌の種類によって異なりますが、通常は浸潤が広範囲の腫瘍よりも良好です。
• 広範囲に侵襲的広範囲に浸潤するとは、癌が元の腫瘍部位を超えて周囲の組織に広範囲に広がっていることを意味します。この広範囲の浸潤は、より悪性の腫瘍を示し、多くの場合、予後不良と相関します。

報告書に腫瘍が被膜内であると記載されている場合、それは何を意味しますか?

多形性腺腫由来癌は、以前は良性（非癌性）であった多形性腺腫の被膜（境界）内に悪性（癌性）細胞がすべて存在する場合に、被膜内癌と呼ばれます。被膜内癌とは、癌細胞がまだ周囲の組織に広がっていない状態を意味します。被膜内癌は、低侵襲性腫瘍や浸潤性腫瘍（下記参照）と比較して、リンパ節や他の部位への転移の可能性が低く、通常は手術のみで治癒します。

報告書に腫瘍が原位置にあると記載されている場合、それは何を意味しますか?

多形性腺腫由来癌は、悪性（癌）細胞がすべて導管と呼ばれる円形の構造内にあり、かつ導管が以前は良性（非癌性）であった多形性腺腫の被膜（境界）内に完全に収まっている場合、上皮内癌と表現されます。上皮内腫瘍を表す別の用語として、非浸潤性腫瘍があります。低侵襲性腫瘍や浸潤性腫瘍（下記参照）と比較すると、上皮内腫瘍はリンパ節や他の部位に転移する可能性が低く、通常は手術のみで治癒します。

報告書に腫瘍の侵襲性が最小限であると記載されている場合、それはどういう意味ですか?

多形性腺腫由来癌は、悪性（癌性）細胞が、以前は良性（非癌性）であった多形性腺腫の被膜（境界）から4～6mm以内の範囲で周囲組織に浸潤している場合、低侵襲性癌と定義されます。低侵襲性癌は、浸潤性腫瘍（下記参照）と比較して、全体的な予後が良好です。

報告書に腫瘍が浸潤性であると記載されている場合、それはどういう意味ですか?

多形性腺腫由来癌は、悪性（癌性）細胞が、以前は良性（非癌性）であった多形性腺腫の被膜（境界）から6mm以上広がり、周囲組織に浸潤した場合に、浸潤性癌と定義されます。被膜内癌や微小浸潤性腫瘍（上記参照）と比較して、浸潤性腫瘍はリンパ節に転移する可能性が高く、全体的な予後が不良です。

神経周囲への侵入

神経周囲浸潤 (PNI) は、がん細胞が神経に沿って、または神経の周囲に広がる過程です。この現象は、多形腺腫を含む頭頸部がんにおいて顕著です。がん細胞は神経周囲腔に浸潤すると、神経線維に沿って移動し、原発腫瘍部位を超えた領域に到達します。神経周囲浸潤は、局所再発のリスクが高いことを示し、より攻撃的な病気の経過と関連している可能性があるため、重要な病理学的特徴です。神経周囲浸潤に関連する症状には、関与する神経に応じて、痛みや神経機能障害などがあります。

リンパ管浸潤

リンパ管浸潤（LVI）とは、がん細胞がリンパ系または血管内に存在する状態を指します。この浸潤は、がんの転移において重要な段階であり、腫瘍細胞がリンパ系または血流を介して体内の遠隔部位へ移動することを可能にします。多形性腺腫由来癌においては、リンパ管浸潤は予後を判定し、治療方針を決定する上で重要です。リンパ管浸潤が存在する場合、特に所属リンパ節や他の臓器への転移の可能性が高いことが示唆され、治療方針や治療結果に影響を与える可能性があります。

マージン

病理学において、マージンとは腫瘍の手術中に切除される組織の端のことです。病理レポートにおける断端の状態は、腫瘍全体が切除されたのか、一部が残されたのかを示すため重要です。この情報は、さらなる治療の必要性を判断するのに役立ちます。

病理医は通常、腫瘍全体を切除する外科手術（切除術や切除術など）の後に切除縁を評価します。腫瘍の一部のみを切除する生検では、通常切除縁は評価されません。報告される切除縁の数とその大きさ（腫瘍と切除縁の間にある正常組織の量）は、組織の種類と腫瘍の位置によって異なります。

病理学者は、組織の切断端に腫瘍細胞が存在するかどうかを確認するために断端を検査します。腫瘍細胞が見つかる断端陽性は、体内に何らかのがんが残っている可能性があることを示唆しています。対照的に、縁に腫瘍細胞がない陰性断端は、腫瘍が完全に除去されたことを示唆します。一部の報告では、すべての断端が陰性である場合でも、最も近い腫瘍細胞と断端の間の距離も測定します。

リンパ節

リンパ節と呼ばれる小さな免疫器官は、体中に点在しています。がん細胞は、腫瘍からこれらのリンパ節へと、細いリンパ管を通って移動することがあります。そのため、医師はがん細胞の有無を確認するために、リンパ節を摘出して顕微鏡で検査することがよくあります。がん細胞が元の腫瘍からリンパ節などの体の別の部位に移動するこの過程は、転移と呼ばれます。

がん細胞は通常、最初に腫瘍近くのリンパ節に移動しますが、離れたリンパ節も影響を受ける場合があります。したがって、外科医は通常、腫瘍に最も近いリンパ節を最初に切除します。リンパ節が拡大しており、がん細胞が含まれている疑いが強い場合には、腫瘍から離れたリンパ節を切除することもあります。

病理医は摘出されたリンパ節を顕微鏡で検査し、その結果は報告書に詳しく記載されます。「陽性」の結果はリンパ節に癌細胞が存在することを示し、「陰性」の結果は癌細胞が見つからなかったことを意味します。報告書でリンパ節に癌細胞が見つかった場合、これらの細胞が最も多く集まっている部分の大きさ（「病巣」または「転移巣」と呼ばれることが多い）も明記されることがあります。リンパ節外浸潤は、腫瘍細胞がリンパ節の外被を貫通して隣接組織に広がることで起こります。

リンパ節の検査が重要な理由は 2 つあります。まず、リンパ節の病理学的ステージ (pN) を決定するのに役立ちます。次に、リンパ節にがん細胞が見つかると、後に他の身体部位にがん細胞が見つかるリスクが増加することを示唆します。この情報は、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを医師が判断する際に役立ちます。