多形性腺腫の病理レポート

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
6年2025月XNUMX日

多形腺腫 唾液腺、特に耳と顎の近くにある最大の唾液腺である耳下腺に発生する非癌性腫瘍です。上皮細胞、筋上皮細胞、間質（結合組織）成分など、さまざまな種類の細胞と組織構造が混在しているため、「多形性」と呼ばれます。

大唾液腺

多形腺腫は、唾液腺腫瘍の中で最も一般的なものです。口腔内の小唾液腺や上気道など、他の部位にも発生することがあります。皮膚に発生する場合は、良性混合腫瘍と呼ばれることもあります。

多形性腺腫は癌の一種ですか？

いいえ。多形性腺腫は 良性 腫瘍は体の他の部分に転移せず、通常は 侵入する 周囲の組織に影響を及ぼします。しかし、腫瘍は時間の経過とともに成長し続ける可能性があり、治療せずに放置するとまれに癌に変化する可能性があります。そのため、医師は通常、外科的切除と定期的な経過観察を推奨します。

多形性腺腫の症状は何ですか?

症状は腫瘍の大きさと場所によって異なります。多くの人は、まず顎、頬、または首の近くに痛みのないしこりがあることに気づきます。

その他の考えられる症状は次のとおりです。

  • 唾液腺の領域が腫れたり、充満感がある。

  • 噛むこと、話すこと、飲み込むことが困難になる（腫瘍が大きくなった場合）。

  • しびれまたは顔面の筋力低下（腫瘍が近くの神経を圧迫している場合、これはまれです）。

多形性腺腫の原因は何ですか?

正確な原因は完全には解明されていません。多形性腺腫のほとんどは、唾液腺細胞の遺伝子変異によって発生し、異常ではあるものの癌ではない増殖を引き起こします。これらの変化は遺伝するものではなく、通常は偶然に発生します。環境因子や放射線被曝が関与している場合もありますが、証拠は限られています。

一般的にみられる遺伝的変化にはどのようなものがありますか?

多くの多形性腺腫には、腫瘍の増殖を促進すると考えられる特定の遺伝子変異が含まれています。最も一般的なものは以下のとおりです。

  • PLAG1 遺伝子再構成: 多くの腫瘍に共通して見られるこの遺伝子変化は、細胞の成長を促進する遺伝子を活性化します。

  • HMGA2 遺伝子変異: これらは少数の症例で発見され、PLAG1 の変化がない腫瘍でも見られることがあります。

これらの変化は病理学者が診断を確定し、腫瘍がどのように発達したかを理解するのに役立ちますが、現在のところ治療の指針としては使用されていません。

多形性腺腫は癌になる可能性がありますか？

はい、しかしこれは稀です。多形性腺腫は時間の経過とともに悪性腫瘍（がん性腫瘍）に変化する可能性があり、 多形性腺腫からの癌腫この可能性が高くなるのは、次の場合です。

  • 腫瘍は何年も前から存在しています。

  • とても大きくなります。

  • 完全には削除されていません。

この小さなリスクのため、多形性腺腫が良性であっても、医師は切除を推奨することがよくあります。

多形性腺腫はどのように診断されますか?

診断には通常、画像検査と生検の組み合わせが含まれます。

  • 画像検査: 腫瘍の大きさと位置を評価するために、超音波、CT スキャン、または MRI が使用されることがあります。

  • 穿刺吸引細胞診（FNA） またはコア 生検腫瘍の小さなサンプルが採取され、病理学者によって顕微鏡で検査されます。

多くの場合、腫瘍を外科的に切除し、徹底的に検査した後にのみ確定診断が下されます。

多形性腺腫は顕微鏡で見るとどのように見えるのでしょうか?

顕微鏡で見ると、多形性腺腫にはいくつかの特徴があります。

  • ミックス 上皮の および 筋上皮細胞 クラスター、コード、またはダクトのような構造に配置されます。

  • 背景は間質組織で、多くの場合は軟骨様粘液様外観を呈しており、この腫瘍に特有な、軟骨様物質と粘液様物質の混合です。

  • 唾液腺のほとんどの部位（耳下腺など）では、腫瘍は線維性の被膜で覆われています。しかし、口腔内や上気道内の腫瘍は透明な被膜を持たず、完全に切除することが困難になる場合があります。

  • 有糸分裂活性は低く（分裂細胞が少ない）、浸潤や拡散の兆候はありません。

これらの特徴は、多形性腺腫を他の腫瘍と区別するのに役立ちます。

病理レポートの余白とは何ですか?

A マージン 手術中に切除された組織の端です。腫瘍が切除された後、病理医は腫瘍が完全に切除されたかどうかを判断するために切除縁を検査します。

  • 陰性マージンとは、端に腫瘍細胞が見られないことを意味し、腫瘍が完全に除去されたことを示します。

  • 陽性マージンとは、腫瘍細胞が端に見つかり、腫瘍が残っている可能性があることを意味しています。

  • いくつかの報告では、腫瘍から最も近い縁までの距離も測定されることがあります。

マージンの状態は、医師が追加治療やより綿密な経過観察が必要かどうかを判断するのに役立ちます。マージンの評価は、完全切除（切除または切除）後にのみ行われ、小さな切除後には行われません。 生検.

多形性腺腫は切除すべきでしょうか?

はい、通常は外科的切除が推奨されます。腫瘍は良性ですが、以下のような症状が現れる場合があります。

  • 成長し続けると除去が難しくなります。

  • 近くの構造物に圧力をかけます。

  • 時間が経つと癌になるリスクがわずかにあります。

手術は通常、治癒につながり、患者さんの回復も良好です。担当の外科医は、腫瘍の大きさと位置に基づいて、手術のリスクとメリットについて説明いたします。

多形性腺腫の予後はどのようなものですか？

予後は良好です。ほとんどの腫瘍は手術で完全に除去され、再発することはありません。

ただし、次の場合には再発が起こる可能性があります。

  • 腫瘍が完全に除去されていない

  • 腫瘍には明確な被膜がない

  • 口や喉などの部位に発生するため、完全に除去することがより困難な場合がある。

再発した場合は、追加の手術が推奨されることが多いです。悪性転化はまれですが、腫瘍を長年放置すると悪性化する可能性があります。

医師に尋ねるべき質問

  • 腫瘍は完全に除去されましたか？

  • フォローアップ検査や画像検査は必要ですか?

  • 腫瘍が再発する可能性はどれくらいですか?

  • がんを心配すべきでしょうか?

  • 手術のリスクとメリットは何ですか?

  • 手術後はどのくらいの頻度で検査を受ける必要がありますか?

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