トリプルネガティブ乳がんとは、エストロゲン受容体（ER）、プロゲステロン受容体（PR）、HER2という3つのタンパク質に対する検査結果が陰性である乳がんのことです。これは全乳がんの約10～15％を占めます。この名称は検査結果を表すものであり、特定のがんの種類を示すものではありません。
病理医は、浸潤性乳がんのすべてについて、これら3種類のタンパク質の検査を行います。検査結果に基づいて治療方針が決定されます。この記事では、病理医がどのようにしてトリプルネガティブ乳がんと診断するのか、そのがんの挙動、医師による治療方法、そして検査報告書の内容について説明します。
トリプルネガティブとはどういう意味ですか？
トリプルネガティブとは、エストロゲン受容体（ER）、プロゲステロン受容体（PR）、およびHER2の検査で陰性だったがんのことです。ERはエストロゲン受容体、PRはプロゲステロン受容体です。これらのタンパク質は、一部の治療法が標的とするため重要です。ホルモン療法は、ERまたはPRを産生するがんに効果があります。HER2標的薬は、HER2を過剰に産生するがんに効果があります。トリプルネガティブのがんはこれらの治療法に反応しないため、医師は他の選択肢を用います。
トリプルネガティブは、それ自体が診断名ではありません。診断名は、浸潤性乳管癌などの乳がんの種類を指します。トリプルネガティブとは、そのがんに対する検査結果を表すものです。
病理医はどのようにしてがんがトリプルネガティブであると判断するのですか？
病理医は免疫組織化学を用いて癌の検体を検査します。この検査では抗体を用いて、細胞がどのようなタンパク質を生成しているかを調べます。3つの検査結果すべてが陰性の場合、その癌はトリプルネガティブと診断されます。
- ER陰性。 がん細胞の1%未満が染色され、 エストロゲン受容体.
- PR評価はマイナス。 がん細胞の1%未満が染色され、 プロゲステロン受容体.
- HER2陰性。 その HER2 スコアは0または1+です。2+のスコアは、ISHと呼ばれる2回目の検査でHER2遺伝子の余分なコピーが認められない場合にのみ陰性とみなされます。
一部のがんでは、細胞の1～10%にエストロゲン受容体（ER）染色が認められます。病理医はこれらをER低陽性と診断します。定義上、これらの癌はトリプルネガティブではありませんが、ER陰性癌に近い挙動を示すことがよくあります。担当の腫瘍医は、治療計画を立てる際にこの点を考慮します。
トリプルネガティブ乳がんでもHER2低発現であることはあり得るか？
トリプルネガティブ乳がんもHER2低発現型となることがあります。HER2低発現型とは、HER2スコアが1+、またはISH検査が陰性でHER2スコアが2+であることを意味します。これらの乳がんは依然としてHER2陰性ですが、少量のHER2を産生します。他の治療後に転移・増殖したHER2低発現型乳がんに対しては、トラスツズマブ・デルクステカンという薬剤が選択肢となる場合があります。詳しくは「乳がんにおけるHER2」をご覧ください。
トリプルネガティブ乳がんには、どのような種類がありますか？
浸潤性乳がんの多くはトリプルネガティブである可能性があります。一般的な例としては、以下のようなものがあります。
- 浸潤性乳管癌。 これは最も一般的な乳がんの種類です。非特殊型浸潤癌とも呼ばれます。
- 化生癌。 化生癌 これはトリプルネガティブとなる稀なタイプである。
- 腺様嚢胞癌。 腺様嚢胞癌 乳がんの典型的なタイプはトリプルネガティブです。ほとんどのトリプルネガティブ乳がんとは異なり、予後は良好です。
トリプルネガティブ乳がんになるのはどんな人ですか？
トリプルネガティブ乳がんは、乳がん患者であれば誰にでも発症する可能性があります。特に以下のグループで多く見られます。
- 若い女性たち。 閉経前の女性に多く見られる。
- アフリカ系アメリカ人女性。 アフリカ系アメリカ人女性に多く見られる。
- BRCA1遺伝子変異を持つ人々。 遺伝的に受け継がれた変化 BRCA1 この遺伝子はトリプルネガティブ癌と強く関連している。
ガイドラインでは、年齢を問わず、トリプルネガティブ乳がんの患者全員に遺伝子検査を受けることを推奨しています。乳がんにおけるBRCA1およびBRCA2遺伝子について参照してください。
トリプルネガティブ乳がんはどのような挙動を示すのでしょうか？
トリプルネガティブ乳がんは、他のほとんどの乳がんよりも増殖・転移が速い傾向があります。そのため、医師が発見する頃にはすでに転移している可能性が高いのです。
予後は主に病期によって左右されます。米国癌協会は、2015年から2021年に診断された女性の5年相対生存率を以下のように報告しています。
- ローカライズ。 がんが乳房の外に転移していない場合、92％の確率で治癒します。
- 地域別。 リンパ節や近隣の組織に転移した場合、67％の確率で死亡する。
- 遠い。 遠隔臓器に転移した場合、15％の確率で死亡する。
これらの数字は、数年前に治療を受けた大勢の人々に関するものです。現在の治療法による治療効果を過小評価している可能性があります。また、個々の患者に何が起こるかを予測することはできません。
トリプルネガティブ乳がんは、医師によってどのように治療されるのでしょうか？
治療法は、がんの進行段階と患者さんの全身状態によって異なります。治療計画は担当の腫瘍医が決定します。主な選択肢は以下のとおりです。
- 手術と放射線治療。 手術によって癌組織を切除する。早期癌の場合は、放射線治療が併用されることが多い。
- 化学療法。 化学療法は主な薬物療法です。医師は腫瘍を縮小させるために、手術前に化学療法を行うことがよくあります。
- 免疫療法。 医師は化学療法に免疫療法薬であるペムブロリズマブを追加することがあります。リスクの高い早期がんの場合、病期によって投与対象者が決まります。進行がんの場合、 PD-L1 テストで決まります。
- 標的治療。 オラパリブなどのPARP阻害剤は、BRCA遺伝子変異を持つ患者に有効な場合がある。抗体医薬品は、転移したがんの治療選択肢となる可能性がある。
私の報告書には他にどのような内容が含まれる可能性があるでしょうか？
報告書には、医師が治療計画を立てるのに役立つその他の所見が含まれている場合があります。
- 学年。 がん細胞がどれほど異常に見えるか。 グレード.
- Ki-67。 がん細胞がいくつ分裂しているか。 KI-67.
- 腫瘍浸潤リンパ球。 腫瘍内部の免疫細胞。参照 腫瘍浸潤リンパ球.
- 残存がん負荷。 手術前の化学療法後、報告書にはがんがどの程度残っているかが記載されている場合があります。参照 残存癌負荷.
私の報告書には、トリプルネガティブの状態についてどのようなことが書かれているでしょうか？
報告書では、3つの結果をいくつかの標準的な方法で記述している。各研究室によって表現は若干異なる。
- ER陰性、PR陰性。 報告書には、染色された細胞の割合（0%や1%未満など）が記載される場合があります。
- HER2陰性。 報告書には、HER2スコア（0または1+など）が記載されています。2+の結果の場合は、ISHの結果も併記されます。
- トリプルネガティブ。 一部の報告書はこの要約を直接記載している。他の報告書は3つの結果のみを列挙している。
- ER低陽性。 細胞の1～10％にER染色が認められる。この癌はトリプルネガティブではないが、トリプルネガティブに似た挙動を示す可能性がある。
医師に尋ねるべき質問
- 私の乳がんはトリプルネガティブですか？
- 私のER、PR、HER2の検査結果は具体的にどうでしたか？
- 私の癌はHER2低発現型ですか、それともER低発現型陽性ですか？
- 私はどのような種類、どの段階の乳がんを患っていますか？
- 私の癌はどの段階ですか?
- BRCA1とBRCA2の遺伝子検査を受けるべきでしょうか？
- 手術前に化学療法を受けることになりますか？
- 私は免疫療法や臨床試験の対象となるでしょうか？
- 治療に対する私の反応はどのように確認するのですか？
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