침습성 유방암: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC 및 Phil Williams MD FRCPC 작성
2026 년 7 월 3 일

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침윤성 유방암은 유방 조직으로 침윤했지만 아직 특정 유형의 유방암으로 분류되지 않은 암을 통칭하는 용어입니다. 이는 진단의 출발점이 되는 경우가 많으며, 추가 검사 및 테스트를 거쳐 대부분의 침윤성 유방암은 침윤성 관상암 (특수 유형이 없는 침윤성 유방암이라고도 함) 또는 침윤성 소엽암 으로 재분류됩니다 . 일부 종양은 두 가지 유형의 특징을 모두 나타내기도 하지만, 여전히 침윤성 유방암으로 불리는 경우도 있습니다.

이 글에서는 해당 용어의 의미와 유방암의 아형과 관계없이 적용되는 소견에 대해 설명합니다. 종양이 세분화되면 침윤성 관상암 및 침윤성 소엽암에 대한 글에서 각 아형별 세부 사항을 다룹니다. 이 글은 병리 보고서의 소견, 각 용어의 의미, 그리고 치료에 있어 왜 중요한지 이해하는 데 도움이 될 것입니다.

침습성 유방암이란 무엇인가요?

침윤성 유방암은 단일 질환이 아니라 서로 연관된 여러 유방암 유형을 통칭하는 용어입니다. "침윤성"이라는 단어는 암세포가 처음 발생한 유관이나 소엽을 벗어나 주변 유방 조직으로 자라나 림프절 이나 다른 신체 부위로 전이될 가능성이 있음을 의미합니다. 가장 흔한 두 가지 아형은 침윤성 유관암과 침윤성 소엽암입니다. 두 아형은 치료 방법과 경과가 다르기 때문에 병리학자는 일반적으로 어떤 유형의 암인지 판별하는 것을 목표로 합니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

침습성 유방암 진단은 일반적으로 종양의 작은 조직 샘플을 채취하여 생검을 하거나, 수술로 종양을 제거한 후 병리학자가 현미경으로 검사하여 결정합니다 . 병리학자는 먼저 암이 침습성인지, 즉 주변 유방 조직으로 자라났는지 확인합니다.

종양을 침윤성 관상암 또는 침윤성 소엽암으로 분류하기 위해 병리학자는 종종 E-카드헤린 과 p120 이라는 두 가지 표지자를 사용하는 면역조직화학(IHC) 검사를 시행합니다 . E-카드헤린은 유방 세포들이 서로 붙어 있도록 돕는 단백질입니다. 침윤성 관상암에서는 세포들이 E-카드헤린을 유지하기 때문에 각 세포의 가장자리 주변에서 강한 염색(막 염색)으로 나타나고, p120도 동일한 막 패턴을 보입니다. 침윤성 소엽암에서는 세포들이 E-카드헤린을 소실하기 때문에 염색이 약하거나 나타나지 않고, p120은 세포체 내부로 이동하여 세포질 내 (세포 내부) 패턴을 보입니다. 이러한 차이를 통해 병리학자는 두 아형을 구분할 수 있습니다. 또한 종양에 대해 호르몬 수용체와 HER2(아래 생체 표지자 섹션 참조) 검사를 시행하고, 유방 영상 검사를 통해 종양의 크기와 범위를 측정하고 치료 계획을 수립합니다.

조직학적 등급

침습성 유방암은 노팅엄 등급 시스템을 사용하여 조직학적 등급을 매깁니다. 이 시스템은 암세포가 정상 유방 조직과 얼마나 유사한지, 그리고 얼마나 빠르게 성장하는지를 설명합니다. 이 등급은 관상암과 소엽암 모두에 적용되며 종양의 예후를 예측하는 데 도움이 됩니다. 병리학자는 세 가지 특징에 각각 1점에서 3점까지 점수를 매깁니다.

  • 세관 형성 — 종양이 얼마나 많은 둥근 샘 모양 구조물인 세관을 형성하는지 평가합니다. 세관이 많을수록 점수가 낮아집니다.
  • 핵 다형성 — 세포는 얼마나 다양하고 비정상적인가 핵 정상 세포와 비교하여 살펴보십시오. 비정상적인 핵이 많을수록 더 높은 점수를 받습니다.
  • 세포 분열 속도 — 활발하게 분열하는 세포의 수는 다음과 같이 나타납니다. 유사분열 수치분열하는 세포가 많을수록 더 높은 점수를 받습니다.

세 가지 점수를 합산하여 (총점 3~9) 1등급(3~5점, 낮은 등급), 2등급(6~7점, 중간 등급), 3등급(8~9점, 높은 등급)으로 분류합니다. 등급이 높을수록 전이 및 재발 위험이 높습니다.

바이오마커 및 분자 검사

모든 침습성 유방암은 에스트로겐 수용체, 프로게스테론 수용체, HER2라는 세 가지 핵심 생체 표지자에 대한 검사를 받습니다. 이 세 가지 표지자는 암의 분자적 아형을 정의하고 어떤 치료법이 효과적일 가능성이 높은지 결정하는 데 도움을 줍니다. 아형과 병기에 따라 추가적인 분자 검사가 시행될 수 있으며, 이에 대한 자세한 내용은 침습성 관상암 및 침습성 소엽암 관련 글에서 확인할 수 있습니다.

에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)

에스트로겐 수용체(ER) 와 프로게스테론 수용체(PR) 는 유방암 세포가 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬에 반응하여 성장할 수 있도록 하는 단백질입니다. 이들은 면역조직화학법으로 검사하며, 양성 세포의 비율과 염색 강도로 보고됩니다. 암세포의 1% 이상에서 ER 또는 PR이 존재할 경우 호르몬 수용체 양성으로 진단합니다. 호르몬 수용체 양성 유방암은 타목시펜이나 아로마타제 억제제와 같은 호르몬 차단 요법으로 치료할 수 있으며, 일반적으로 예후가 좋습니다.

HER2

HER2는 세포 성장을 조절하는 단백질입니다. HER2 유전자가 증폭되면 세포는 HER2 단백질을 과다하게 생성합니다. HER2 검사는 먼저 면역조직화학 검사(0, 1+, 2+, 3+로 보고)를 통해 시행하며, 2+와 같이 경계선에 있는 결과는 형광 현미경을 이용한 제자리 혼성화(FISH) 검사를 통해 확정합니다. 3+ 또는 FISH 검사에서 증폭이 확인된 경우 HER2 양성으로 진단하고 트라스투주맙과 같은 HER2 표적 치료제를 고려할 수 있습니다. 1+ 또는 2+/FISH 음성인 경우는 HER2 저발현으로 진단하며, 전이성 유방암의 경우 트라스투주맙-데룩스테칸 병용 요법에 반응할 수 있습니다. 0은 HER2 음성입니다.

더 자세한 정보는 생체지표 및 유전자 검사 섹션을 참조하십시오.

병리 보고서의 다른 소견

침습성 유방암에 대한 보고서에는 등급 및 생체 표지자 외에도 일반적으로 여러 가지 다른 소견이 기술되어 있습니다. 이러한 소견은 관상암과 소엽암 모두에 적용되며, 각 유형별 세부 사항은 관련 논문에서 더 자세히 다룹니다.

  • 종양 크기 — 종양의 병리학적 병기를 결정하는 데 사용되며, 종양이 클수록 다음 단계로 진행될 가능성이 높습니다. 전이종양의 최종 크기는 수술을 통해 종양을 제거한 후 측정합니다.
  • 림프혈관 침윤 — 림프관 침범 이는 암세포가 작은 혈관이나 림프관 내에 존재하여 전이 위험이 높다는 것을 의미합니다. 검사 결과는 "존재" 또는 "부재"로 보고됩니다.
  • 마진 — A 한계 절제연은 수술 시 제거된 조직의 가장자리를 말합니다. 음성 절제연은 절제된 가장자리에 암세포가 없음을 의미하고, 양성 절제연은 암세포가 일부 남아 있을 수 있음을 의미하며, 추가 수술이나 방사선 치료가 필요할 수 있습니다.
  • 림프절 — 유방암이 전이되면 대개 겨드랑이(액와) 부위로 퍼집니다. 림프절 첫째, 보고서에는 검사한 림프절의 수, 암세포가 포함된 림프절의 수, 그리고 암세포 유무가 나와 있습니다. 림프절 확장 (결절 캡슐을 넘어 확산된) 현상이 나타납니다.

병리학적 단계(pTNM)

침습성 유방암은 미국암합동위원회(AJCC) 8판의 TNM 시스템을 사용하여 종양(T), 림프절(N), 원격 전이(M)를 기준으로 병기를 분류합니다. 병리학자는 절제된 조직을 통해 pT 및 pN 병기를 결정하고, M 병기는 영상 검사를 통해 결정합니다.

종양 병기(pT)

  • pT1 — 종양 크기는 2cm(20mm) 이하이며, pT1mi(1mm 이하), pT1a(1mm 초과 5mm 이하), pT1b(5mm 초과 10mm 이하), pT1c(10mm 초과 20mm 이하)로 세분화됩니다.
  • pT2 — 종양의 크기가 2cm보다 크고 5cm 이하인 경우.
  • pT3 — 종양 크기가 5cm 이상.
  • pT4 — 크기에 관계없이 흉벽이나 피부로 침범한 종양. pT4a는 흉벽 침범, pT4b는 피부 침범으로 궤양이나 부종을 유발하는 경우, pT4c는 흉벽과 피부 침범 모두, pT4d는 염증성 유방암을 의미합니다.

결절 단계(pN)

  • pN0 — 림프절에 암세포는 발견되지 않았습니다. 분리된 종양 세포만 pN0(i+)로 기록되었습니다.
  • pN1 — 겨드랑이 림프절 1~3개에 암이 있거나 미세 전이만 있는 경우(pN1mi), 또는 내유방 감시 림프절로 전이된 경우.
  • pN2 — 겨드랑이 림프절 4~9개 또는 겨드랑이 전이 없이 내유방 림프절에 암이 발생한 경우.
  • pN3 — 겨드랑이 림프절 10개 이상, 쇄골 위 또는 아래의 림프절, 또는 내유방 림프절과 겨드랑이 림프절이 모두에서 암이 발견된 경우.

침습성 유방암의 예후는 어떻습니까?

침습성 유방암의 예후는 특정 아형, 등급, 병기 및 생체 표지자 결과에 따라 달라집니다. 일반적으로 암이 조기에 발견되어 유방에 국한된 경우 예후가 좋으며, 유방 밖으로 전이되지 않은 암의 5년 생존율은 높습니다. 호르몬 수용체 양성 유방암과 초기 병기에서 발견된 암은 예후가 가장 좋은 경향이 있는 반면, 고등급 유방암, 림프절 전이가 있는 암, 그리고 삼중 음성 유방암은 재발 위험이 더 높습니다. 종양이 세분화되면 침습성 관상 유방암 및 침습성 소엽 유방암 관련 자료에서 각 아형에 대한 구체적인 예후 정보를 확인할 수 있습니다.

이 진단 후에는 어떻게 됩니까?

침습성 유방암 진단 후에는 일반적으로 유방외과 전문의, 종양내과 전문의, 방사선종양내과 전문의, 병리과 전문의 등으로 구성된 팀이 치료를 진행합니다. 병리 검사 결과는 단일 치료 경로를 결정하는 것이 아니라, 팀이 고려할 수 있는 치료 옵션을 결정하는 데 중요한 지침이 됩니다. 수술은 유방 보존 수술(부분 절제술) 또는 유방 전체 절제술(유방 절제술)을 통해 종양을 제거하며, 일반적으로 림프절 생검도 동시에 시행합니다. 유방 보존 수술 후에는 방사선 치료를 고려하는 경우가 많습니다. 전신 치료는 생체 표지자 검사 결과에 따라 선택됩니다. 호르몬 수용체 양성 유방암의 경우 호르몬 차단 요법, HER2 양성 유방암의 경우 HER2 표적 요법, 그리고 병기 및 아형에 따라 화학 요법 또는 면역 요법이 시행됩니다. 치료 후에는 재발 여부를 확인하기 위해 정기적인 검진과 영상 검사를 받습니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 제 종양은 침윤성 관상암 또는 침윤성 소엽암으로 세분화되었습니까, 아니면 두 가지 특징을 모두 나타냅니까?
  • 종양의 크기와 노팅엄 등급은 어떻게 되었습니까?
  • 내 암의 병리학적 병기(pT 및 pN)는 무엇입니까?
  • 림프절이 영향을 받았나요? 그렇다면 몇 개나 영향을 받았나요?
  • 수술 절제면이 음성이었습니까? 그리고 종양이 완전히 제거되었습니까?
  • 림프혈관 침범이 있었습니까?
  • 제 ER 및 PR 검사 결과는 무엇이었으며, 제 종양은 호르몬 수용체 양성인가요?
  • 제 HER2 상태는 무엇인가요? HER2 음성, HER2 저발현, 또는 HER2 양성인가요?
  • 제 암은 삼중 음성 유방암인가요? 그렇다면 치료에 어떤 의미가 있나요?
  • 항암 치료 여부를 결정하는 데 유전자 검사가 필요할까요?
  • 제 병리 검사 결과에 따라 어떤 치료법이 적절하며, 다음 단계는 무엇인가요?
  • 후속 진료 및 영상 촬영 일정은 어떻게 되나요?

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