Gastrite Atrófica: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Editor da seção: David Driman
10 de novembro de 2026

A gastrite atrófica , também chamada de gastrite atrófica crônica, é uma inflamação prolongada do revestimento do estômago que causa a perda das glândulas normais do estômago. Essas glândulas produzem ácido estomacal, enzimas digestivas e uma proteína chamada fator intrínseco, necessária para a absorção da vitamina B12 pelo organismo. Quando as glândulas desaparecem, o revestimento torna-se mais fino e pode ser substituído por outros tipos de células com funções diferentes.

A gastrite atrófica não é câncer, mas se desenvolve lentamente ao longo de muitos anos e aumenta o risco a longo prazo de alguns tumores estomacais. Por esse motivo, muitas pessoas com esse diagnóstico recebem acompanhamento regular. Este artigo explica o que é gastrite atrófica, suas causas e o significado dos achados no seu laudo anatomopatológico.

O que causa gastrite atrófica?

A gastrite atrófica tem duas causas principais, e cada uma afeta uma parte diferente do estômago. Seu laudo pode sugerir uma dessas causas com base em onde as biópsias foram coletadas e no que o patologista observou:

Helicobacter pylori infecção. Essa é a causa mais comum em todo o mundo. Muitos anos de H. pylori A infecção danifica o revestimento, geralmente começando na parte inferior do estômago, chamada antro. O dano costuma ocorrer em manchas, por isso esse tipo às vezes é chamado de gastrite atrófica multifocal. Saiba mais em nosso artigo sobre Gastrite por Helicobacter.
Gastrite autoimune. Nesse tipo, o sistema imunológico ataca as células produtoras de ácido na parte superior do estômago, chamada de corpo e fundo. O antro, na parte inferior do estômago, geralmente não é afetado. Esse tipo está associado a outros. doenças autoimunes, especialmente doenças da tireoide.

Ambos os tipos podem estar presentes ao mesmo tempo e, em algumas pessoas, a causa não fica clara apenas com base nos resultados da biópsia. Exames de sangue e o padrão de danos em várias biópsias ajudam o médico a determinar qual tipo está presente.

Quais são os sintomas da gastrite atrófica?

Muitas pessoas com gastrite atrófica não apresentam sintomas estomacais. Os médicos geralmente descobrem a condição durante uma endoscopia realizada por outro motivo ou durante exames para investigar a causa de uma baixa contagem de células sanguíneas. Quando os sintomas ocorrem, podem incluir:

Desconforto na parte superior do abdômen. Sensação de estômago cheio, inchaço ou dor leve na parte superior do abdômen, especialmente após as refeições.
Náusea ou perda de apetite. Algumas pessoas sentem-se satisfeitas rapidamente e comem menos do que o habitual, o que pode levar à perda de peso.
Cansaço, fraqueza ou falta de ar. Estes podem sinalizar anemiaUma baixa contagem de glóbulos vermelhos causada por baixos níveis de ferro ou de vitamina B12.
Dormência ou formigamento. A deficiência prolongada de vitamina B12 pode afetar o sistema nervoso. Na gastrite autoimune, a deficiência grave de B12 com anemia é chamada de anemia perniciosa e é um sinal tardio da doença.

Como é feito o diagnóstico?

Um patologista diagnostica a gastrite atrófica examinando biópsias do estômago ao microscópio. As biópsias são coletadas durante uma endoscopia digestiva alta, um procedimento que utiliza um tubo fino e flexível com uma câmera para visualizar o interior do estômago. Os médicos geralmente coletam biópsias separadas do antro e do corpo do estômago, pois o padrão de lesão ajuda a identificar a causa.

Ao microscópio, o patologista observa um número menor de glândulas estomacais normais do que o esperado, juntamente com inflamação crônica . As glândulas perdidas são frequentemente substituídas por outros tipos de células que normalmente não pertencem àquele local, uma alteração chamada metaplasia . O patologista também procura pela bactéria H. pylori e pode usar uma coloração especial ou imuno-histoquímica para detectá-la.

Exames de sangue frequentemente ajudam a confirmar o tipo de gastrite atrófica presente. Esses exames podem incluir a dosagem de vitamina B12 e ferro, bem como a pesquisa de anticorpos contra células parietais ou fator intrínseco, que corroboram o diagnóstico de gastrite autoimune. Exames de ar expirado, fezes ou sangue também podem ser utilizados para verificar a presença ou histórico de infecção por H. pylori.

Resultados microscópicos em seu relatório

O laudo anatomopatológico da gastrite atrófica geralmente descreve diversas características do revestimento do estômago. Seu laudo pode incluir algumas das seguintes informações:

Atrofia. Perda das glândulas estomacais normais. O laudo pode classificar a atrofia como leve, moderada ou acentuada, e pode indicar quais partes do estômago estão afetadas.
Metaplasia intestinal. As glândulas perdidas são substituídas por células semelhantes ao revestimento do intestino delgado, incluindo células cheias de muco. células caliciformesA metaplasia intestinal quase sempre significa que há atrofia e aumenta o risco de câncer de estômago a longo prazo.
Metaplasia pseudopilórica. No corpo do estômago, as glândulas produtoras de ácido são substituídas por glândulas semelhantes às encontradas normalmente no antro. Essa alteração é especialmente comum na gastrite autoimune.
Hiperplasia de células ECL. Um aumento no número de células produtoras de hormônios chamadas células enterocromafins (ECL). Isso ocorre quando baixos níveis de ácido fazem com que o corpo produza mais de um hormônio chamado gastrina. Os patologistas podem usar uma coloração chamada cromogranina para ver essas células.
H. pylori estado. Independentemente da presença de bactérias, elas geralmente estão ausentes na gastrite autoimune e podem até desaparecer com o tempo devido ao revestimento severamente danificado em casos crônicos. H. pylori gastrite.

Alguns patologistas também atribuem um estágio OLGA ou OLGIM, uma pontuação opcional que combina a quantidade de atrofia ou metaplasia intestinal em várias biópsias. Um estágio mais avançado significa um risco maior de câncer de estômago a longo prazo.

Displasia

A displasia é uma alteração pré-cancerosa que pode se desenvolver no revestimento do estômago afetado por gastrite atrófica, mais frequentemente em áreas de metaplasia intestinal. A maioria dos relatos indica que a biópsia é negativa para displasia, o que significa que nenhuma célula pré-cancerosa foi observada. Caso seja encontrada displasia , ela é descrita da seguinte forma:

Displasia de baixo grau. As células apresentam aspecto anormal ao microscópio, mas ainda se assemelham às células normais do estômago. O risco de câncer é menor e, geralmente, recomenda-se um acompanhamento mais rigoroso com endoscopia.
Displasia de alto grau. As células apresentam aspecto muito anormal e estão próximas de se tornarem um câncer invasivo. A remoção da área anormal, geralmente durante uma endoscopia, é normalmente recomendada.

Qual é o risco de desenvolver câncer?

A maioria das pessoas com gastrite atrófica nunca desenvolve câncer de estômago. No entanto, a condição é uma etapa conhecida no caminho que pode levar ao desenvolvimento de tumores estomacais ao longo de muitos anos. O risco é maior quando a atrofia ou metaplasia intestinal é extensa, quando há displasia ou quando existe histórico familiar de câncer de estômago. Os principais tumores associados à gastrite atrófica são:

Estômago adenocarcinoma. Este é o tipo mais comum de câncer de estômago, e o risco está ligado principalmente à atrofia generalizada e à metaplasia intestinal.
Tumores neuroendócrinos. Tumores pequenos, geralmente de crescimento lento, que podem se desenvolver a partir de células ECL, principalmente em casos de gastrite autoimune. A maioria desses tumores é detectada quando ainda são pequenos e, geralmente, podem ser removidos durante uma endoscopia.

O que acontece depois do diagnóstico?

Uma vez confirmada a gastrite atrófica, os próximos passos dependem da causa, da extensão das alterações e da presença de displasia ou tumor. Uma atualização de prática clínica de 2021 da Associação Americana de Gastroenterologia é amplamente utilizada para orientar o tratamento. Seu médico pode considerar:

Tratamento de H. pylori. A recomendação atual é que todos os pacientes com gastrite atrófica sejam testados para... H. pylori e tratada, caso a infecção esteja presente. Um exame de acompanhamento confirma que a infecção desapareceu.
Verificação dos níveis de vitamina B12 e ferro. Níveis baixos podem ser tratados, e seu médico escolherá a melhor forma de reposição, como comprimidos ou injeções de vitamina B12.
Verificação de condições relacionadas. Pessoas com gastrite autoimune geralmente são examinadas para detectar doença autoimune da tireoide, que frequentemente ocorre em conjunto e pode necessitar de tratamento específico.
Endoscopia de acompanhamento. Para gastrite atrófica avançada, pode-se considerar a repetição da endoscopia a cada três anos, aproximadamente. O intervalo ideal para gastrite autoimune é definido individualmente, e um acompanhamento mais rigoroso é necessário caso sejam detectadas displasia ou tumores neuroendócrinos.

O tratamento da infecção por H. pylori interrompe o dano ativo, mas a atrofia e a metaplasia intestinal já presentes frequentemente persistem. Por isso, o acompanhamento endoscópico pode ser necessário mesmo após a cura da infecção.

Perguntas para fazer ao seu médico

Meu relatório sugere gastrite autoimune ou H. pylori-gastrite atrófica relacionada?
Quais partes do meu estômago estão afetadas e qual a extensão das alterações?
A minha biópsia revelou metaplasia intestinal? E qual era a sua extensão?
Havia alguma displasia ou tumor neuroendócrino?
Foram H. pylori Foram encontradas bactérias. Preciso de tratamento?
Devo verificar meus níveis de vitamina B12 e ferro?
Preciso fazer exames de sangue para detectar anticorpos ou doenças da tireoide?
Com que frequência precisarei repetir a endoscopia?
Meu histórico familiar altera meu risco ou meu plano de acompanhamento?

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