Carcinoma ex-adenoma pleomórfico: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2 de dezembro de 2024

O carcinoma ex adenoma pleomórfico é um tipo de câncer de glândula salivar que se desenvolve a partir de um tumor previamente benigno (não canceroso) chamado adenoma pleomórfico . Em patologia, carcinoma é um termo geral usado para descrever um grupo de tumores malignos (cancerosos) compostos por células epiteliais , enquanto “ex” significa “de” ou “proveniente de”. Em resumo, carcinoma ex adenoma pleomórfico é um tumor maligno composto por células epiteliais que se desenvolve a partir de um adenoma pleomórfico. A maioria dos carcinomas ex adenomas pleomórficos é encontrada na glândula parótida. No entanto, qualquer uma das glândulas salivares, incluindo as glândulas salivares menores da cavidade oral, pode ser afetada.

Quais são os sintomas do carcinoma ex adenoma pleomórfico?

O sintoma mais comum do carcinoma ex-adenoma pleomórfico é o crescimento súbito de um tumor que está presente há muitos meses ou anos. Sintomas adicionais incluem dor e fraqueza na área do tumor.

O que causa carcinoma ex adenoma pleomórfico?

O carcinoma ex adenoma pleomórfico surge a partir de um adenoma pleomórfico preexistente . Não sabemos por que alguns adenomas pleomórficos sofrem essa transformação enquanto outros não.

Quais são os tipos mais comuns de tumores cancerígenos que se desenvolvem a partir de um adenoma pleomórfico?

Qualquer tipo de câncer de glândula salivar pode se desenvolver a partir de um adenoma pleomórfico. No entanto, os tipos mais comuns de câncer associados ao adenoma pleomórfico são:

• Carcinoma do ducto salivar ex adenoma pleomórfico: Carcinoma de ducto salivar é um tipo agressivo de câncer de glândula salivar e o tipo mais comum de câncer que se desenvolve a partir de um adenoma pleomórfico. Frequentemente se espalha para gânglios linfáticos e outras partes do corpo.
• Carcinoma mioepitelial ex adenoma pleomórfico: Carcinoma mioepitelial é um tipo de câncer de glândula salivar composto inteiramente de células mioepiteliais. Ele pode se espalhar para gânglios linfáticos e outras partes do corpo, como os pulmões.
• Adenocarcinoma, NOS ex adenoma pleomórfico: Adenocarcinoma, NOS é um tipo de câncer de glândula salivar composto por células que não apresentam características de nenhum outro tipo de câncer de glândula salivar. O comportamento desse tipo de câncer é variável.

Tumores invasivos versus não invasivos

Ao examinar um carcinoma ex adenoma pleomórfico, os patologistas verificam se o carcinoma está inteiramente dentro da cápsula (limite) do adenoma pleomórfico benigno original ou se se espalhou através da cápsula para o tecido circundante. Tumores que se espalharam através da cápsula são chamados de invasivos , enquanto aqueles que não se espalharam são chamados de não invasivos. Essa disseminação é um fator importante para determinar o comportamento e o prognóstico do tumor.

• Intracapsular: Este é outro termo usado para descrever um tumor não invasivo. As células cancerígenas não romperam a cápsula; assim, o tumor está contido. Os tumores intracapsulares estão associados a um bom prognóstico.
• No local: In situ refere-se a células cancerígenas encontradas em espaços chamados dutos. Este é um estágio inicial do câncer em que as células não se espalharam para os tecidos circundantes. Como tal, geralmente está associado a um bom prognóstico.
• Minimamente invasivo: Isto indica que o carcinoma começou a invadir os tecidos circundantes, mas de forma muito limitada. A invasão é geralmente definida por uma medida específica, muitas vezes inferior a 1.5 milímetros além da cápsula. O prognóstico para um paciente com tumor minimamente invasivo depende do tipo de carcinoma, mas geralmente é melhor do que um tumor amplamente invasivo.
• Amplamente invasivo: Amplamente invasivo significa que o carcinoma se espalhou extensivamente pelos tecidos circundantes, além do local original do tumor. Esta invasão extensa indica um tumor mais agressivo e muitas vezes se correlaciona com um pior prognóstico.

O que significa se meu relatório disser que o tumor é intracapsular?

O carcinoma ex adenoma pleomórfico é descrito como intracapsular quando todas as células malignas (cancerosas) são encontradas dentro da cápsula (borda) do adenoma pleomórfico previamente benigno (não canceroso) . Intracapsular significa que as células cancerosas ainda não se disseminaram para o tecido circundante. Comparados aos tumores minimamente invasivos e invasivos (ver abaixo), os tumores intracapsulares têm menor probabilidade de se disseminarem para os linfonodos ou outras partes do corpo e geralmente são curados apenas com cirurgia.

O que significa se meu relatório disser que o tumor está in situ?

O carcinoma ex adenoma pleomórfico é descrito como in situ se todas as células malignas (cancerosas) forem encontradas dentro de estruturas arredondadas chamadas ductos , e se os ductos estiverem localizados inteiramente dentro da cápsula (borda) do adenoma pleomórfico previamente benigno (não canceroso) . Outro termo usado para descrever um tumor in situ é não invasivo . Comparados aos tumores minimamente invasivos e invasivos (veja abaixo), os tumores in situ têm menor probabilidade de se disseminarem para os linfonodos ou outras partes do corpo e geralmente são curados apenas com cirurgia.

O que significa se meu relatório disser que o tumor é minimamente invasivo?

O carcinoma ex adenoma pleomórfico é descrito como minimamente invasivo quando as células malignas (cancerosas) se disseminaram não mais do que 4 a 6 mm além da cápsula (borda) do adenoma pleomórfico previamente benigno (não canceroso) e para o tecido circundante. Comparados aos tumores invasivos (ver abaixo), os tumores minimamente invasivos estão associados a um melhor prognóstico geral.

O que significa se meu relatório disser que o tumor é invasivo?

O carcinoma ex adenoma pleomórfico é descrito como invasivo quando as células malignas (cancerosas) se disseminam mais de 6 mm além da cápsula (borda) do adenoma pleomórfico previamente benigno (não canceroso) e invadem o tecido circundante. Comparados aos tumores intracapsulares e minimamente invasivos (ver acima), os tumores invasivos têm maior probabilidade de se disseminarem para os linfonodos e estão associados a um pior prognóstico geral.

Invasão perineural

A invasão perineural (PNI) é o processo pelo qual as células cancerosas se espalham ao longo ou ao redor dos nervos. Este fenômeno é significativo em cânceres de cabeça e pescoço, incluindo carcinoma ex adenoma pleomórfico. As células cancerígenas podem viajar ao longo das fibras nervosas para alcançar áreas além do local do tumor primário quando invadem os espaços perineural. A invasão perineural é uma característica patológica importante porque pode indicar um maior risco de recorrência local e pode estar associada a um curso mais agressivo da doença. Os sintomas relacionados à invasão perineural podem incluir dor ou disfunção nervosa, dependendo dos nervos envolvidos.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular (ILV) refere-se à presença de células cancerígenas no sistema linfático ou nos vasos sanguíneos. Esse tipo de invasão é uma etapa crucial na disseminação metastática do câncer, pois permite que as células tumorais se desloquem pelo sistema linfático ou pela corrente sanguínea até locais distantes do corpo. No carcinoma ex adenoma pleomórfico, a invasão linfovascular é importante para determinar o prognóstico e orientar as decisões de tratamento. A presença de invasão linfovascular geralmente sugere uma maior probabilidade de metástase, particularmente para linfonodos regionais ou outros órgãos, o que pode afetar a abordagem e o resultado do tratamento.

margens

Na patologia, uma margem é a borda do tecido removido durante a cirurgia do tumor. O status da margem em um relatório patológico é importante porque indica se todo o tumor foi removido ou se parte foi deixada para trás. Esta informação ajuda a determinar a necessidade de tratamento adicional.

Os patologistas geralmente avaliam as margens após um procedimento cirúrgico, como uma excisão ou ressecção , que remove todo o tumor. As margens normalmente não são avaliadas após uma biópsia , que remove apenas parte do tumor. O número de margens relatadas e seu tamanho — a quantidade de tecido normal entre o tumor e a borda do corte — variam de acordo com o tipo de tecido e a localização do tumor.

Os patologistas examinam as margens para verificar se as células tumorais estão presentes na borda cortada do tecido. Uma margem positiva, onde são encontradas células tumorais, sugere que algum tipo de câncer pode permanecer no corpo. Em contraste, uma margem negativa, sem células tumorais na borda, sugere que o tumor foi totalmente removido. Alguns relatórios também medem a distância entre as células tumorais mais próximas e a margem, mesmo que todas as margens sejam negativas.

Linfonodos

Pequenos órgãos imunológicos, conhecidos como gânglios linfáticos , estão localizados por todo o corpo. As células cancerígenas podem se deslocar de um tumor para esses gânglios linfáticos através de minúsculos vasos linfáticos. Por esse motivo, os médicos frequentemente removem e examinam microscopicamente os gânglios linfáticos para procurar células cancerígenas. Esse processo, no qual as células cancerígenas se movem do tumor original para outra parte do corpo, como um gânglio linfático, é denominado metástase.

As células cancerosas geralmente migram primeiro para os gânglios linfáticos próximos ao tumor, embora os gânglios linfáticos distantes também possam ser afetados. Conseqüentemente, os cirurgiões normalmente removem primeiro os gânglios linfáticos mais próximos do tumor. Eles podem remover os gânglios linfáticos mais distantes do tumor se estiverem aumentados e houver uma forte suspeita de que contenham células cancerígenas.

Os patologistas examinarão os gânglios linfáticos removidos ao microscópio; os resultados serão detalhados no seu laudo. Um resultado "positivo" indica a presença de células cancerígenas no gânglio linfático, enquanto um resultado "negativo" significa que nenhuma célula cancerígena foi encontrada. Se o laudo detectar células cancerígenas em um gânglio linfático, ele também poderá especificar o tamanho do maior aglomerado dessas células, frequentemente chamado de "foco" ou "depósito". A extensão extranodal ocorre quando as células tumorais penetram a cápsula externa do gânglio linfático e se espalham para o tecido adjacente.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por dois motivos. Primeiro, ajuda a determinar o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, a descoberta de células cancerígenas num gânglio linfático sugere um risco aumentado de encontrar posteriormente células cancerígenas noutras partes do corpo. Estas informações orientam seu médico na decisão se você precisa de tratamentos adicionais, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.