Хронический эндометрит: понимание результатов патологического исследования.

Редактор раздела: Киануш Кейханиан, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей Канады.
31 августа 2026

Распечатать эту статью

Хронический эндометрит — это длительное воспаление эндометрия , внутренней слизистой оболочки матки. Воспаление — это реакция иммунной системы на инфекцию или повреждение. Острое воспаление начинается внезапно и быстро проходит. Хроническое воспаление развивается постепенно и может длиться месяцами.

Этот диагноз отличается тем, что определяется одним типом клеток. Патологи диагностируют хронический эндометрит, когда обнаруживают плазматические клетки, разновидность иммунных клеток, в слизистой оболочке матки. Плазматические клетки обычно там не встречаются, поэтому их присутствие свидетельствует о продолжающемся воспалении.

Хронический эндометрит не является раком и не представляет собой предраковое состояние. Многие люди, страдающие этим заболеванием, чувствуют себя совершенно нормально. Его важность заключается в связи с трудностями зачатия и повторяющимися выкидышами, поэтому его чаще всего диагностируют в клиниках репродуктивной медицины. Эта статья поможет вам понять, что означает этот диагноз в вашем заключении о патологоанатомическом исследовании, что означает каждый термин и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает хронический эндометрит?

Хронический эндометрит часто связан с вялотекущей инфекцией матки, хотя конкретный возбудитель выявляется лишь в меньшинстве случаев. К признанным причинам и взаимосвязям относятся:

  • Обычные бактерии — Чаще всего встречаются такие микроорганизмы, как кишечная палочка, энтерококки, стрептококки и гарднерелла. Это распространенные бактерии, а не те, которые передаются половым путем.
  • Инфекции, передающиеся половым путем — Хламидиоз и гонорея могут вызывать это заболевание, хотя на их долю приходится лишь меньшинство случаев.
  • Туберкулез — В Северной Америке это редкая причина заболевания, но она имеет важное значение в тех регионах мира, где туберкулез широко распространен.
  • Процедуры, затрагивающие матку — Расширение и выскабливание, гистероскопия или другие инструментальные вмешательства могут привести к развитию хронического эндометрита.
  • Внутриматочная спираль — Внутриматочная спираль (ВМС) – это признанная взаимосвязь. Это не означает, что устройство необходимо удалить, и это решение принимается совместно с вашим врачом.
  • Задержка тканей беременности — Остатки тканей после выкидыша или родов являются общепризнанным фактором, провоцирующим это явление.
  • Новообразования в матке — Полипы эндометрия и миомы, выступающие в полость матки, связаны с плазматическими клетками в окружающей слизистой оболочке.

Во многих случаях причина не устанавливается. Это не означает, что диагноз неверен или что лечение не сработает.

Каковы симптомы?

У многих женщин с хроническим эндометритом симптомы полностью отсутствуют, и заболевание выявляется только при обследовании слизистой оболочки матки по другой причине. При появлении симптомов могут наблюдаться следующие:

  • Аномальное кровотечение — Обильные менструации, кровотечения между менструациями или мажущие выделения.
  • Боль или дискомфорт в области таза — Чаще всего это легкие и продолжительные, а не тяжелые состояния.
  • Необычные вагинальные выделения — Иногда присутствует, иногда нет.
  • Боль во время полового акта — Об этом сообщают некоторые люди с таким диагнозом.
  • Трудности с зачатием или повторяющиеся выкидыши — Зачастую именно по этой причине и была проведена биопсия, а не из-за самостоятельно замеченного симптома.

Ни один из этих симптомов не является специфическим для хронического эндометрита, и каждый из них может иметь другие причины.

Как ставится диагноз?

Хронический эндометрит диагностируется на основании биопсии эндометрия — небольшого образца слизистой оболочки матки, взятого в клинике с помощью тонкой гибкой трубки. Процедура занимает несколько минут и обычно не требует анестезии. Образец также может быть получен во время гистероскопии, когда в матку вводится камера, или из ткани, взятой во время другой процедуры.

Время проведения биопсии имеет значение. Плазматические клетки обычно присутствуют в слизистой оболочке матки примерно во время менструации и в период ее разрушения, поэтому образец, взятый в это время, сложно интерпретировать. Биопсию обычно берут в первой половине цикла, после прекращения кровотечения, чтобы обнаруженные плазматические клетки имели значение.

Патолог исследует ткань на наличие плазматических клеток и других изменений , описанных ниже. Поскольку плазматические клетки трудно идентифицировать с уверенностью, обычно применяется специальное окрашивание, как описано в разделе иммуногистохимии. Иногда также проводятся бактериологические исследования или молекулярные тесты на специфические микроорганизмы, хотя они часто дают отрицательный результат, даже если микроскопические данные четкие.

Как выглядит хронический эндометрит под микроскопом?

Хронический эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки, выявляемое по наличию плазматических клеток в поддерживающей ткани. Под микроскопом патологоанатом ищет следующие признаки.

  • Плазматические клетки — На основании полученных данных и ставится диагноз. Плазматические клетки Это иммунные клетки, вырабатывающие антитела. Они имеют характерный внешний вид: ядро ​​смещено в сторону клетки, но их трудно различить среди других клеток эндометрия.
  • Другие иммунные клетки — Лимфоциты И подобные клетки часто присутствуют. Сами по себе они не позволяют установить диагноз, поскольку небольшое количество лимфоцитов является нормой для эндометрия.
  • Опухшие, плотные поддерживающие ткани — Ткань между железами может выглядеть отечной, то есть опухшей от жидкости, или иметь необычную клеточность.
  • Железы неправильной формы — железы Эндометрий может выглядеть деформированным или не соответствовать фазе цикла.
  • Изменения поверхности — В слизистой оболочке могут наблюдаться реактивные изменения и небольшие участки разрушения.
  • Образование рубцов — Длительное воспаление может привести к... фиброзили рубцовой ткани в слизистой оболочке.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимия — это лабораторный тест, использующий антитела для обнаружения специфических белков внутри клеток. При хроническом эндометрите практически всю работу выполняет один метод окрашивания.

  • CD138. Положительная реакция в плазматических клетках. CD138, также называемый синдеканом-1, — это белок на поверхности плазматических клеток. Краситель окрашивает их таким образом, что они четко выделяются на фоне окружающей ткани.

В данном случае этот краситель имеет большее значение, чем в большинстве других диагностических процедур. Плазматические клетки трудно идентифицировать на обычном препарате. Исследования, сравнивающие два подхода, показали, что добавление CD138 повышает точность диагностики. Это также улучшает согласованность между патологоанатомами, изучающими один и тот же препарат. Если в вашем заключении упоминается окрашивание CD138, значит, оно проводилось для обнаружения или подтверждения наличия плазматических клеток.

Окрашивание не является абсолютно специфичным. CD138 также метит клетки поверхностной выстилки эндометрия, поэтому патологоанатом подсчитывает только окрашенные клетки в поддерживающей ткани между железами. Это одна из причин, по которой интерпретация результатов требует осторожности.

Почему в лабораториях иногда возникают разногласия по поводу этого диагноза?

Это важно, если результаты биопсии были иными или если второе мнение пришло к другому выводу. Для хронического эндометрита нет общепринятого международного определения, и разногласия касаются только количественных показателей.

Все согласны с тем, что наличие плазматических клеток в эндометрии определяет это состояние. Однако остается неясным, какое их количество необходимо. Опубликованные критерии варьируются от одной плазматической клетки в десяти полях зрения при большом увеличении на одном конце спектра до пяти и более в одном поле зрения при большом увеличении на другом. Это примерно пятидесятикратная разница. Биопсия, признанная положительной при использовании одного порогового значения, может быть признана отрицательной при использовании другого, без какой-либо ошибки со стороны патологоанатомов.

Два других фактора вносят свой вклад в вариативность. Плазматические клетки распределены по слизистой оболочке неравномерно, поэтому при небольшой биопсии их можно не обнаружить. Кроме того, образец, взятый в неподходящий момент цикла, может показать плазматические клетки, которые являются нормальной частью менструации, а не признаком заболевания.

Всё это не означает, что диагноз ненадежен, но это значит, что полученные результаты лучше интерпретировать в контексте вашей клинической ситуации, а не сами по себе. Если результаты противоречивы, спросите, использовались ли один и тот же пороговый уровень и метод окрашивания.

Почему хронический эндометрит имеет значение?

Хронический эндометрит выявляется главным образом из-за его связи с репродуктивными проблемами. Продолжающееся воспаление, по-видимому, препятствует закреплению эмбриона в слизистой оболочке матки. Это состояние чаще встречается у женщин с повторными неудачами при переносе эмбрионов во время ЭКО и у женщин с рецидивирующими выкидышами, чем в общей популяции.

Честно говоря, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что связь между антибиотиками и беременностью хорошо задокументирована, но вопрос о пользе лечения остается открытым. Некоторые исследования сообщают о лучших результатах беременности после лечения антибиотиками, в то время как другие не выявляют явной разницы, а различные диагностические пороги затрудняют сравнение исследований. Специалисты по репродуктивной медицине расходятся во мнениях относительно того, насколько важен этот диагноз, и это разумное различие во взглядах, а не признак того, что кто-то ошибается.

Вне контекста репродуктивной медицины хронический эндометрит, обнаруженный случайно при биопсии, взятой по поводу кровотечения, обычно является незначительной находкой, которую лечат только при наличии симптомов, в противном случае дальнейшее лечение не требуется.

Как лечится хронический эндометрит?

Лечение состоит из курса антибиотиков. Обычно первым выбором является доксициклин, который принимают в течение двух недель. Если плазматические клетки сохраняются и после этого, врачи, как правило, пробуют другую комбинацию антибиотиков. В большинстве случаев лечение проходит после одного или двух курсов.

В клиниках по лечению бесплодия после лечения часто проводится повторная биопсия для подтверждения исчезновения плазматических клеток перед переносом эмбриона. Вне этих клиник повторная биопсия обычно не требуется. Если обнаружен полип, миома, остатки плодного яйца или другая основная причина, лечение, как правило, более эффективно, чем одни только антибиотики.

Какие еще выводы могут быть описаны в отчете?

Хронический эндометрит часто выявляется наряду с другими изменениями в той же биопсии. К числу часто описываемых изменений относятся:

  • Фаза цикла — В отчете обычно указывается, является ли слизистая оболочка пролиферативной или секреторной, что отражает стадию вашего цикла на момент взятия образца.
  • Полипы эндометрия — Доброкачественное новообразование слизистой оболочки матки, часто сопровождающее хронический эндометрит.
  • Разрыв и кровотечение — Изменения, отражающие отслоение слизистой оболочки, могут быть причиной аномального кровотечения.
  • Задержка тканей беременности — If продукты зачатия Если они присутствуют, это может быть как причиной воспаления, так и причиной проведения процедуры.
  • Гиперплазия или атипичные изменения — Если в слизистой оболочке обнаружено скопление желез, это будет указано в заключении и обозначено название обнаруженного признака, например: гиперплазия эндометрияЭти состояния регистрируются и лечатся отдельно от воспаления.

Вопросы к врачу

  • Для постановки этого диагноза использовалось ли окрашивание CD138?
  • Сколько плазматических клеток было обнаружено, и какой пороговый уровень был использован в лаборатории?
  • На каком этапе менструального цикла у меня брали биопсию?
  • Была ли выявлена ​​конкретная инфекция?
  • Были ли обнаружены какие-либо другие образования в ходе биопсии, такие как полип или остатки ткани?
  • Какой антибиотик вы рекомендуете и на какой срок?
  • Потребуется ли повторная биопсия после лечения?
  • Должен ли мой партнер пройти обследование или лечение?
  • Может ли это объяснить мои трудности с зачатием или выкидыши?
  • Насколько серьезно вы относитесь к этому диагнозу в моей ситуации?
  • Нужно ли мне удалять внутриматочную спираль?
  • Какие симптомы должны побудить меня обратиться к вам?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?