Язва желудка: понимание результатов патологического исследования

Редактор раздела: Дэвид Дриман, MBChB FRCPC
13 ноября 2026

Распечатать эту статью

Язва желудка — это открытая рана на слизистой оболочке желудка. Большинство язв желудка не являются злокачественными и полностью заживают при лечении. Врач берет биопсию язвы желудка, главным образом, чтобы убедиться, что она не вызвана раком. Биопсия также может помочь определить причину язвы, например, инфекцию, вызванную бактерией Helicobacter pylori.

Язва желудка также называется язвой желудка или пептической язвой. В этой статье объясняется, что такое язва желудка, каковы ее причины, что ищет патологоанатом при исследовании биопсийных образцов и что означают результаты патологоанатомического исследования.

Что такое язва желудка?

Язва желудка — это участок, где внутренняя слизистая оболочка желудка полностью разрушена. Повреждение распространяется глубже, в стенку желудка. Желудочная кислота и пищеварительные ферменты раздражают обнаженную ткань, что препятствует самостоятельному заживлению язвы.

Язва желудка отличается от эрозии , которая представляет собой поверхностное повреждение, затрагивающее только поверхность слизистой оболочки. Эрозии часто наблюдаются при эрозивном гастрите и обычно быстро заживают.

Что вызывает язву желудка?

Язва желудка развивается, когда что-то ослабляет естественную защиту желудка от кислоты. В совокупности эти две наиболее распространенные причины составляют большинство случаев язвы желудка.

  • Хеликобактерная инфекция. Длительная инфекция, вызванная этой бактерией. Helicobacter Pylori вызывает воспаление, называемое Хеликобактерный гастритЭто вещество ослабляет слизистую оболочку желудка. Оно вызывает примерно 4 из 10 язвенных поражений желудка, хотя язва развивается лишь у небольшого числа людей, инфицированных этим вирусом.
  • Аспирин и противовоспалительные препараты. Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, снижают способность желудка к самозащите и являются причиной примерно одной трети случаев язвенной болезни желудка. Риск выше при приеме высоких доз, в пожилом возрасте и при одновременном приеме со стероидами или антикоагулянтами.
  • Курение. Курение повышает риск развития язвы и замедляет заживление уже имеющейся язвы.
  • Менее распространённые причины. В редких случаях язвы вызываются вирусными инфекциями, такими как... цитомегаловирус (ЦМВ) У людей со слабой иммунной системой. К другим редким причинам относятся болезнь Крона и состояния, при которых желудок вырабатывает слишком много кислоты.
  • Причина не обнаружена. У некоторых людей причина заболевания не устанавливается даже после проведения анализов.

Острая пища, кофе и стресс сами по себе не являются причиной язвы желудка, хотя и могут усугубить симптомы.

Какие симптомы характерны для язвы желудка?

Симптомы язвы желудка различны, и у некоторых людей симптомы отсутствуют до возникновения осложнений. К распространенным симптомам язвы желудка относятся:

  • Боль. Жгучая или ноющая боль в верхней части живота, которая может усиливаться после еды.
  • Расстройство желудка и тошнота. У некоторых людей наблюдается вздутие живота, быстрое насыщение, тошнота или потеря аппетита.
  • Кровотечение. Кровотечение — наиболее распространенное осложнение язвы, которое может проявляться в виде черного или дегтеобразного стула, рвоты с кровью или выделениями, похожими на кофейную гущу. анемия с усталостью.
  • Перфорация. В редких случаях язва проникает насквозь через стенку желудка. Это вызывает внезапную, сильную боль в животе и требует неотложной медицинской помощи.

Зачем берут биопсию язвы желудка?

Биопсию язвы желудка берут потому, что небольшое количество из них вызвано раком желудка, а не обычной язвенной болезнью. При эндоскопии раковая опухоль может выглядеть очень похожей на доброкачественную язву. В исследованиях от 2% до 6% язв желудка оказывались раковыми, причем риск выше для очень больших язв. По этой причине большинство экспертов рекомендуют брать несколько биопсий с краев и основания каждой язвы желудка.

Взятие нескольких биопсий значительно снижает вероятность того, что рак останется незамеченным. Биопсии также позволяют патологоанатому обнаружить Helicobacter pylori и другие причины язвы.

На что обращает внимание патологоанатом?

При исследовании биопсий язвы желудка под микроскопом патологоанатом задается главным вопросом: является ли язва доброкачественной или вызвана раком. Патологоанатом также ищет причину язвы и любые предраковые изменения в прилегающей слизистой оболочке. В вашем заключении могут быть описаны некоторые из следующих результатов.

  • Язвенные включения и фибриногнойный экссудат. Поверхность язвы покрыта омертвевшей тканью (некроз) смешанный с воспалительными клетками и белком, материал, называемый фибринозно-гнойный экссудатУвидев это, можно убедиться, что биопсия была взята из язвы.
  • Грануляционная ткань. Грануляционная ткань Это новая, заживающая ткань со множеством мелких кровеносных сосудов. Она образуется у основания язвы, когда организм восстанавливает повреждение.
  • Реактивные изменения. Клетки на краю язвы часто выглядят крупнее и темнее, чем обычно, потому что они работают над восстановлением повреждения. Патологи называют их... реактивные измененияИ это не рак и не предраковое изменение.
  • Helicobacter pylori. В отчете будет указано, H.pylori, В биопсийных образцах были обнаружены бактерии. Некоторые лаборатории используют специальные красители или иммуногистохимический метод для поиска бактерий.
  • Вирусные изменения. У людей со слабой иммунной системой патологоанатом может искать изменения, вызванные вирусами, такими как ЦМВ, иногда используя дополнительные тесты.

Отрицательный на злокачественность

« Отсутствие злокачественных клеток » означает, что патологоанатом не обнаружил раковых клеток в биопсийных образцах язвы желудка. В вашем заключении также может быть указано «отсутствие дисплазии», что означает отсутствие предраковых изменений. Эти обнадеживающие результаты являются наиболее распространенным исходом при биопсии язвы желудка.

Биопсия представляет собой небольшой образец, поэтому отрицательный результат наиболее надежен, если было взято несколько биопсий из разных частей язвы. Если биопсия содержала в основном остатки язвы, в заключении может быть указано, что образец ограничен. В этом случае, или если язва выглядела подозрительно во время эндоскопии, ваш врач может повторить эндоскопию и взять дополнительные биопсии.

Неопределенный срок при дисплазии

Диагноз «неопределенная дисплазия» означает, что патологоанатом обнаружил изменения в клетках рядом с язвой, но не смог определить, вызваны ли они заживлением или предраковым изменением. Это может произойти потому, что клетки, находящиеся рядом с язвой и подвергающиеся заживлению, могут выглядеть аномально. Обычно врач лечит язву и любую инфекцию H. pylori , а затем повторяет эндоскопию с новыми биопсиями для проверки на наличие желудочной дисплазии.

Другие находки в прилегающей слизистой оболочке

Биопсия при язве желудка часто включает в себя исследование слизистой оболочки близлежащего желудка. В заключении могут быть описаны изменения в этой слизистой, которые помогут объяснить причину язвы или оценить риск ее развития в будущем.

  • Гастрит. Воспаление в прилегающей слизистой оболочке, часто описываемое как хронический активный гастритможет быть вызвано H.pylori,.
  • Реактивная гастропатия. Повреждение слизистой оболочки с незначительным воспалением, называемое реактивная гастропатияЧасто это вызвано нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
  • Кишечная метаплазия. После длительного воспаления нормальная слизистая оболочка желудка может быть заменена клетками кишечного типа; это изменение называется кишечная метаплазия.

Что происходит после постановки диагноза?

В большинстве случаев язвы желудка полностью заживают при лечении, направленном на снижение кислотности желудка, устранение причины язвы и обеспечение ее заживления.

  • Препарат, снижающий кислотность желудка. Ингибитор протонной помпы, такой как омепразол или пантопразол, снижает кислотность желудка и способствует заживлению язвы. Большинство язв заживают в течение 4 недель, но язвы размером более 2 см могут потребовать 8 недель лечения.
  • Лечение инфекции Helicobacter pylori. If H.pylori, При наличии инфекции её лечат комбинацией антибиотиков и других препаратов. Устранение инфекции снижает вероятность рецидива примерно у половины пациентов до практически нулевой.
  • Прекращение приема НПВП. По возможности, прекратите прием аспирина и НПВП на время заживления язвы. Если вам необходимо продолжать принимать один из этих препаратов, ваш врач может порекомендовать ингибитор протонной помпы для защиты желудка.
  • Повторная эндоскопия. Некоторые врачи повторяют эндоскопию после лечения, чтобы подтвердить заживление язвы и взять дополнительные биопсийные образцы. Рекомендации относительно необходимости повторной эндоскопии различаются. Британское общество гастроэнтерологии рекомендует повторную эндоскопию в течение 8 недель. Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии рекомендует ее в основном для больших язв или язв, выглядящих подозрительно. Повторная эндоскопия особенно важна, если первые биопсийные образцы были ограниченными или если язва не заживает.

Вопросы к врачу

  • Что стало причиной моей язвы?
  • Что H.pylori, Было обнаружено, и как с этим будут бороться?
  • Сколько биопсий было взято, и было ли этого достаточно, чтобы исключить рак?
  • Выглядела ли язва подозрительно во время эндоскопии?
  • Были ли обнаружены какие-либо дисплазии или кишечная метаплазия?
  • Как долго мне следует принимать препараты, снижающие кислотность желудка?
  • Нужно ли мне прекратить прием каких-либо лекарств?
  • Потребуется ли повторная эндоскопия, чтобы убедиться в заживлении язвы?
  • При каких симптомах мне следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?