Алгоритм Ханса: определение

Алгоритм Ханса — это инструмент, используемый патологами для классификации диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомы (ДЛКЛ) на подтипы в зависимости от того, какие белки вырабатывают раковые клетки. ДЛКЛ — наиболее распространенный тип неходжкинской лимфомы , и ее можно разделить на две основные группы, называемые подтипами по происхождению клеток, в зависимости от того, на какую нормальную B-клетку больше всего похожа лимфома: B-клетки, подобные клеткам герминативного центра (GCB), и клетки, подобные активированным B-клеткам (ABC, также называемые не-GCB). Эти подтипы могут вести себя по-разному и по-разному реагировать на лечение. Алгоритм Ханса — один из способов их различения. В этой статье объясняется, что измеряет алгоритм Ханса, что означают результаты и как подтип может повлиять на лечение.

Как выполняется алгоритм Ханса?

Алгоритм Ханса основан на иммуногистохимии (ИГХ) , методе, использующем антитела для обнаружения специфических белков внутри лимфомных клеток. Когда антитело связывается со своим целевым белком, оно вызывает изменение цвета, которое патолог может увидеть под микроскопом. Алгоритм анализирует три белка:

• CD10 — Белок, обычно вырабатываемый клетками герминативного центра, области внутри нормальных лимфатических узлов.
• BCL6 — Белок, также связанный с клетками зародышевого центра.
• МУМ1 — Белок, чаще всего вырабатываемый активированными B-клетками.

Патолог фиксирует наличие или отсутствие каждого белка, а затем, следуя алгоритму, определяет подтип лимфомы: GCB или ABC (не-GCB). Алгоритм представляет собой, по сути, простое дерево решений: он начинается с CD10, а затем использует BCL6 и MUM1 для получения результата.

Что означают результаты?

Алгоритм Ханса классифицирует диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому на два подтипа:

• Зародышевый центр В-клеточный (GCB) — Распределение белков указывает на то, что лимфома напоминает клетки герминативного центра. В целом, случаи с положительным результатом на CD10 попадают в эту группу.
• Активированные B-клетки (ABC), также называемые не-GCB — Характерные признаки указывают на то, что лимфома напоминает активированные B-клетки, обычно с присутствием MUM1 и отсутствием CD10.

Алгоритм Ханса — широко используемый и практичный инструмент, но он не идеален. Это оценка, основанная на анализе трех белков, а более подробные генетические тесты иногда могут отнести лимфому к другому подтипу. По этой причине подтип рассматривается вместе с остальным патологическим заключением и клинической картиной, а не сам по себе.

Почему подтип имеет значение?

Исторически сложилось так, что при лечении диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы стандартной химиотерапией (схема R-CHOP) у пациентов с подтипом GCB наблюдались лучшие результаты, чем у пациентов с подтипом ABC (не-GCB). Поэтому подтип долгое время использовался в качестве биомаркера , предоставляющего информацию о прогнозе (вероятном течении заболевания).

В последнее время подтип также стал полезен при выборе лечения. В новой схеме лечения к химиотерапии добавляется таргетный препарат полатузумаб ведотин (комбинация, известная как Pola-R-CHP). Исследования показали, что дополнительная польза от этого препарата сосредоточена в подтипе ABC (не-GCB), в то время как пациенты с подтипом GCB, по-видимому, так же хорошо переносят стандартную схему R-CHOP. Другими словами, алгоритм Ханса теперь может помочь предсказать, каким пациентам с наибольшей вероятностью принесет пользу добавление этого препарата. Это опровергает прежнее представление о том, что у подтипа ABC просто было меньше вариантов лечения; сегодня именно для этого подтипа часто выбирают новую таргетную схему лечения.

Как алгоритм Ханса влияет на лечение?

Поскольку подтип заболевания может влиять на выбор рекомендуемой схемы химиотерапии, результаты алгоритма Ханса являются одним из факторов, используемых лечебной командой при планировании лечения. В настоящее время многие команды рассматривают схему Pola-R-CHP для пациентов с подтипом ABC (не-GCB) и стандартную схему R-CHOP для пациентов с подтипом GCB, хотя окончательный выбор зависит от многих факторов, включая стадию лимфомы, другие характеристики опухоли, общее состояние здоровья и предпочтения пациента. Для некоторых пациентов также могут быть рассмотрены клинические испытания новых методов лечения. Решение о лечении принимает команда онкологов или гематологов, основываясь на полной клинической картине.

Вопросы к врачу

• Вы использовали алгоритм Ханса для определения подтипа моей лимфомы?
• Моя диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома относится к подтипу GCB или к подтипу ABC (не-GCB)?
• Что показывают CD10, BCL6 и MUM1 в моем случае?
• Влияет ли мой подтип заболевания на выбор рекомендуемой схемы химиотерапии?
• Принесет ли мне пользу добавление таргетного препарата, такого как полатузумаб ведотин?
• Как подтип моего заболевания влияет на прогноз?
• Существуют ли клинические исследования, которые могли бы мне подойти?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Диффузная крупная B-клеточная лимфома
• Неходжкинская лимфома
• Иммуногистохимия
• CD10
• Биомаркеры рака
• прогноз