肝内胆管癌

作者：Stephanie Reid，医学博士 FRCPC
2023 年 9 月 5 日

什么是肝内胆管癌？

肝内胆管癌是胆管癌的一种。 它被称为“肝内”，因为肿瘤从 胆管 里面的 肝.

肝内胆管癌有哪些症状？

不幸的是，大多数肝内胆管癌患者在肿瘤发展到晚期并阻塞胆管引流之前几乎没有任何症状。 此时，患者可能会出现疼痛、体重减轻、大便颜色苍白、瘙痒、腹部或背部疼痛以及皮肤发黄等症状。

肝内胆管癌的病因是什么？

肝内胆管癌通常是由肝脏慢性病毒感染（例如乙型肝炎和丙型肝炎）和过量饮酒引起的，两者都与 肝硬化.

肝内胆管癌如何诊断？

医生从胆管中取出少量组织样本并将其送交病理学家检查后即可诊断肝内胆管癌。 可以通过刷管道内部或执行 活检 用针。 也可能只有在整个肿瘤被切除后才能做出诊断。

如果肿瘤被描述为高分化、中分化或低分化，这意味着什么？

病理学家使用“分化”一词将肝内胆管癌分为三个级别：高分化、中分化和低分化。 该等级基于肿瘤形成圆形结构的百分比（称为 腺体。 分级很重要，因为分化程度较低的肿瘤（例如，低分化肿瘤）的行为更具侵袭性，并且更有可能扩散到身体的其他部位。

• 高分化肝内胆管癌——95%以上的肿瘤由腺体组成。
• 中分化肝内胆管癌 – 50% 至 95% 的肿瘤由腺体组成。
• 低分化肝内胆管癌——不到 50% 的肿瘤由腺体组成。

如果肝脏中发现多个肿瘤怎么办？

肝脏内可能发现一种或多种肿瘤。 如果只有一个肿瘤，您的报告中将被描述为孤立性肿瘤。 如果发现多个肿瘤，您的报告将描述每个肿瘤的大小和位置。 超过一个肿瘤会增加肿瘤分期 (pT)，并导致病情恶化 预测.

肿瘤扩展是什么意思，为什么它很重要？

病理学家使用术语肿瘤扩展来描述肿瘤细胞通过胆管和肝脏扩散的程度。 肿瘤扩展也用于描述已经扩散到肝脏外并进入附近器官或组织（例如胰腺或小肠）的肿瘤细胞。 肿瘤细胞扩散到胆管外并扩散到附近的器官或组织称为 侵略.

肿瘤扩散很重要，因为在胆管外生长并进入其他器官或组织的肿瘤在治疗后更有可能在同一区域重新生长或扩散到身体的其他部位。

病理学家通过以下方式描述肝内胆管癌肿瘤的扩展：

• 肿瘤局限于肝内胆管 – 肿瘤细胞仅在肝脏内的小胆管内可见。
• 肿瘤局限于肝实质 – 肿瘤细胞已扩散到胆管外并进入周围的正常肝细胞。
• 累及腹膜表面的肿瘤 – 肿瘤细胞已突破肝脏周围的薄薄层组织，在腹腔内可见。
• 肿瘤直接侵犯胆囊 – 肿瘤细胞已扩散到胆管外并进入胆囊。
• 肿瘤侵入附近器官（胆囊除外） – 肿瘤细胞已扩散到胆管外并进入附近的器官，例如胰腺、小肠或结肠。

淋巴和血管侵犯是什么意思？

淋巴管和血管遍布全身。 这些血管用于血细胞、免疫细胞和其他物质从一个位置移动到另一个位置。 淋巴侵入是指在淋巴管内部发现癌细胞，而血管侵入是指在血管内部发现癌细胞。

血管侵犯很重要，因为它会增加肿瘤的病理分期 (pT)。 侵犯血管的肿瘤也更有可能扩散到身体的其他部位，包括肝脏。 淋巴侵袭不会改变肿瘤病理分期（pT），但淋巴侵袭确实会增加肿瘤细胞扩散到的风险 淋巴结.

什么是保证金？

当手术切除肝内胆管癌时，外科医生将不得不切开正常组织以从您的身体中切除肿瘤。 一种 边 是被移除的组织的切割边缘。 它代表将移除的组织与留在体内的组织分开的线。

对于肝内胆管癌，外科医生需要切除一部分肝脏（因为肿瘤在肝脏内）。 外科医生还需要切开肝脏外的部分胆管。 这两个 利润率 将在您的报告中描述为肝实质边缘（肝边缘）和胆管边缘。

如果在组织的切割边缘没有看到癌细胞，则边缘将被描述为阴性。 当组织切割边缘附近有癌细胞时，边缘被认为是阳性的。 阳性切缘与肿瘤在治疗后再次在同一部位重新生长的风险更高有关。

神经周围浸润是什么意思？

神经遍布您身体的各个部位。 当癌细胞与神经接触并包裹它们时，它被称为 神经周围浸润。 当癌细胞侵入神经时，它们可以沿着神经传播到远离肿瘤原始位置的区域。 当观察到神经周围浸润时，肿瘤将在同一部位重新生长或扩散到远离肝脏的远处部位的风险更高。

是否检查了淋巴结并且是否有任何含有癌细胞？

淋巴结 是附着在淋巴管上的小器官。 它们含有来自免疫系统的细胞，有助于保护我们的身体免受感染。 进入淋巴管的癌细胞可以移动到附近的淋巴结。 这个过程称为淋巴结 转移. 一旦癌细胞进入淋巴结，癌细胞转移到全身其他部位的风险就会更高。

将仔细检查所有送往病理学的淋巴结，看是否有任何淋巴结含有癌细胞。 您的病理报告将描述看到的淋巴结总数以及是否含有癌细胞。

肝内胆管癌的病理分期是什么？

​肝内胆管癌的病理分期基于 TNM 分期系统，这是一个国际公认的系统，最初由美国癌症联合委员会创建。 该系统使用有关原发肿瘤 (T) 的信息， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病 (M) 以确定完整的病理阶段 (pTNM)。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，数字越大意味着疾病越严重，病情越严重 预测.

肝内胆管癌的肿瘤分期 (pT)

肝内胆管癌的肿瘤分期为 Tis、1、2、3 或 4。 侵略 被识别（有关更多详细信息，请参见上述部分）。

• TIS – 肿瘤细胞仅在胆管内可见
• T1 – 只看到一个肿瘤，没有血管侵犯。 这个阶段分为 T1a 对于小于或等于 5 cm 的肿瘤和 T1b 大于 5 cm 的肿瘤分期。
• T2 – 发现一个肿瘤侵犯肝脏内的血管 OR 发现多发肿瘤伴或不伴血管侵犯。
• T3 – 肿瘤细胞已突破肝脏表面的包膜（内脏腹膜）
• T4 – 肿瘤细胞可见于肝脏以外的器官或组织。

肝内胆管癌的淋巴结分期 (pN)

胆管癌的淋巴结分期在 0 到 1 之间。 淋巴结 检查，阶段是pN0。 如果在任何淋巴结中发现肿瘤细胞，则分期为 pN1。 如果没有送淋巴结进行病理检查，则无法确定淋巴结分期，并列为 pNX。

肝内胆管癌的转移期 (pM)

如果体内远处有肿瘤细胞，则肝内胆管癌的转移阶段为 1。 只有当来自远处部位的组织被提交进行病理学检查时，才能确定转移阶段。 如果远处的组织没有送去进行病理检查，则不能确定转移阶段，并列为 pMX。