您的低级别子宫内膜间质肉瘤病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2025 年 5 月 22 日

低级别子宫内膜间质肉瘤是一种起源于子宫内膜间质（子宫内的支持组织）的癌症。之所以称为“低级别”，是因为癌细胞生长缓慢，且与正常的子宫内膜间质细胞（通常存在于子宫内膜中）相似。尽管生长缓慢，它仍可扩散至子宫肌层，有时甚至会侵入血管或淋巴管。

低级别子宫内膜间质肉瘤的病因是什么？

低级别子宫内膜间质肉瘤的确切病因尚不明确。然而，一些因素可能会增加患病风险，例如长期接触雌激素、服用他莫昔芬等药物（常用于治疗乳腺癌）以及既往接受过盆腔放射治疗。许多病例与基因融合有关，基因融合涉及JAZF1和SUZ12等基因。

低级别子宫内膜间质肉瘤的症状有哪些？

常见症状包括阴道异常出血、盆腔疼痛或不适以及明显的子宫肿块。在某些情况下，低级别子宫内膜间质肉瘤可能在扩散到身体其他部位（例如肺部或淋巴结）后才被发现，从而引起与这些部位相关的其他症状。

低级别和高级别子宫内膜间质肉瘤有何区别？

低级别和高级别子宫内膜间质肉瘤的主要区别在于癌细胞的外观和行为方式。低级别肿瘤生长缓慢，其细胞与正常子宫间质细胞非常相似。高级别肿瘤生长更快，在显微镜下看起来非常异常，并且通常具有更具侵袭性的病程，扩散到身体其他部位的风险更高。

这个诊断是如何做出的？

通常情况下，诊断是在显微镜下检查组织样本后做出的。组织样本通常在手术或活检过程中获得。病理学家会检查组织，寻找肿瘤细胞浸润子宫肌肉和血管的特征性模式。

可以进行哪些其他测试来确认诊断？

其他检查可能包括免疫组织化学，这是一种用于检测肿瘤细胞中特定蛋白质的方法。低级别子宫内膜间质肉瘤的常见标志物包括CD10、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和细胞周期蛋白D1。还可以进行分子检测，以识别特定的基因融合，例如JAZF1-SUZ12，这有助于确诊。

肿瘤延伸

低级别子宫内膜间质肉瘤通常侵犯子宫壁的不同层。子宫由三层组成：内膜（子宫内膜）、肌层（子宫肌层）和外层（浆膜）。肿瘤最初起源于子宫内膜间质组织，可侵入子宫肌层，并可能通过浆膜进入周围盆腔组织。在晚期病例中，肿瘤可能扩散至邻近的盆腔器官，例如卵巢、输卵管、膀胱、直肠或其他腹部组织。

保证金

切缘是指手术过程中切除的组织的边缘。根据是否存在癌细胞，切缘可分为阳性或阴性：

• 正边距：癌细胞存在于组织边缘，表明并未切除所有肿瘤。
• 负边距：边缘处没有癌细胞，表明已完全切除。

切缘阳性提示肿瘤复发的可能性较高，可能需要进一步治疗，例如进一步手术或放疗。切缘阴性则提示肿瘤已成功完全切除，从而降低了复发风险。

子宫手术中常评估的边缘类型包括：

• 宫颈管切缘：这是子宫和子宫颈之间的连接。
• 宫颈外缘：这指的是子宫颈的外部。
• P宫外缘：这包括子宫周围的结缔组织。
• 阴道边缘：如果部分阴道也被手术切除，则适用此规定。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯是指肿瘤细胞存在于血管或淋巴管内。如果存在淋巴血管侵犯，则表明肿瘤细胞扩散到身体其他部位的可能性较高，可能需要更积极的监测或治疗。

AJCC 阶段

美国癌症联合委员会 (AJCC) 分期系统使用以下类别来描述肿瘤扩散的程度：

• T类： 描述子宫和周围组织中肿瘤的大小和范围。
  • T1： 肿瘤局限于子宫（根据肿瘤大小进一步细分）。
  • T2： 肿瘤超出子宫范围，但延伸至骨盆内。
  • T3： 肿瘤侵入腹部组织。
  • T4： 肿瘤侵入膀胱或直肠。
• N类： 表明癌症是否已扩散至淋巴结。
  • N0： 无淋巴结扩散。
  • N1： 扩散至区域淋巴结。
• M类： 表示肿瘤已扩散至骨盆以外。
  • M0： 无远距离传播。
  • M1： 癌症已扩散至远处器官（例如肺）。

FIGO舞台

国际妇产科联盟 (FIGO) 分期系统提供了临床分期方法：

• 阶段I： 肿瘤局限于子宫。
  • IA： 肿瘤大小≤5 cm。
  • IB： 肿瘤大小>5厘米。
• 第二阶段： 肿瘤扩散至子宫之外，进入骨盆内。
  • 二甲： 涉及卵巢或输卵管。
  • 二乙： 涉及其他盆腔组织。
• 第三阶段： 肿瘤侵犯腹部组织或淋巴结。
  • 三A： 一处地点遭到入侵。
  • 三B： 多处地点遭到入侵。
  • ⅢC： 扩散至淋巴结。
• 第四阶段： 肿瘤侵入膀胱/直肠或远处器官。
  • 增值税： 侵犯膀胱或直肠。
  • IV： 远处转移。

低级别子宫内膜间质肉瘤患者的预后如何？

低级别子宫内膜间质肉瘤通常预后良好，尤其是在早期诊断的情况下。早期患者（I 期和 II 期）的五年生存率超过 90%。然而，如果肿瘤扩散至子宫外（III 期和 IV 期），生存率则会降至 50% 左右。尽管这种癌症生长缓慢，但密切监测和治疗至关重要，因为初次治疗多年后仍可能出现复发。

问你的医生的问题

• 我的低级别子宫内膜间质肉瘤处于哪一阶段？
• 有哪些治疗方法？您推荐什么？
• 我应该多久进行一次后续预约或检查？
• 治疗后我应该注意哪些症状？
• 我的家人应该考虑进行基因检测吗？
• 我应该改变生活方式或采取哪些预防措施？