栏目编辑：Kianoosh Keyhanian 医学博士 FRCPC
2026 年 9 月 2 日
子宫肌瘤是一种生长在子宫肌层内的非癌性（良性）肿瘤。它由平滑肌细胞构成，这些细胞也构成子宫肌层。在子宫内，子宫肌瘤和子宫纤维瘤指的是同一种肿瘤。病理学家通常使用“子宫肌瘤”一词，而其他人则通常使用“子宫纤维瘤”一词。
子宫肌瘤是女性生殖道最常见的肿瘤。到50岁时，大约每100名白人女性中有70名，每100名黑人女性中有80名，至少患有一个子宫肌瘤。许多患者终生都不知道自己患有此病。大多数患者不止一个子宫肌瘤。
子宫肌瘤不是癌症，也不会扩散到身体其他部位。本文将帮助您了解病理报告中这一诊断的含义，解释每个术语的意思，以及它对您的治疗为何如此重要。
子宫肌瘤的病因是什么？
每个子宫肌瘤都始于子宫壁上单个平滑肌细胞发生基因改变并开始过度分裂。一个肌瘤中的所有细胞都源自该原始细胞，这就是为什么一个人可能患有多个肌瘤，且这些肌瘤的生长发育情况各不相同。
这些基因改变通常是后天获得的，而非遗传的。大多数子宫肌瘤中都存在一种名为MED12的基因改变，而其余许多子宫肌瘤则是由一种名为HMGA2的基因改变引起的。这两种基因的改变在常规诊疗中均不进行检测，也不会出现在病理报告中。
子宫肌瘤的生长依赖于雌激素和孕激素，因此子宫肌瘤多发于生育年龄，妊娠期间可能增大，绝经后通常会缩小。多种因素会增加子宫肌瘤的发生几率。
- 年龄 - 子宫肌瘤在三四十岁时变得更加常见。
- 种族 - 黑人女性患子宫肌瘤的年龄更早，发病率更高，数量也更多，而且肿瘤往往更大。其原因尚未完全明了。
- 家族史—— 母亲或姐妹患有子宫肌瘤会增加患病几率。
- 第一时期早期—— 初潮年龄越小，接触促进生长激素的时间就越长。
- 体重超标—— 脂肪组织能将其他激素转化为雌激素。
多次生育与患子宫肌瘤的几率较低有关。
有哪些症状？
大多数子宫肌瘤不会引起任何症状，很多都是在因其他原因进行的体检、影像检查或手术中偶然发现的。如果出现症状，其严重程度更多地取决于肌瘤的位置，而不是其大小。
- 月经量过多或经期过长—— 最常见的症状，也是最常见的治疗原因。长期大量出血会导致缺铁和贫血。
- 盆腔压力或饱胀感—— 由较大的肌瘤或多个肌瘤共同作用引起。
- 盆腔或腹部疼痛—— 有时是持续性的，有时是突然发生的，如果肌瘤生长超过了其血液供应能力。
- 对附近器官的压力—— 压迫膀胱的肌瘤会导致尿频，压迫肠道的肌瘤则会导致便秘或饱胀感。
- 难以怀孕—— 导致子宫腔变形的子宫肌瘤可能会影响妊娠。但大多数子宫肌瘤不会影响生育能力。
子宫肌瘤可以发生在子宫的哪个部位？
您的报告和影像检查结果将描述每个肌瘤在子宫壁上的位置。这是解释您症状的最重要信息，因为位置比大小更重要。
- 黏膜下层—— 子宫内膜下方，称为 子宫内膜而且常常会凸入阴道腔内。这些病变会导致大量出血，即使体积很小，也最有可能影响生育能力。
- 校内比赛—— 位于肌肉壁内。这是最常见的位置。较大的肿块可导致出血和压迫。
- 浆膜下层 — 子宫光滑外层（称为浆膜）下方是这些组织。它们往往会压迫邻近器官，而不是引起出血。
- 有柄的—— 通过细长的柄与身体相连，柄可能位于腔内，也可能位于体表。柄可能会扭转，导致突发剧烈疼痛。
- 宫颈—— 起源于子宫颈壁而非子宫体。罕见。
如何作出诊断？
子宫肌瘤通常可通过超声检查发现，如果需要更详细地了解肌瘤的大小、数量和位置，则需进行磁共振成像（MRI）检查。生理盐水灌注子宫声学造影术（在扫描过程中向子宫内注入液体）对显示黏膜下肌瘤尤为有效。
病理学家通过显微镜检查组织样本做出明确诊断。组织样本通常在子宫肌瘤切除术（仅切除肌瘤）或子宫切除术后送至实验室。在许多情况下，子宫切除术是出于其他原因，肌瘤只是偶然发现的。
影像学检查无法区分不同类型的子宫肌瘤，也无法可靠地区分子宫肌瘤和同种组织中罕见的癌变。这种区分需要在显微镜下进行。
平滑肌瘤在显微镜下是什么样子的？
子宫平滑肌瘤是子宫的良性平滑肌肿瘤，边界清晰，与周围子宫壁分离。肉眼观察，它质地较硬，呈白色，切面呈旋涡状，切开后会隆起。在显微镜下，病理学家会观察以下特征。
- 成束的纺锤细胞—— 肿瘤由细长的细胞组成，这些细胞称为 梭形细胞排列成相互交织的束状结构，称为束状体。
- 均一核—— 这些细胞外形相似，细胞核末端钝圆，常被描述为雪茄状。细胞大小和形状差异很小。
- 细胞分裂很少—— 正在分裂的细胞被拍到时，就叫做…… 有丝分裂象这些在普通子宫肌瘤中并不常见。
- 无肿瘤细胞坏死—— 没有发生与癌症相关的肿瘤细胞死亡。
- 厚壁血管—— 子宫肌瘤的一个特征。
- 囊性空间—— 开放的、充满液体的空间被描述为 囊肿 这种情况很常见，尤其是在较大的肿瘤中。
退行性改变和梗死样坏死是什么意思？
随着子宫肌瘤的生长和老化，部分肿瘤组织会发生退行性改变。病理学家称之为退行性改变，这种改变非常常见，尤其是在较大的、存在时间较长的子宫肌瘤中。您的报告可能会将这种组织描述为透明变性、囊性变性、黏液样变性或钙化变性，这些都是退行性改变的表现形式。
有些子宫肌瘤长得非常大，以至于血液无法流向整个肿瘤。失去血液供应的细胞会死亡，这个过程称为坏死。当坏死模式类似于梗死，即组织因血液供应中断而死亡时，称为梗死样坏死。这种情况通常发生在激素药物治疗后或子宫动脉栓塞术后，子宫动脉栓塞术是一种人为阻断血流以缩小肌瘤的手术。一种称为红色变性的特殊类型可能发生在妊娠期间，并引起突发性疼痛。
“坏死”一词也出现在癌症诊断标准中，因此在良性病变报告中看到它很容易让人困惑。两者并不相同。梗死样坏死在坏死区域和存活区域之间有愈合组织带。而肿瘤细胞坏死（即癌症诊断中常用的坏死类型）边界清晰，没有愈合区域。区分这两种坏死是病理学家评估的常规工作。
不同类型的子宫肌瘤分别代表什么？
大多数子宫肌瘤通常简称为平滑肌瘤。有些子宫肌瘤具有一些特殊特征，因此需要更具体的名称。以下列出的名称均指良性肿瘤，治疗方法也相同。
- 细胞性平滑肌瘤—— 细胞排列更加紧密，细胞间的胶原蛋白减少。 细胞平滑肌瘤 是良性的。
- 有丝分裂活跃的平滑肌瘤—— 细胞分裂数量增加，细胞形态正常，无肿瘤细胞坏死。 有丝分裂活跃的平滑肌瘤 这种情况是良性的，计数增加通常反映了人的激素水平。
- 具有奇异细胞核的平滑肌瘤 — 也称为非典型或交界性平滑肌瘤。部分细胞比正常细胞更大、颜色更深，但分裂细胞很少，且无肿瘤细胞坏死。几乎所有病例均为良性。
- 黏液样或上皮样平滑肌瘤—— 有些罕见类型的肿瘤含有胶状物质，或由圆形而非梭形细胞构成。这类肿瘤需要更加谨慎地评估，因为区分良恶性的标准有所不同。
关于异常细胞核，有一点值得注意。部分此类肿瘤是由一种名为富马酸水合酶的基因缺失引起的。病理学家在报告中发现这种模式时，可能会建议进行基因检测。在某些家族中，这种基因改变是遗传性的，并且与一种称为遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌的疾病有关。这种疾病会增加患肾癌的风险，早期发现有助于降低风险。大多数子宫肌瘤与此无关，但如果您的报告显示富马酸水合酶水平升高或建议进行基因检测，请务必跟进，不要置之不理。
子宫肌瘤会癌变吗？
简而言之，答案是否定的。子宫平滑肌肉瘤是由同一种平滑肌细胞构成的癌症。有证据表明，这类癌症是独立发生的，而不是由已有的肌瘤发展而来。
把这些数字放在一起比较，会让人感到安心。大约每100名女性中就有70人会在某个阶段患上子宫肌瘤，而平滑肌肉瘤每年影响的人数约为每百万人中6人。病理学家通过三个特征来区分这两种疾病：细胞分裂的数量、细胞形态是否异常以及是否存在肿瘤细胞坏死。癌症的诊断通常需要综合考虑这三个特征，而不是单独考虑其中任何一个。
有时，肿瘤会兼具多种特征，难以完全归入任何一类。这种情况被称为恶性潜能未定的平滑肌肿瘤（STUMP）。它并非癌症，但其行为更难以预测，因此需要更密切的随访。
子宫肌瘤如何治疗？
只有当子宫肌瘤引起不适时才需要治疗。许多子宫肌瘤无需治疗，而且大多数会在绝经后自行缩小。合适的治疗方案取决于您的症状、肌瘤的大小和位置，以及您是否希望怀孕。
- 严阵以待—— 对于不引起任何症状的子宫肌瘤，无论大小，都是合理的。
- 止血药物—— 治疗方案包括氨甲环酸、抗炎药、激素避孕药和激素宫内节育器，后者通常能大幅减少出血。
- 用于缩小子宫肌瘤的药物—— 降低卵巢激素水平的药物可以缩小子宫肌瘤的体积，通常在手术前即可见效。
- 子宫动脉栓塞术—— 一种阻断子宫肌瘤血液供应，使其萎缩，但又不将其切除的手术。
- 子宫肌瘤切除术—— 手术切除子宫肌瘤，保留子宫。这是希望保留生育能力的女性的常用选择。术后可能会出现新的子宫肌瘤。
- 子宫切除术 — 切除子宫。这是唯一一种术后子宫肌瘤不会复发的治疗方法。
报告中还可能包含哪些其他发现？
您的报告将描述子宫肌瘤和子宫其他部位的情况。常见的检查结果包括：
- 尺寸和数量—— 每个肌瘤都会被测量，报告会给出最大肌瘤的尺寸。
- 地点 - 如上所述，可以是黏膜下层、肌壁内层或浆膜下层。
- 子宫内膜—— 如果进行了子宫切除术，则需单独检查并报告子宫内膜。 子宫内膜息肉 or 子宫内膜增生 可能与子宫肌瘤一起报告。
- 子宫腺肌症—— 肌层内的子宫内膜样组织。这是一种常见的伴随发现，可引起类似的症状，通常只能在手术后才能诊断出来。
- 子宫内膜异位症—— 子宫内膜异位症 可能位于子宫外表面或盆腔其他部位。
问你的医生的问题
- 共发现了多少个子宫肌瘤？其中最大的一个有多大？
- 它们在子宫的哪个位置？
- 最有可能导致我出现这些症状的子宫肌瘤是哪一种？
- 我的报告是否使用了特定类型的细胞核，例如细胞核、有丝分裂活跃的细胞核或奇异的细胞核？
- 我的报告中提到了坏死。那是良性坏死吗？
- 我的报告中是否提到富马酸水合酶或建议进行基因检测？
- 你考虑过平滑肌肉瘤吗？又是什么排除了这种可能性？
- 子宫肌瘤是否被完全切除，还是保留了子宫？
- 是否有可能形成新的子宫肌瘤？这种可能性有多大？
- 这对我的生育能力或未来的怀孕意味着什么？
- 我的子宫内膜里发现了什么吗？
- 我也有子宫腺肌症吗？
- 如果症状复发，我有哪些治疗方案？
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