非HPV型阴茎鳞状细胞癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC 和 Trevor Flood MD FRCPC
2024 年 8 月 20 日

非HPV相关性阴茎鳞状细胞癌（也称为HPV非依赖性鳞状细胞癌）是一种罕见的癌症，起源于阴茎皮肤内壁的鳞状细胞。与更常见的由人乳头瘤病毒（HPV）引起的阴茎鳞状细胞癌不同，这种癌症的发生与病毒无关。

非 HPV 阴茎鳞状细胞癌的症状有哪些？

非HPV型阴茎鳞状细胞癌的症状可能包括阴茎上出现肿块或溃疡，通常位于龟头或包皮上。这种病变早期可能无痛，但随着增大可能会出现疼痛或出血。其他症状包括包皮回缩困难、皮肤颜色或质地改变，以及在更晚期病例中，由于附近淋巴结受累而导致的腹股沟肿胀。

什么导致阴茎非HPV鳞状细胞癌？

非HPV型阴茎鳞状细胞癌与HPV感染无关。相反，它被认为是由阴茎皮肤的慢性刺激引起的。可能增加患病风险的因素包括生殖器卫生不良、慢性包皮炎（包皮炎症）、吸烟以及包茎等包皮无法翻开的情况。

阴茎皮肤慢性炎症与一种称为分化型阴茎上皮内瘤变（PeIN）的癌前病变有关，若不及时治疗，可发展为非HPV鳞状细胞癌。早期行包皮环切术可降低罹患此类癌症的风险，这可能是由于包皮环切术减少了皮肤刺激并改善了卫生状况。

如何诊断阴茎非 HPV 鳞状细胞癌？

阴茎非HPV鳞状细胞癌的诊断通常是在进行活检后，医生会取一小块组织样本。然后将组织样本送至病理科医生处进行显微镜检查。确诊后，医生可能会建议切除整个肿瘤。如果切除，肿瘤样本也会送至病理科医生处进行显微镜检查。

非 HPV 鳞状细胞癌的组织学类型

非 HPV 阴茎鳞状细胞癌可分为四种主要组织学类型，每种类型都有其独特的显微镜特征和不同的预后。

非 HPV 阴茎鳞状细胞癌的四种组织学类型是：

1. 普通型鳞状细胞癌：这是最常见的非 HPV 鳞状细胞癌。在显微镜下，肿瘤细胞类似于 鳞状细胞，形成不规则的巢状和片状。角蛋白珠是一种由角蛋白构成的圆形结构，很常见。这种类型的侵袭性中等，有可能侵入局部组织并扩散到附近 淋巴结.
2. 疣状癌：疣状癌是一种低度恶性肿瘤，生长缓慢，且往往具有更有利的 预测显微镜下，肿瘤边缘宽阔，呈疣状（疣状）。肿瘤细胞分化良好，这意味着它们与正常细胞非常相似 鳞状细胞疣状癌可能具有局部侵袭性，但不会扩散至 淋巴结.
3. 乳头状鳞状细胞癌：这种变体的特征是在显微镜下可以看到手指状突起（乳头状）。肿瘤细胞排列成向外延伸的复杂叶状体。乳头状鳞状细胞癌的表现往往与普通类型相似，但与良性乳头状瘤的区分可能更具挑战性。它通常具有中等的 侵略 和转移。
4. 梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌：这是最具侵袭性的组织学类型。其特点是 纺锤形 肿瘤细胞类似于 肉瘤，源自软组织的癌症。这种组织学类型具有高度侵袭性，更容易侵袭周围组织并 转移 到远处器官。 预测 梭形细胞癌的治疗效果通常比其他类型的癌更差。

年级

非HPV型阴茎鳞状细胞癌，特别是常见的类型，分为三个级别：高分化、中分化和低分化。这些级别反映了肿瘤细胞与正常鳞状细胞的相似程度以及生长模式。

1. 高分化鳞状细胞癌：在此等级中，肿瘤细胞与正常鳞状细胞非常相似。细胞排列成良好的巢状或片状，角蛋白珠通常很明显。分化良好的肿瘤往往生长较慢，并且不太可能深入或侵入 转移.
2. 中分化鳞状细胞癌：此级别表示分化程度中等。肿瘤细胞的形状和大小更不规则，虽然仍会产生角蛋白，但其结构不太有序。与分化良好的肿瘤相比，这些肿瘤具有更高的局部侵袭和扩散可能性。
3. 低分化鳞状细胞癌：分化不良的肿瘤细胞外观异常，与正常鳞状细胞不太相似。结构混乱，角蛋白生成通常很少。这些肿瘤更具侵袭性，深层组织的可能性更高 侵略 和转移。

非 HPV 鳞状细胞癌的分级很重要，因为它有助于预测肿瘤的行为。分化良好的肿瘤往往侵袭性较低，而分化不良的肿瘤则具有更具侵袭性的临床病程和更高的扩散到其他身体部位的风险。分级在确定治疗方案和患者的整体预后方面起着关键作用。

入侵深度

非HPV鳞状细胞癌起源于阴茎表面皮肤的鳞状细胞。随着肿瘤的生长，癌细胞会扩散到皮肤下方的组织层，包括固有层、真皮、肉膜、尿道海绵体、阴茎海绵体、白膜和白膜（巴克氏筋膜）。浸润深度是指癌细胞从上皮层扩散到下方组织层的程度。

浸润深度非常重要，因为浸润深度越深的肿瘤越容易扩散到盆腔或腹部的淋巴结。浸润深度也用于确定病理肿瘤分期（pT）。

神经周围浸润

神经周围侵袭是病理学家用来描述附着在神经上或神经内的癌细胞的术语。 神经就像由称为神经元的细胞群组成的长线。 神经遍布全身，它们负责在您的身体和大脑之间传递信息（例如温度、压力和疼痛）。 神经周围侵袭很重要，因为癌细胞可以利用神经扩散到周围的器官和组织中。 这增加了治疗后肿瘤再生的风险。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯是指在血管或淋巴管内发现了癌细胞。血管是细长的管道，负责将血液输送到全身。淋巴管与血管类似，但它们输送的是淋巴液而非血液。淋巴血管侵犯非常重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部。对于非HPV型阴茎鳞状细胞癌，淋巴血管侵犯也用于确定病理肿瘤分期（pT）。

保证金

边缘是指外科医生为了切除您体内的肿瘤而切开的任何组织。报告中描述的边缘将取决于肿瘤的位置和所进行的手术类型。您的报告将只描述切除整个肿瘤后的边缘。

阴性边缘意味着在组织切缘处未发现癌细胞。癌细胞位于切缘处的边缘时，边缘为阳性。阳性边缘与治疗后肿瘤在同一位置复发的风险较高有关。

淋巴结

淋巴结是遍布全身的小型免疫器官。癌细胞可以通过位于肿瘤内部和周围的淋巴管从肿瘤扩散到淋巴结。这种转移称为转移。医生可能会切除腹股沟管或盆腔的淋巴结以检查是否存在癌细胞。这些信息随后用于确定病理淋巴结分期（pN）。

如果淋巴结被切除，病理学家将检查每个淋巴结是否有癌细胞。含有癌细胞的淋巴结称为阳性，不含任何癌细胞的淋巴结称为阴性。大多数报告包括检查的淋巴结总数以及含有癌细胞的淋巴结数量（如果有）。