肾乳头状腺瘤：解读您的病理报告

栏目编辑：特雷弗·弗拉德医学博士（FRCPC）
2026 年 7 月 19 日

乳头状腺瘤是肾脏的一种小型良性（非癌性）肿瘤。它起源于肾脏内的细小管道——肾小管，并以指状突起（称为乳头）的形式生长，有时也生长在细小的肾小管内，或两者混合存在。它是肾脏中最常见的肿瘤之一，且不会扩散到身体的其他部位。

了解乳头状腺瘤最重要的一点是它通常是如何发现的。它几乎从不是为了手术而发现的。相反，它通常是病理学家在因其他原因切除的肾组织中，或在较大肿瘤周围的肾组织中偶然发现的小型良性病变。如果您的报告中提到一个或多个乳头状腺瘤，这只是偶然发现，并非第二原发性癌症。

本文将帮助您了解肾脏乳头状腺瘤病理报告中的发现，每个术语的含义，以及为什么这对您的治疗很重要。

乳头状腺瘤的病因是什么？

乳头状腺瘤是一种常见的良性肾脏肿瘤，其确切病因尚不明确，但以下几种情况会增加其发生的可能性：乳头状腺瘤的发病率随年龄增长而增加，常见于老年人的肾脏；乳头状腺瘤与长期肾脏疾病密切相关，尤其是在长期透析患者和患有肾囊肿（获得性囊性肾病）的患者中；此外，小血管或肾小球疾病也会增加乳头状腺瘤的发生率。乳头状腺瘤被认为与乳头状肾细胞癌的发生机制相同，并被广泛认为是该癌症的早期阶段，尽管绝大多数乳头状腺瘤不会发展为乳头状肾细胞癌。它们具有相同的基因改变，最常见的是7号和17号染色​​体的额外拷贝。

遗传条件

大多数乳头状腺瘤并非遗传性。少数情况下，多发性乳头状腺瘤可发生于患有遗传性乳头状肾细胞癌的患者，这是一种由MET基因突变引起的遗传性疾病。如果在年轻人中发现多个乳头状腺瘤，则应考虑是否存在遗传性疾病。

乳头状腺瘤的症状有哪些？

乳头状腺瘤通常不会引起任何症状。由于体积很小，它们不会导致疼痛、血尿或其他与较大肾脏肿瘤相关的症状。它们往往是偶然发现的，可能是在因其他原因切除的肾脏组织中发现，也可能偶尔在影像检查中作为微小斑点被发现。乳头状腺瘤本身并无任何感觉或察觉。

如何作出诊断？

乳头状腺瘤的诊断由病理学家在显微镜下检查肾脏组织后做出。与本网站描述的大多数肿瘤不同，乳头状腺瘤几乎从不作为手术切除的目标。它通常是偶然发现的，最常见的是在切除较大肿瘤后留下的肾脏组织中，或是在因其他疾病切除的肾脏中，有时也是在因其他原因进行的活检中发现的。由于它体积很小且不引起任何症状，因此很少（如果有的话）会单独切除。

在显微镜下，乳头状腺瘤由排列成乳头状的细小均一细胞组成，这些乳头围绕着由结缔组织和血管构成的细小核心（纤维血管核心），或呈管状，或两者混合存在。这些细胞大小和形状均匀，内部呈淡染，细胞核小而规则，且很少分裂。报告中可能还会提及另外两种常见的病理特征：泡沫组织细胞（充满脂肪的免疫细胞）和砂粒体（微小的圆形钙沉积物）。乳头状腺瘤没有包膜，因此与周围肾脏组织逐渐融合。与乳头状肾细胞癌类似，乳头状腺瘤通常AMACR染色呈阳性， CK7染色也常呈阳性，但这些染色无法区分腺瘤和肾细胞癌；二者的区别主要在于肿瘤的大小和分级，这将在下一节中描述。

乳头状腺瘤的定义：大小、分级以及与癌组织的边界

乳头状腺瘤和乳头状肾细胞癌由外观相似的细胞组成，在显微镜下，乳头状腺瘤与非常小的低级别乳头状肾细胞癌非常相似。区分它们的关键不仅在于细胞本身的差异，还在于一系列特定的规则。了解这些规则非常重要，因为它们解释了为什么一种肿瘤会被命名为一种而不是另一种。

世界卫生组织制定了病理学家遵循的规则，它将乳头状腺瘤定义为必须具备的三个特征：

• 尺寸 15 毫米或更小 — 病灶直径不得超过15毫米（约0.6英寸）。外观相同但直径大于15毫米的病灶则被归类为乳头状肾细胞癌。
• 低 经验 - 细胞核一定是低等级的，这意味着 核仁 其内部结构不易观察。即使体积很小，具有高级别细胞核的病变也不称为乳头状腺瘤。
• 没有胶囊—— 病灶必须是无包膜的，与周围的肾脏组织融合在一起，而不是被包膜包围。

15毫米的尺寸限制并非随意设定。之所以选择这个尺寸，是因为尚未观察到小于或等于此尺寸且细胞核级别较低的病变扩散到身体其他部位。换句话说，该定义精准地划定了有害行为风险的起始点，因此，符合所有三条规则的病变可以自信地被认定为良性。这也是为什么仅含有乳头状腺瘤的肾脏仍然可以用于移植的原因：这些腺瘤对受者没有实质性的风险。

如果找到不止一个呢？

肾脏中常常存在不止一个乳头状腺瘤，尤其是在长期患病的肾脏中。当肾脏内多个乳头状腺瘤分布时，这种情况有时被称为肾腺瘤病。多个乳头状腺瘤的存在并不意味着它们是癌性的，也不会改变其良性性质。然而，这可能提示存在潜在的疾病，例如慢性肾脏病，或者较少见的遗传性疾病。

乳头状腺瘤需要分期吗？

乳头状腺瘤没有分期。分期系统，例如 TNM 系统，用于描述癌症的生长和扩散程度。由于乳头状腺瘤是良性且不会扩散，因此无需进行分期，也不报告其分级，只需确认其细胞核为低级别即可，而低级别本身就是乳头状腺瘤定义的一部分。

预后是什么？

预后是指疾病的预期发展过程。对于乳头状腺瘤而言，预后极佳。它是良性肿瘤，不会扩散，也不会危及生命。乳头状腺瘤不会影响肾脏功能，发现一个或多个乳头状腺瘤本身并不需要任何治疗。由于这些病变与乳头状肾细胞癌具有相似的生物学特性，并且被认为是发展为乳头状肾细胞癌的早期阶段，因此，如果患者被发现患有乳头状腺瘤，尤其是在同时患有其他肾脏疾病的情况下，医生可能会对其肾脏进行长期监测，但不会治疗腺瘤本身。

诊断后会发生什么？

由于乳头状腺瘤几乎都是偶然发现的，因此通常无需针对腺瘤本身进行治疗。接下来的处理方式更多地取决于最初检查肾脏组织的原因。

• 腺瘤无需治疗—— 乳头状腺瘤无需切除或治疗。如果是在因其他原因切除的组织中发现的，则无需对该腺瘤进行任何进一步处理。
• 肾脏随访—— 如果您患有长期肾病、正在接受透析治疗或有多发性乳头状腺瘤，您的肾脏可能需要定期进行影像学检查。这样做的目的是为了评估您的整体肾脏健康状况，并观察是否有更大的肿瘤发展，而不是针对腺瘤本身。
• 基因评估—— 如果发现多个乳头状腺瘤，尤其是在年轻人中或伴有乳头状肾细胞癌的情况下，有时可能会考虑转诊至遗传诊所，以寻找遗传性疾病，例如遗传性乳头状肾细胞癌。

问你的医生的问题

• 乳头状腺瘤是偶然发现的，还是我接受手术的原因？
• 如何确诊为乳头状腺瘤而不是乳头状肾细胞癌？
• 它有多大？细胞核是低等级的吗？
• 是否发现不止一个乳头状腺瘤？
• 这一发现会影响我的肾功能吗？
• 我是否需要因此接受任何治疗或后续治疗？
• 我的肾脏是否需要定期监测？如果需要，应该多久监测一次？
• 多个乳头状腺瘤是否可能提示遗传性疾病？我的家族是否应该被纳入考虑范围？
• 如果在考虑捐献的肾脏中发现了这种物质，这会影响移植吗？
• 出现哪些症状（如有）应该及时就医？

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