作者： Trevor A. Flood，医学博士 FRCPC
2026 年 3 月 18 日
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）几乎总是以其缩写形式出现，它既是诊断膀胱癌最常用的方法，也是许多患者治疗的第一步。TURBT 术后，切除的组织会被送往病理实验室进行检查。 病理学家 用显微镜检查样本，并撰写一份报告描述发现的情况。这份报告包含关键信息，您的医疗团队将利用这些信息来确定样本类型。 经验以及所患癌症的分期，并制定下一步计划。
经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 报告可能令人困惑，因为它包含许多专业术语，并且包含一些对治疗方案产生重要影响的发现。本文将解释什么是 TURBT，病理实验室如何处理组织样本，以及报告中每个部分的含义。
膀胱及其内壁
膀胱是位于下腹部的一个空腔肌肉器官，用于储存肾脏产生的尿液。尿液从肾脏经两条输尿管流入膀胱，并在膀胱内储存直至排尿。排尿后，尿液通过尿道（一条通向体外的管道）排出体外。
膀胱内表面衬有一层特殊的细胞，称为 尿路上皮细胞它们共同构成尿路上皮。尿路上皮具有独特的结构，能够随着膀胱充盈而伸展，并形成一道紧密的屏障，防止尿液渗漏到周围组织中。
膀胱壁由几层不同的组织构成，尿路上皮下方，每一层在病理报告中都起着重要作用：
- 此 固有层。 尿路上皮下方有一层薄薄的结缔组织，其中包含细小的血管、淋巴管和散布的肌纤维，称为黏膜肌层。当癌细胞扩散到固有层时，则被归类为T1期疾病。
- 固有肌层（逼尿肌）。 膀胱壁主要由一层厚厚的肌肉构成。这层肌肉的收缩使膀胱排空。癌细胞是否已扩散至这层肌肉是膀胱癌病理学中最重要的问题之一，因为肌层浸润性膀胱癌的治疗方法与非肌层浸润性膀胱癌截然不同。
- 膀胱周围脂肪。 此 脂肪组织 膀胱外表面周围的组织。癌细胞扩散到这一层，表明局部癌细胞已发展到晚期。
什么是TURTB？
经尿道膀胱肿瘤切除术是由泌尿科医生进行的一种外科手术。该手术经尿道进行，无需在皮肤上切开任何切口。在麻醉状态下，泌尿科医生会将一根称为膀胱镜的细长器械（顶端带有摄像头和光源的管子）经尿道插入膀胱。泌尿科医生首先会检查膀胱内壁的整个情况，记录任何异常区域或肿瘤的位置、大小和外观。
然后，医生会使用一个小型切割环，通过电流切除肿瘤或异常组织。切除的组织会落入膀胱，并在手术结束时被冲洗出来。根据肿瘤的大小、位置和外观，泌尿科医生可能会切除整个可见的肿瘤，或者只取代表性样本。
经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 的关键在于尽可能将固有肌层（深层肌肉）组织纳入切除标本。您的病理报告会明确指出送检组织中是否存在固有肌层，如果存在，则说明其是否受到癌细胞侵犯。如果标本中缺少肌肉组织，病理学家将无法确定肿瘤是否已侵入肌肉，这可能意味着需要再次进行 TURBT。
TURBT 有两个目的：它是一种诊断程序，可以对肿瘤进行病理检查；它也是一种治疗程序，可以切除肿瘤，提供初步治疗。
为什么要进行TURBT？
医生可能因为以下一项或多项原因建议您进行经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT)：
- 尿液中的血液（血尿）。 尿血是膀胱癌最常见的发现原因。它可能肉眼可见，使尿液呈粉红色、红色或棕色（肉眼血尿），也可能只能通过尿液检查发现（镜下血尿）。
- 尿细胞学检查异常。 尿细胞学检查是一种在显微镜下检查尿液中自然脱落的细胞的检查。如果发现异常或可疑细胞，可能需要进行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）以确定其来源。
- 影像检查发现的异常情况。 泌尿系统的CT扫描、超声或其他影像学检查可能会发现 质量膀胱壁增厚或不规则，需要进一步检查。
- 膀胱镜检查中发现的异常情况。 如果之前的膀胱镜检查发现膀胱内存在可疑区域，则进行经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 以切除和检查该组织。
- 既往膀胱癌术后随访。 膀胱癌复发率很高。曾患过膀胱癌的患者需要定期接受膀胱镜检查，并通过经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）切除任何新发现的肿瘤。
病理实验室如何处理经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）标本？
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）中切除的组织碎片会被收集起来，放入装有固定液（最常用的是福尔马林）的容器中，以保存组织并防止腐烂。容器上会贴有您的身份信息标签，然后送往病理实验室。
在实验室里，病理学家首先检查…… 标本 用肉眼观察，记录组织总量、颜色和质地，并注意出现的任何碎片。 乳头状 （叶状）、实心或形状异常。这称为肉眼检查，具体描述见…… 粗略描述 报告的这一部分。
然后将组织进行处理，包埋于石蜡中，切成极薄的切片，并置于载玻片上。载玻片用标准染料染色——最常用的是…… 苏木精和伊红 ——并在显微镜下进行了检查。 特殊污渍 or 免疫组化 必要时可进行相关检查以明确诊断。
由于经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）标本通常以多个组织碎片的形式送检，病理学家会将所有碎片放在一起进行检查，以全面了解肿瘤的情况。报告反映了整个标本中最重要的病理发现。
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）的病理报告包含哪些内容？
经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 报告采用结构化格式，确保记录所有重要的临床信息。以下各节将分别解释每个组成部分。
肿瘤类型
诊断部分最重要的信息是发现的肿瘤类型。绝大多数膀胱肿瘤是 尿路上皮癌 —起源于膀胱内壁尿路上皮细胞的癌症。然而，也可能发生其他类型的肿瘤，这些肿瘤将在报告中予以说明。这些肿瘤包括：
- 尿路上皮癌（又称移行细胞癌）。 这是最常见的类型，约占膀胱癌的90%。大多数接受经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）的患者都报告了这种情况。
- 鳞状细胞癌。 一种不太常见的类型，源于 鳞状细胞它与慢性膀胱刺激、长期使用导尿管或感染血吸虫有关，血吸虫在非洲和中东某些地区更为常见。
- 腺癌。 这是一种罕见的膀胱癌，在显微镜下会形成腺体样结构。它可能起源于膀胱内壁本身，也可能起源于膀胱顶部的脐尿管残余结构。
- 尿路上皮乳头状瘤。 A 良性 尿路上皮细胞呈乳头状突起，属于非癌性增生。虽然在显微镜下看起来与早期尿路上皮癌相似，但它被认为是良性的。由于存在复发风险，仍建议进行随访。
- 低恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤（PUNLMP）。 这种增生组织类似于乳头状瘤，但细胞密度略高。虽然其进展风险极低，但由于可能复发，仍需密切随访。
- 内翻性乳头状瘤。 良性增生，向膀胱壁内侧生长，而非向膀胱腔外侧生长。它并非癌变，但已记录在案。
肿瘤等级
对于尿路上皮癌，病理学家会给出一个 经验 这反映了癌细胞在显微镜下与正常尿路上皮细胞相比的异常程度。分级是预测膀胱肿瘤行为的最重要指标之一。
目前的分级系统将尿路上皮癌分为两级：
- 低等级。 癌细胞与正常的尿路上皮细胞看起来比较相似。它们排列有序，并且…… 原子核 （细胞中含有遗传物质的部分）相当均匀。低级别肿瘤往往生长缓慢，且不太可能…… 入侵 肿瘤可侵犯肌肉壁或扩散至身体其他部位。然而，肿瘤切除后往往容易复发，因此定期随访至关重要。
- 优质。 癌细胞与正常尿路上皮细胞外观差异很大。癌细胞及其细胞核的大小和形状差异显著，而且通常可见大量细胞正在分裂。高级别肿瘤更具侵袭性，更容易侵入膀胱壁深层并扩散至其他器官。几乎所有侵袭性尿路上皮癌均为高级别。
有些报告，特别是较早的报告或来自采用不同分类系统的机构的报告，可能使用三级评分系统（1级、2级、3级）。如果您的报告采用此系统，1级大致相当于低等级，3级相当于高等级，2级则介于两者之间。如果您不确定报告采用的是哪种系统，请咨询您的医生。
非侵袭性肿瘤与侵袭性肿瘤
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）报告的核心问题之一是肿瘤是否…… 无创 or 侵入的这种区别对治疗决策有着深远的影响， 预测.
- 非侵袭性肿瘤。 癌细胞局限于尿路上皮层，尚未侵入其下方的任何组织层。非侵袭性肿瘤不会扩散。 淋巴结 或其他器官。它们被分为 pTa（乳头状，非侵袭性）或 pTis（原位癌（详见下文）。非侵袭性肿瘤通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 治疗，然后进行膀胱内治疗（将药物直接注入膀胱），并密切监测。
- 侵袭性肿瘤。 癌细胞已穿透尿路上皮并侵入其下方的组织层。侵袭性肿瘤有可能扩散至淋巴结和远处器官。 侵略 采用 pT 分期系统进行描述。
原位癌 (CIS)
尿路上皮原位癌原位癌（CIS），有时在分期系统中写作Tis，是一种特殊的非浸润性尿路上皮癌，值得特别关注。与向膀胱腔内呈可见突起的乳头状肿瘤不同，原位癌是一种扁平的肿瘤。 病变异常细胞取代正常尿路上皮，但不会形成隆起，这意味着在膀胱镜检查中可能无法发现原位癌，或者可能仅表现为膀胱内壁轻微发红。
尽管 CIS 属于非侵入性治疗，但它总是 高分由于原位癌若不治疗极易发展为浸润性膀胱癌，因此被认为是一种侵袭性膀胱癌。原位癌需要及时治疗，通常采用膀胱内灌注卡介苗（BCG）免疫疗法。
原位癌 (CIS) 可能单独出现在经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 报告中，也可能与乳头状肿瘤同时出现。当原位癌与乳头状尿路上皮癌同时出现时，提示复发和进展的风险较高，泌尿科医生会将此因素纳入治疗方案的制定中。
病理分期（pT）
此 pT期 描述肿瘤侵入膀胱壁的深度。这是报告中最重要的临床发现之一。膀胱癌的pT分期如下：
- pTa — 非浸润性乳头状癌。 肿瘤生长方式为 乳头状 （叶状）突起伸入膀胱腔，但严格局限于尿路上皮层，未侵入尿路上皮下的任何组织层。无论分级如何，pTa期疾病均被归类为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。
- pTis — 原位癌。 一种局限于尿路上皮的扁平型高级别肿瘤，也称为非肌层浸润性膀胱癌。上文已详细描述了原位癌的意义和治疗方法。
- pT1 — 固有层受侵。 癌细胞已穿透尿路上皮并侵入体内。 固有层位于皮肤表面下方的结缔组织层。pT1期乳腺癌仍被归类为非肌层浸润性乳腺癌，但其进展风险高于pTa期乳腺癌，尤其是在高级别时。
- pT2 — 侵犯固有肌层。 癌细胞已侵入膀胱壁深层肌肉层。这是区分非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的关键阈值。肌层浸润性膀胱癌需要采用截然不同的治疗方法，通常包括根治性膀胱切除术（手术切除膀胱）或保留膀胱的化疗联合放疗。
- pT3 — 侵犯膀胱周围组织。 癌细胞已穿透膀胱壁全层并侵入膀胱。 脂肪组织 膀胱周围。需要注意的是，经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）标本很少能明确诊断pT3期疾病，因为切除范围通常不包括膀胱外壁。
- pT4 — 侵犯邻近结构。 癌细胞已扩散至邻近组织，例如前列腺、精囊、子宫、阴道或盆壁。与 pT3 期一样，经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 标本很少能全面评估此期癌细胞的扩散情况。
为什么标本中固有肌层的存在很重要
您的病理报告将明确说明所提交的组织中是否存在固有肌层（膀胱壁的深层肌肉），如果存在，则说明其是否受到癌症侵袭。
这一点非常重要，它被认为是经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）的质量指标。如果标本中没有固有肌层，病理学家就无法确认肿瘤是否已侵犯肌肉。 高分 对于非侵袭性肿瘤和任何侵袭深度不确定的肿瘤，肌层缺失通常表明应重复进行 TURBT 以充分分期肿瘤，然后再做出治疗决定。
如果报告显示肌层存在但未被肿瘤侵犯，这是一个好兆头，表明癌细胞尚未扩散到肌层。如果报告显示肌层存在且已被癌细胞侵犯，则确诊为肌层浸润性疾病，这将显著改变您的治疗方案。
淋巴血管侵犯
淋巴血管侵犯 这意味着在血管的薄壁通道内发现了癌细胞，或者 淋巴管 膀胱组织内部。当癌细胞进入这些通道时，它们就获得了转移至淋巴结和其他器官的潜在途径。
在膀胱癌中，淋巴血管侵犯与癌症复发、淋巴结转移和进展至更高分期的风险相关。在经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）标本中发现淋巴血管侵犯被认为是高危因素，并可能影响后续治疗方案的选择，例如早期根治性膀胱切除术或加强随访。
变异组织学
大多数尿路上皮癌在显微镜下呈现典型的形态。然而，在某些情况下，癌细胞的形态与典型的尿路上皮癌不同。这些不同的形态被称为组织学变异型，识别这些变异型非常重要，因为某些变异型比典型的尿路上皮癌更具侵袭性，可能需要不同的治疗方法。
报告中可能提及的常见变异包括：
- 鳞状分化。 尿路上皮癌细胞外观相似的区域 鳞状细胞尿路上皮癌是由覆盖皮肤和其他一些体表的扁平细胞引起的。这是最常见的变异类型，约占尿路上皮癌的20%。这种变异类型通常伴有更强的侵袭性。
- 腺体分化。 癌细胞形成的区域 腺类似结构。与鳞状分化一样，这与更具攻击性的行为有关。
- 微乳头状变异型。 癌细胞排列成紧密的小簇，周围环绕着空隙。这种变异型与淋巴结转移的高风险和侵袭性临床病程相关，即使肿瘤看起来处于早期阶段。
- 浆细胞样变异型。 看起来像癌细胞的 浆细胞这是一种免疫细胞。这种变异株与侵袭性病程和沿组织间隙扩散的倾向有关，使得手术切除难以彻底。 利润率.
- 肉瘤样变异型。 这种癌症表现出类似以下特征： 肉瘤 （结缔组织癌）。这是尿路上皮癌中最具侵袭性的变异类型之一。
- 嵌套变体。 癌细胞排列成细小、不规则的巢状结构，在显微镜下看起来可能很普通，但却与严重的侵袭性和快速的生长过程有关。
如果您的报告提到了变异的组织学，您的泌尿科医生在讨论治疗方案时会考虑到这一点，因为有些变异需要更积极的初始治疗。
报告中可能出现的其他发现
除了主要的肿瘤发现之外，病理学家可能还会注意到经尿道膀胱肿瘤切除术标本中的其他观察结果：
- 炎症（膀胱炎）。 炎症细胞 这些细胞常见于膀胱组织中，可能是肿瘤本身的反应，也可能是并发感染或刺激的迹象。这种情况通常是偶然发现的，不会改变癌症的治疗方案。
- 反应性尿路上皮改变。 肿瘤或病变区域附近的尿路上皮 炎症 可能会显示 反应性变化 ——细胞损伤后的反应性改变，而非癌症的征兆。病理学家会将反应性改变与真正的癌症改变区分开来。 不典型增生 或原位癌。
- 尿路上皮发育不良。 这描述的是外观异常的尿路上皮细胞，这些细胞令人担忧，但并不符合原位癌的诊断标准。其意义在于…… 不典型增生 在 TURBT 标本中发现的病变可能表明存在异常尿路上皮区域，有进展的风险，需要密切监测。
- 冯·布伦巢和囊性膀胱炎。 这些是膀胱组织结构的正常变异——尿路上皮细胞的小巢状突起长入固有层，有时会形成小囊肿。这些都是良性病变，无需担心。
- 电灼痕迹。 经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 中使用的电流可能会对组织边缘造成热损伤，从而难以评估这些区域的细胞。报告中可能会提及评估受限区域存在电灼伪影，这是手术的正常结果，并非需要单独关注的问题。
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）病理报告出来后会发生什么？
泌尿科医生审阅病理报告后，会与您讨论检查结果，并解释其对您的治疗和随访计划的意义。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）后膀胱癌的治疗主要取决于病理报告中的三个因素：肿瘤类型、分级和pT分期。
非肌层浸润性膀胱癌（pTa、pT1 和 pTis）
如果病理报告显示为非肌层浸润性疾病，则经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）本身就是主要治疗方法。然而，由于膀胱癌在相当一部分患者中会复发——低级别肿瘤患者中约有一半会复发，高级别肿瘤患者的复发率更高——因此，后续治疗和监测是标准流程：
- 膀胱内治疗。 药物通过导管直接注入膀胱，可在经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 后立即进行，也可按计划每周进行一次治疗。最常用的两种药物是卡介苗 (BCG)，一种免疫疗法，以及丝裂霉素 C，一种化疗药物。卡介苗通常用于治疗高级别肿瘤和原位癌 (CIS)。它能刺激免疫系统攻击残留的癌细胞，从而降低复发和进展的风险。
- 监测性膀胱镜检查。 泌尿科医生会根据您的具体情况制定定期膀胱镜检查计划，通常在确诊后的第一年每三个月进行一次，之后如果未发现复发，则减少检查频率。如果发现新的肿瘤，则需再次进行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）治疗。
- 重复 TURBT。 对于高级别非侵袭性肿瘤，或初次经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）未切除固有肌层时，通常建议在四至六周内进行第二次TURBT。这样做既是为了确保完全切除肿瘤。 切除 并更准确地对肿瘤进行分期。
肌层浸润性膀胱癌（pT2 及以上）
如果病理报告确诊为肌层浸润性膀胱癌，治疗方案将发生显著变化。肌层浸润性膀胱癌极易扩散至淋巴结和其他器官，通常无法仅通过经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）治愈。标准治疗方案包括：
- 根治性膀胱切除术。 手术切除整个膀胱及其周围组织。 淋巴结 男性患者需切除前列腺和精囊。女性患者通常还需要切除子宫、卵巢和部分阴道。对于符合条件的患者，建议进行新辅助化疗（术前化疗），因为它可以提高生存率。
- 保留膀胱的治疗方法。 对于不适合或不愿接受膀胱切除术的患者，可采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）、化疗和放疗相结合的治疗方案（三联疗法）。这种方法可以帮助部分患者保留膀胱。
问你的医生的问题
- 我的经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）标本中发现了什么类型的肿瘤？
- 我的肿瘤是低级别还是高级别？
- 我的肿瘤是非侵袭性还是侵袭性？pT分期是什么？
- 我的标本中是否存在固有肌层（深层肌肉层）？
- 如果标本中没有肌肉组织，我是否需要重复进行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）？
- 是否发现了原位癌（CIS）？这对我的治疗意味着什么？
- 是否存在淋巴管侵犯？
- 报告中是否提到任何组织学变异？这是否会影响我的治疗方案？
- 肿瘤复发的风险有多大？
- 您推荐哪种治疗方案？为什么？
- 我是否需要膀胱内灌注治疗？如果需要，应该使用哪种药物？
- 我需要多久进行一次膀胱镜检查？
- 我能通过改变生活方式来降低复发的风险吗？
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