التهاب بطانة الرحم المزمن: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

رئيس التحرير: كيانوش كيهانيان، طبيب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
31 أغسطس 2026

التهاب بطانة الرحم المزمن هو التهاب طويل الأمد يصيب بطانة الرحم ، وهي الطبقة الداخلية للرحم. الالتهاب هو استجابة الجهاز المناعي للعدوى أو الإصابة. يبدأ الالتهاب الحاد فجأة ويزول بسرعة، بينما يتطور الالتهاب المزمن تدريجياً وقد يستمر لأشهر.

يتميز هذا التشخيص بكونه يعتمد على نوع واحد من الخلايا. يشخص أخصائيو علم الأمراض التهاب بطانة الرحم المزمن عند وجود خلايا بلازمية، وهي نوع من الخلايا المناعية، في بطانة الرحم. لا توجد الخلايا البلازمية عادةً في هذه المنطقة، لذا فإن وجودها يشير إلى وجود التهاب مستمر.

التهاب بطانة الرحم المزمن ليس سرطانًا، ولا يُعدّ حالةً سابقةً للسرطان. تشعر العديد من المصابات به بصحة جيدة تمامًا. تكمن أهميته في ارتباطه بصعوبة الحمل والإجهاض المتكرر، ولذلك يُجرى فحصه غالبًا في مراكز علاج الخصوبة. ستساعدك هذه المقالة على فهم معنى هذا التشخيص في تقرير علم الأمراض، ومعنى كل مصطلح، وأهميته في رعايتك الصحية.

ما هي أسباب التهاب بطانة الرحم المزمن؟

غالباً ما يرتبط التهاب بطانة الرحم المزمن بعدوى خفيفة في الرحم، على الرغم من أنه لا يتم تحديد الكائن المسبب إلا في عدد قليل من الحالات. تشمل الأسباب والارتباطات المعروفة ما يلي:

البكتيريا العادية — تُعدّ الكائنات الحية مثل الإشريكية القولونية، والمعوية، والعقدية، والجاردنريلا من أكثر الكائنات الحية شيوعاً. وهذه بكتيريا شائعة وليست منقولة جنسياً.
الأمراض المنقولة جنسياً — يمكن أن يسبب كل من الكلاميديا والسيلان ذلك، على الرغم من أنهما يمثلان نسبة ضئيلة من الحالات.
مرض الدرن - سبب غير شائع في أمريكا الشمالية، ولكنه سبب مهم في أجزاء من العالم حيث ينتشر مرض السل على نطاق واسع.
الإجراءات التي تشمل الرحم — قد يتبع عملية التوسيع والكشط، أو تنظير الرحم، أو غيرها من الإجراءات الطبية التهاب بطانة الرحم المزمن.
جهاز داخل الرحم — يُعدّ اللولب الرحمي وسيلة معترف بها لمنع الحمل. هذا لا يعني بالضرورة ضرورة إزالته، ويتم اتخاذ هذا القرار بالتشاور مع الطبيب.
بقايا أنسجة الحمل — تُعد الأنسجة المتبقية بعد الإجهاض أو الولادة من المحفزات المعروفة.
أورام في الرحم — ترتبط كل من سلائل بطانة الرحم والأورام الليفية التي تبرز في التجويف بخلايا البلازما في البطانة المحيطة.

في كثير من الحالات، لا يتم تحديد السبب. هذا لا يعني أن النتيجة خاطئة أو أن العلاج لن ينجح.

ما هي الأعراض؟

لا تظهر أعراض على العديد من المصابات بالتهاب بطانة الرحم المزمن، ولا يُكتشف المرض إلا عند فحص بطانة الرحم لسبب آخر. وعند ظهور الأعراض، قد تشمل ما يلي:

نزيف غير طبيعي — غزارة الدورة الشهرية، أو النزيف بين فترات الحيض، أو التبقيع.
ألم أو انزعاج في الحوض — غالباً ما تكون خفيفة ومستمرة وليست حادة.
إفرازات مهبلية غير طبيعية — موجود أحياناً، وغير موجود أحياناً أخرى.
ألم أثناء الجماع — أبلغ بعض الأشخاص الذين تم تشخيصهم بهذا المرض عن ذلك.
صعوبة الحمل أو الإجهاض المتكرر — غالباً ما يكون السبب وراء إجراء الخزعة في المقام الأول، بدلاً من ملاحظة أحد الأعراض بمفرده.

لا توجد أي من هذه الأعراض خاصة بالتهاب بطانة الرحم المزمن، ويمكن أن يكون لكل منها أسباب أخرى.

كيف يتم التشخيص؟

يُشخَّص التهاب بطانة الرحم المزمن عن طريق خزعة بطانة الرحم ، وهي عينة صغيرة من بطانة الرحم تُؤخذ في العيادة باستخدام أنبوب رفيع ومرن. يستغرق الإجراء بضع دقائق ولا يتطلب عادةً تخديرًا. يمكن أيضًا الحصول على عينة أثناء تنظير الرحم، حيث تُدخل كاميرا إلى الرحم، أو من نسيج يُستأصل خلال إجراء آخر.

يُعدّ توقيت الخزعة بالغ الأهمية. تتواجد خلايا البلازما عادةً في بطانة الرحم في فترة الحيض وأثناء نزولها، لذا يصعب تفسير العينة المأخوذة في ذلك الوقت. تُؤخذ الخزعات عادةً في النصف الأول من الدورة الشهرية، بعد توقف النزيف، حتى تكون أي خلايا بلازما يتم العثور عليها ذات دلالة.

يفحص أخصائي علم الأمراض النسيج بحثًا عن الخلايا البلازمية والتغيرات الأخرى الموضحة أدناه. ولأن تحديد الخلايا البلازمية بدقة قد يكون صعبًا، يُضاف عادةً صبغ خاص، كما هو موضح في قسم الكيمياء النسيجية المناعية. تُجرى أحيانًا مزارع بكتيرية أو اختبارات جزيئية لكائنات دقيقة محددة، إلا أن نتائجها غالبًا ما تكون سلبية حتى عندما تكون نتائج الفحص المجهري واضحة.

كيف يبدو التهاب بطانة الرحم المزمن تحت المجهر؟

التهاب بطانة الرحم المزمن هو التهاب يصيب بطانة الرحم، ويُعرف بوجود خلايا بلازمية ضمن الأنسجة الداعمة. يبحث أخصائي علم الأمراض تحت المجهر عن السمات التالية.

الخلايا البلازمية — يعتمد التشخيص على هذا الاكتشاف. خلايا البلازما هي خلايا مناعية تنتج الأجسام المضادة. لها مظهر مميز، حيث تنزاح النواة إلى جانب واحد من الخلية، ولكن قد يصعب تمييزها بين خلايا بطانة الرحم الأخرى.
خلايا مناعية أخرى — الخلايا الليمفاوية وغالباً ما توجد خلايا مشابهة. لكن هذه الخلايا وحدها لا تكفي لتأكيد التشخيص، لأن وجود أعداد قليلة من الخلايا الليمفاوية أمر طبيعي في بطانة الرحم.
نسيج داعم متورم وكثيف — قد تبدو الأنسجة الموجودة بين الغدد متورمة، أي منتفخة بالسوائل، أو ذات خلايا غير عادية.
غدد غير منتظمة — استخدم الغدد قد تبدو بطانة الرحم مشوهة، أو غير متناسقة مع مرحلة الدورة الشهرية.
تغيرات السطح — قد تظهر البطانة تغيرات تفاعلية ومناطق صغيرة من التلف.
التندب — يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى تليفأو النسيج الندبي، في البطانة.

المناعية

الكيمياء المناعية النسيجية هي اختبار معملي يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة داخل الخلايا. في حالة التهاب بطانة الرحم المزمن، يكفي استخدام صبغة واحدة للقيام بمعظم العمل.

CD138. إيجابي في الخلايا البلازمية. CD138، المعروف أيضاً باسم سنديكان-1، هو بروتين موجود على سطح الخلايا البلازمية. يصبغها هذا البروتين فتبرز بوضوح عن الأنسجة المحيطة.

يُعدّ هذا التلوين أكثر أهمية هنا منه في معظم التشخيصات. يصعب تحديد الخلايا البلازمية على الشريحة الروتينية. وقد وجدت الدراسات التي قارنت بين الطريقتين أن إضافة CD138 تُحسّن دقة التشخيص، كما تُحسّن الاتفاق بين أخصائيي علم الأمراض الذين يراجعون الشريحة نفسها. إذا ذكر تقريرك تلوين CD138، فقد أُجريَ هذا التلوين للعثور على الخلايا البلازمية أو تأكيد وجودها.

لا يتميز هذا التلوين بدقة تامة. إذ يُستخدم CD138 أيضًا لتلوين الخلايا المبطنة لسطح بطانة الرحم، لذا لا يحصي أخصائي علم الأمراض إلا الخلايا الملونة الموجودة ضمن النسيج الداعم بين الغدد. وهذا أحد أسباب ضرورة توخي الحذر عند تفسير النتائج.

لماذا تختلف المختبرات أحيانًا حول هذا التشخيص؟

يُعدّ هذا الأمر مهمًا إذا كانت نتائج خزعاتك مختلفة، أو إذا توصل رأي ثانٍ إلى استنتاج مختلف. لا يوجد تعريف دولي متفق عليه لالتهاب بطانة الرحم المزمن، والخلاف يدور حول الأرقام.

يُسلّم الجميع بأن وجود خلايا البلازما في بطانة الرحم يُحدد الحالة. لكن ما زال عدد الخلايا المطلوبة غير محسوم. تتراوح المعايير المنشورة بين خلية بلازما واحدة في عشرة حقول مجهرية عالية التكبير، وخمس خلايا أو أكثر في حقل مجهري واحد عالي التكبير. وهذا فرقٌ يُقارب خمسين ضعفًا. قد تُصنّف خزعة إيجابية وفقًا لمعيارٍ ما، وسلبية وفقًا لمعيارٍ آخر، دون أن يقع أيٌّ من أخصائيي علم الأمراض في خطأ.

هناك عاملان آخران يُضيفان تباينًا. أولهما أن خلايا البلازما لا تتوزع بالتساوي في بطانة الرحم، مما قد يؤدي إلى عدم رصدها في خزعة صغيرة. وثانيهما أن العينة المأخوذة في وقت غير مناسب من الدورة الشهرية قد تُظهر خلايا بلازما تُعدّ جزءًا طبيعيًا من الحيض، وليست علامة على وجود مرض.

لا يعني هذا أن التشخيص غير موثوق، ولكنه يعني أن من الأفضل تفسير النتيجة في ضوء حالتك السريرية بدلاً من الاعتماد عليها وحدها. إذا كانت لديك نتائج متضاربة، فاسأل عما إذا تم استخدام نفس العتبة والصبغة.

لماذا يُعد التهاب بطانة الرحم المزمن أمراً مهماً؟

يُجرى البحث عن التهاب بطانة الرحم المزمن بشكل رئيسي لارتباطه بمشاكل الإنجاب. ويبدو أن الالتهاب المستمر يعيق استقرار الجنين في بطانة الرحم. وتُشخَّص هذه الحالة بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي يعانين من فشل متكرر في نقل الأجنة خلال التلقيح الصناعي، ولدى النساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر، مقارنةً بعموم النساء.

الموقف الصادق بناءً على الأدلة هو أن العلاقة موثقة جيدًا، لكن فائدة العلاج لا تزال غير محسومة. تشير عدة دراسات إلى تحسن نتائج الحمل بعد العلاج بالمضادات الحيوية، بينما لا تجد دراسات أخرى فرقًا واضحًا، كما أن اختلاف المعايير التشخيصية يجعل مقارنة الدراسات أمرًا صعبًا. يختلف أخصائيو الخصوبة في مدى أهمية هذا التشخيص، وهذا اختلاف منطقي في الرأي وليس دليلًا على خطأ أيٍّ منهم.

خارج سياق الخصوبة، عادة ما يكون التهاب بطانة الرحم المزمن الذي يتم اكتشافه عرضيًا في خزعة مأخوذة بسبب النزيف اكتشافًا بسيطًا، ويتم علاجه إذا استدعت الأعراض ذلك، وإلا فلا يتم متابعته.

كيف يتم علاج التهاب بطانة الرحم المزمن؟

العلاج عبارة عن دورة من المضادات الحيوية. يُعد الدوكسيسيكلين الخيار الأول المعتاد، ويُؤخذ عادةً لمدة أسبوعين. إذا استمرت الخلايا البلازمية بعد ذلك، يلجأ الأطباء عادةً إلى تجربة تركيبة أخرى من المضادات الحيوية. تُشفى معظم الحالات بعد دورة أو دورتين.

في سياق علاج الخصوبة، يُجرى فحص خزعة متكرر بعد العلاج للتأكد من زوال خلايا البلازما قبل المضي قدمًا في نقل الأجنة. أما في غير هذا السياق، فلا داعي عادةً لفحص الخزعة المتكررة. إذا تم تشخيص وجود سليلة، أو ورم ليفي، أو بقايا أنسجة حمل، أو أي سبب كامن آخر، فإن علاجه يكون عمومًا أكثر فعالية من استخدام المضادات الحيوية وحدها.

ما هي النتائج الأخرى التي قد يتم وصفها في التقرير؟

غالباً ما يُذكر التهاب بطانة الرحم المزمن إلى جانب نتائج أخرى في نفس خزعة الرحم. وتشمل النتائج الشائعة ما يلي:

مرحلة الدورة — عادة ما يوضح التقرير ما إذا كانت بطانة الرحم تكاثرية أم إفرازية، وهو ما يعكس المرحلة التي كنتِ فيها من دورتك الشهرية عند أخذ العينة.
سليلة بطانة الرحم — نمو حميد في بطانة الرحم، وهو من المضاعفات الشائعة لالتهاب بطانة الرحم المزمن.
انهيار ونزيف — تغيرات تعكس تساقط بطانة الرحم، وهو ما قد يكون سبب النزيف غير الطبيعي.
بقايا أنسجة الحمل — If منتجات الحمل في حال وجودها، فقد يكون هذا هو سبب الالتهاب وسبب إجراء العملية.
فرط التنسج أو التغيرات غير النمطية — إذا أظهرت بطانة الرحم وجود غدد مكتظة، فسيذكر التقرير ذلك ويحدد سبب هذه النتيجة، مثل: فرط تنسج بطانة الرحميتم الإبلاغ عن هذه الحالات وإدارتها بشكل منفصل عن الالتهاب.

أسئلة لطرح طبيبك

هل تم استخدام صبغة CD138 للوصول إلى هذا التشخيص؟
كم عدد الخلايا البلازمية التي تم العثور عليها، وما هو الحد الأدنى الذي استخدمه المختبر؟
متى تم أخذ الخزعة خلال دورتي الشهرية؟
هل تم تحديد عدوى معينة؟
هل تم العثور على أي شيء آخر في الخزعة، مثل ورم حميد أو نسيج متبقٍ؟
ما هو المضاد الحيوي الذي تنصح به، وكم مدة استخدامه؟
هل سأحتاج إلى خزعة أخرى بعد العلاج؟
هل ينبغي فحص شريكي أو علاجه؟
هل يمكن أن يفسر هذا صعوبة الحمل لدي، أو حالات الإجهاض المتكررة؟
ما مدى أهمية هذا التشخيص في حالتي؟
هل أحتاج إلى إزالة اللولب الرحمي؟
ما هي الأعراض التي يجب أن تدفعني إلى الاتصال بك؟