الانتباذ البطاني الرحمي: فهم تقريرك المرضي

رئيس التحرير: كيانوش كيهانيان، طبيب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
1 سبتمبر 2026

الانتباذ البطاني الرحمي هو حالة غير سرطانية ( حميدة ) ينمو فيها نسيج يشبه بطانة الرحم خارج الرحم. تُسمى بطانة الرحم بالغشاء البطاني الرحمي . في حالة الانتباذ البطاني الرحمي، يوجد نسيج من نفس النوع على أسطح أخرى في الحوض، وفي حالات أقل شيوعًا، في أماكن أخرى من الجسم.

يستجيب هذا النسيج لنفس الهرمونات التي تستجيب لها بطانة الرحم. يزداد سمكه وينزف مع كل دورة شهرية، لكن الدم لا يجد منفذاً للتصريف. والنتيجة هي تهيج والتهاب متكرر، ومع مرور الوقت، تندب الأنسجة المحيطة. هذه العملية هي التي تُسبب الألم والالتصاقات التي تميز هذه الحالة.

يُعدّ الانتباذ البطاني الرحمي مرضًا شائعًا، إذ يُصيب امرأة واحدة من بين كل عشر نساء تقريبًا في سن الإنجاب، ويُشخّص غالبًا لدى النساء اللواتي يخضعن لفحوصات بسبب آلام الحوض أو صعوبة الحمل. وهو ليس سرطانًا، والغالبية العظمى من النساء المصابات به لا يُصبن بالسرطان أبدًا. ستساعدك هذه المقالة على فهم معنى هذا التشخيص في تقرير علم الأمراض، ومعنى كل مصطلح، وأهميته في رعايتك الصحية.

ما الذي يسبب الانتباذ البطاني الرحمي؟

لا يوجد تفسير واحد يفسر كل الحالات، والبحث مستمر. ويُعتقد أن عدة آليات تساهم في ذلك.

الحيض الرجعي — أثناء الدورة الشهرية، يتدفق جزء من دم الحيض عكسيًا عبر قناتي فالوب إلى الحوض بدلًا من خروجه عبر المهبل. وقد تستقر الخلايا التي يحملها هذا الدم وتنمو. يحدث هذا لدى معظم النساء، لذا لا يمكن أن يكون هذا هو التفسير الوحيد.
تغيير نوع الخلايا — قد تتحول الخلايا المبطنة لتجويف الحوض إلى خلايا شبيهة بخلايا بطانة الرحم. وهذا قد يفسر وجود الانتباذ البطاني الرحمي في مواقع غير معتادة ولدى النساء اللواتي لم يسبق لهن الحيض.
ينتشر عبر الأوعية الدموية والليمفاوية — قد يفسر هذا الحالات النادرة التي تم العثور عليها في مواقع بعيدة مثل الرئة.
العوامل المناعية — قد تحدد الاختلافات في كيفية قيام الجهاز المناعي بتطهير الخلايا المزاحة من يصاب بهذه الحالة.
علم الوراثة — ينتشر مرض بطانة الرحم المهاجرة في العائلات. فوجود أم أو أخت مصابة بهذا المرض يزيد من احتمالية الإصابة به، على الرغم من عدم وجود جين واحد مسؤول عنه.

لا ينتج ذلك عن استخدام السدادات القطنية، أو عن تأخير الحمل، أو عن أي خيار يتعلق بنمط الحياة.

أين يحدث الانتباذ البطاني الرحمي في الجسم؟

تحدث بطانة الرحم المهاجرة في أغلب الأحيان على الأسطح الداخلية للحوض. تشمل المواقع الشائعة المبيضين، والسطح الخارجي للرحم، وقناتي فالوب، والأربطة الداعمة للرحم. ومن المواقع الشائعة الأخرى الفراغ بين الرحم والمستقيم، والفراغ بين الرحم والمثانة. في بعض الحالات، قد تشمل الإصابة الأمعاء والمثانة والزائدة الدودية.

في حالات أقل شيوعًا، يُكتشف الانتباذ البطاني الرحمي في ندبة عملية قيصرية أو ندبة جراحية أخرى، أو في السرة، أو في جدار البطن. ونادرًا ما يحدث في مواقع بعيدة مثل الصدر. يصف الأطباء ثلاثة أنماط رئيسية: ترسبات سطحية على أسطح الحوض، وأكياس داخل المبيض، ومرض عميق ينمو لأكثر من 5 مم تحت السطح.

ما هي الأعراض؟

تتفاوت الأعراض بشكل كبير، وبعض النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم المنتشر لا يعانين من أي أعراض على الإطلاق. ولا يُمكن التنبؤ بمدى الألم الذي تشعر به المريضة بناءً على حجم المرض الذي يُكتشف أثناء الجراحة، وهو أحد أصعب جوانب هذه الحالة.

آلام الدورة الشهرية — ألم يبدأ قبل الدورة الشهرية أو معها ويكون أشد من المعتاد. هذا هو العرض الأكثر شيوعاً.
ألم مستمر في الحوض — ألم بين فترات الحيض، وأحياناً يكون مستمراً.
ألم أثناء أو بعد الجماع — غالباً ما تكون عميقة وليست عند المدخل.
ألم في الأمعاء أو المثانة — ألم أثناء التبرز أو التبول، ويزداد سوءًا غالبًا خلال فترة الحيض. تحدث هذه الأعراض عندما يصيب الانتباذ البطاني الرحمي هذه الأعضاء.
صعوبة الحمل — أحيانًا تكون هذه هي العلامة الأولى، والسبب وراء خضوع العديد من النساء للتحقيق.
التعب والنزيف الغزير — كلاهما يتم الإبلاغ عنهما بشكل شائع.

غالباً ما يتم تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي بعد سنوات من ظهور الأعراض. إذا تم تجاهل أعراضك في الماضي، فهذه تجربة شائعة، وليست سبباً للتوقف عن طلب التقييم.

كيف يتم التشخيص؟

لقد تغيرت طريقة تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي. لسنوات عديدة، كان التشخيص يتطلب تنظير البطن، وهو إجراء جراحي طفيف التوغل لفحص تجويف الحوض، مع إرسال عينة من الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض. أما الآن، فلا تعتبر الإرشادات الدولية الجراحة المعيار الأساسي. إذ يُمكن تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي من خلال الأعراض والفحص السريري والتصوير الطبي، ويمكن البدء بالعلاج دون جراحة.

يُمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي للكشف عن أكياس المبيض الناتجة عن الانتباذ البطاني الرحمي والأمراض الأعمق، وكلاهما يُستخدم بشكل روتيني. لا يُظهر أيٌّ منهما بدقةٍ التراكمات السطحية، لذا فإنّ نتيجة الفحص الطبيعية لا تنفي الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي. لا يُنصح بإجراء فحوصات الدم، بما في ذلك فحص CA-125، لتشخيص الحالة أو استبعادها.

يُستخدم تنظير البطن حاليًا في الحالات التي تكون فيها نتائج التصوير سلبية، ولكن الأعراض تستمر، أو لم ينجح العلاج، أو تُجرى الجراحة لسبب آخر. عند استئصال النسيج، يقوم أخصائي علم الأمراض بفحصه وتأكيد التشخيص تحت المجهر.

من المهم معرفة هذه النقطة إذا خضعتِ لخزعة . النتيجة السلبية لا تنفي الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة. قد لا تُكتشف بعض الآفات، وقد تفقد بعض الترسبات القديمة شكلها الأصلي، تاركةً ندوبًا فقط. لذا، فإن التقرير الذي لا يؤكد الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة لا يُعدّ دليلًا قاطعًا على عدم وجودها.

كيف يبدو الانتباذ البطاني الرحمي تحت المجهر؟

الانتباذ البطاني الرحمي هو نسيج موجود عادةً في بطانة الرحم، ولكنه ينمو خارجها. ويمكن رؤيته بالعين المجردة على شكل بقع صغيرة زرقاء داكنة أو بنية، أو مناطق بيضاء متندبة، أو كيس مملوء بالدم. ويبحث أخصائي علم الأمراض تحت المجهر عن السمات التالية.

غدد بطانة الرحم — هياكل أنبوبية الشكل من النوع الموجود عادة في بطانة الرحم. الغدد وهي إحدى البنيتين اللتين تحددان هذا التشخيص.
سدى بطانة الرحم — النسيج الداعم المتخصص الذي يحيط عادةً بغدد بطانة الرحم. وجود هذا النوع من النسيج الضام بجانب الغدد يميز الانتباذ البطاني الرحمي عن الأنسجة الغدية الأخرى.
هيموسيديرين — صبغة بنية اللون تتبقى بعد تحلل الدم. وجودها يدل على نزيف متكرر في الأنسجة.
التندب — تليف يتطور حول الرواسب بمرور الوقت وهو ما يتسبب في التصاق الأسطح ببعضها البعض.
اشتعال - تتجمع الخلايا المناعية حول الرواسب. هذا التهاب يساهم في الألم.

يحتاج أخصائيو علم الأمراض عادةً إلى اثنين من السمات الرئيسية الثلاث، وغالبًا ما تكون الغدد مع النسيج الضام. عندما لا يتبقى سوى الندبات والصبغة، قد يذكر التقرير عبارة "يتوافق مع الانتباذ البطاني الرحمي" أو "سمات تشير إلى الانتباذ البطاني الرحمي" بدلاً من تقديم تشخيص نهائي. هذه الصياغة المترددة تعكس حالة قديمة، وليست دليلاً على عدم اليقين بشأن حالتك.

ما هو الورم البطاني الرحمي؟

الورم البطاني الرحمي هو كيس في المبيض يتكون نتيجة الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي. يؤدي النزيف المتكرر في المبيض إلى تكوين كيس مملوء بسائل سميك بني داكن، ولهذا السبب يُطلق عليه غالبًا اسم "أكياس الشوكولاتة". وهو من أكثر النتائج شيوعًا في حالات الانتباذ البطاني الرحمي.

يمكن رؤية الأورام البطانية الرحمية في التصوير بالموجات فوق الصوتية، ولها مظهر مميز. عند استئصال أحدها، يفحص أخصائي علم الأمراض بطانة الرحم لتأكيد الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي والتأكد من عدم وجود أي حالة مرضية أخرى. غالبًا ما تكون بطانة الورم البطاني الرحمي المزمن متندبة، وقد تكون فقدت غددها، لذا قد يستخدم التقرير عبارات حذرة.

تتضمن عملية استئصال الورم البطاني الرحمي إزالة جزء من نسيج المبيض، مما قد يقلل من مخزون البويضات. إذا كانت الخصوبة مهمة بالنسبة لكِ، فناقشي هذا الأمر قبل الجراحة وليس بعدها.

ما الفرق بين الانتباذ البطاني الرحمي والورم الغدي العضلي؟

كثيراً ما يخلط الناس بينهما، ويمكن أن يمتلكوا كليهما. الفرق يكمن في الموقع.

الانتباذ البطاني الرحمي — نسيج يشبه بطانة الرحم خارج الرحم، على أسطح وأعضاء الحوض.
داء البطانة الرحمية الهاجرة — نسيج يشبه بطانة الرحم داخل الجدار العضلي للرحم نفسه.

يُسبب داء البطانة الرحمية عادةً غزارة الدورة الشهرية وآلامها، بالإضافة إلى تضخم الرحم وإحساسه عند اللمس. ويشخصه الأطباء عن طريق التصوير الطبي أو بعد استئصال الرحم. ولأن الحالتين منفصلتان، فقد يصف التقرير إحداهما أو الأخرى أو كلتيهما.

هل يزيد مرض بطانة الرحم المهاجرة من خطر الإصابة بالسرطان؟

بطانة الرحم المهاجرة ليست سرطانًا، ولا تتحول إليه عادةً. هناك زيادة طفيفة في خطر الإصابة بنوعين نادرين من سرطان المبيض، ومن الأفضل النظر إلى هذا الخطر بشكل مطلق لا كمضاعف.

تُصاب امرأة واحدة من بين كل 75 امرأة في عموم السكان بسرطان المبيض في مرحلة ما من حياتها. أما بين النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة، فتبلغ النسبة حوالي امرأة واحدة من بين كل 40 امرأة. هذه الزيادة حقيقية، لكن الغالبية العظمى من النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة لا يُصبن بسرطان المبيض. وتوصي الإرشادات الدولية بعدم إجراء فحوصات الكشف عن السرطان بناءً على تشخيص بطانة الرحم المهاجرة.

يرتبط نوعان من السرطان بانتباذ بطانة الرحم، وهما سرطان الخلايا الصافية وسرطان بطانة الرحم الغدي في المبيض. ويُعتقد أن كليهما ينشأ أحيانًا من انتباذ بطانة الرحم داخل المبيض. ويصف أخصائيو علم الأمراض أحيانًا انتباذ بطانة الرحم غير النمطي، أي وجود بؤر تبدو خلاياها غير طبيعية. وهذا نادر الحدوث، وإذا استخدم تقريرك هذا المصطلح، فاستشر طبيبك بشأن المتابعة المناسبة.

كيف يتم علاج الانتباذ البطاني الرحمي؟

يستهدف العلاج الأعراض بدلاً من القضاء على المرض، ويعتمد النهج الأمثل على ما إذا كان الألم أو الخصوبة أو كلاهما هو الأولوية. تشمل الخيارات التي قد يناقشها طبيبك ما يلي:

مسكن آلام - غالباً ما تكون الأدوية المضادة للالتهابات هي الخطوة الأولى لتخفيف آلام الدورة الشهرية.
العلاج الهرموني — تعمل موانع الحمل الهرمونية المركبة، والأدوية التي تحتوي على البروجستين فقط، واللولب الهرموني، والأدوية التي تثبط إنتاج هرمونات المبيض، جميعها عن طريق تقليل التحفيز الدوري للرواسب.
جراحة - يمكن إزالة أو تدمير التراكمات والأورام البطانية الرحمية عن طريق تنظير البطن. وهذا قد يخفف الألم، وفي بعض الحالات، يحسن الخصوبة.
علاج الخصوبة — غالباً ما يتم اللجوء إلى التلقيح الصناعي عندما يساهم الانتباذ البطاني الرحمي في صعوبة الحمل.
العلاج بعد الجراحة — غالباً ما تتكرر الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة بعد الجراحة وحدها. وعادةً ما يُنصح بالعلاج الهرموني بعد ذلك لمن لا يرغبن في الإنجاب.

لا يُنظر في استئصال الرحم مع إزالة كلا المبيضين إلا في حالة الأعراض الشديدة التي لم تستجب للعلاجات الأخرى، وهو ليس علاجًا مضمونًا.

ما هي النتائج الأخرى التي قد يتم وصفها في التقرير؟

يُذكر وجود الانتباذ البطاني الرحمي عادةً إلى جانب نتائج أخرى، لا سيما عند استئصال الأنسجة من عدة مواقع. وتشمل النتائج التي يتم وصفها غالبًا ما يلي:

المواقع المعنية — يتم الإبلاغ عن كل قطعة من الأنسجة بشكل منفصل بحيث يمكن أن يسرد تقرير واحد عدة مواقع.
الالتصاقات — أشرطة من النسيج الندبي تربط الأسطح ببعضها البعض. التصاقات حول المبيض وهي شائعة في مرض بطانة الرحم المهاجرة ويتم الإبلاغ عنها بشكل منفصل.
تغيرات في قناة فالوب — يُطلق على الأنبوب المسدود والمملوء بالسوائل اسم Hydrosalpinxوبطانة الرحم المهاجرة هي أحد أسبابها.
أكياس المبيض — A كيس الجسم الأصفر or كيس الجريب قد يتواجد هذا الورم بجانب ورم بطانة الرحم. وكلاهما غير سرطاني.
الانتباذ البطاني الرحمي المتحول إلى غشاء غشائي غشائي — أثناء الحمل، تتغير ملامح بؤر الانتباذ البطاني الرحمي وقد تبدو مثيرة للقلق في التصوير الطبي أو أثناء الجراحة. وهذا رد فعل طبيعي لهرمونات الحمل.

أسئلة لطرح طبيبك

هل تم تأكيد الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة تحت المجهر، أم تم تشخيصها من خلال الأعراض والتصوير؟
ما هي المواقع التي تأثرت بالمرض، وما مدى انتشاره؟
هل تم العثور على ورم بطانة الرحم، وهل تم استئصال أي نسيج مبيضي معه؟
هل يذكر تقريري الانتباذ البطاني الرحمي غير النمطي؟
هل تمت إزالة جميع الأورام البطانية الرحمية الظاهرة، أم بعضها فقط؟
هل أعاني أيضاً من داء البطانة الرحمية؟
ماذا يعني هذا بالنسبة لخصوبتي، وهل يجب عليّ زيارة أخصائي الخصوبة؟
ما هو العلاج الذي تنصح به لأعراضي، ولماذا؟
هل ينبغي عليّ تناول العلاج الهرموني بعد الجراحة لتقليل احتمالية تكرار الحالة؟
ما مدى احتمالية عودة الانتباذ البطاني الرحمي؟
هل يؤثر هذا التشخيص على احتمالية إصابتي بالسرطان، وهل أحتاج إلى أي فحوصات؟
لم تؤكد خزعتي إصابتي ببطانة الرحم المهاجرة. هل من الممكن أن أكون مصابة بها؟
ما هي الأعراض التي يجب أن تدفعني إلى الاتصال بك؟