بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
16 نيسان 2026
سرطان بطانة الرحم في المبيض هو نوع من سرطان المبيض، تشبه خلاياه خلايا سرطان بطانة الرحم في الرحم عند فحصها بالمجهر. ينشأ هذا النوع من الخلايا من الخلايا الظهارية ، ويمثل حوالي 10% من جميع سرطانات المبيض. على عكس سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة الأكثر شيوعًا، يتم تشخيص معظم حالات سرطان بطانة الرحم في المبيض في مرحلة مبكرة، ويكون الورم محصورًا في المبيض وقت التشخيص. ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض الخاص بك، ومعنى كل مصطلح، وأهميته في رعايتك الصحية.
ما هي الأعراض؟
تعاني العديد من المريضات المصابات بسرطان بطانة الرحم في المبيض من أعراض مرتبطة بوجود كتلة في الحوض. قد تشمل هذه الأعراض انتفاخ البطن، والشعور بضغط في الحوض، وألم في الحوض أو البطن، أو الشعور بالامتلاء. يتم اكتشاف بعض الأورام مصادفةً أثناء التصوير أو الجراحة التي تُجرى لسبب آخر. ونظرًا لأن أورام المبيض قد تنمو لفترة قبل ظهور الأعراض، فقد تصبح كبيرة نسبيًا قبل اكتشافها.
ما الذي يسبب سرطان بطانة الرحم في المبيض؟
لا يزال السبب الدقيق غير مفهوم تمامًا. تنشأ غالبية سرطانات بطانة الرحم المبيضية من الانتباذ البطاني الرحمي ، وهي حالة ينمو فيها نسيج مشابه لبطانة الرحم خارج الرحم، وعادةً ما يكون ذلك على المبيضين أو داخلهما. في هذه الحالات، غالبًا ما تشترك الخلايا السرطانية في طفرات جينية مع نسيج الانتباذ البطاني الرحمي المحيط، مما يشير إلى أن السرطان يتطور تدريجيًا من الانتباذ البطاني الرحمي بمرور الوقت. قد ينشأ الورم من كيسة انتباذ بطاني رحمي (تُسمى أحيانًا "الكيسة الشوكولاتية" لاحتوائها على دم قديم)، وتظهر على شكل نمو يشبه الزوائد اللحمية يبرز داخل الكيسة.
ينشأ عدد أقل من الأورام من أورام حميدة أو حدية تسمى الأورام الغدية الليفية البطانية الرحمية.
قد يحدث سرطان بطانة الرحم في المبيض أيضاً لدى المصابات بمتلازمة لينش، وهي حالة وراثية ناتجة عن طفرات في جينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي. تزيد متلازمة لينش من خطر الإصابة بالعديد من أنواع السرطان على مدى العمر، بما في ذلك سرطان الرحم والمبيض والقولون.
العلاقة بسرطان بطانة الرحم
في حوالي 15-20% من الحالات، يتزامن سرطان بطانة الرحم في المبيض مع سرطان بطانة الرحم في الرحم. وعند وجود كلا الورمين، يتعين على أخصائيي علم الأمراض تحديد ما إذا كان أحدهما قد انتشر من عضو إلى الآخر، أو ما إذا كان سرطانان أوليان منفصلان قد تطورا بشكل مستقل. ولهذا التمييز آثار هامة على تحديد مرحلة المرض وخطة العلاج.
في معظم الحالات التي يُكتشف فيها سرطان بطانة الرحم الغدي في المبيض والرحم معًا، تُظهر الدراسات الجزيئية أنهما ورمين أوليين مستقلين، وليسا سرطانًا واحدًا انتشر. ويعود ذلك إلى أن سرطان بطانة الرحم الغدي في المبيض غالبًا ما ينشأ من الانتباذ البطاني الرحمي في المبيض، وهي عملية منفصلة عن تطور سرطان بطانة الرحم في الرحم. وعادةً ما تُصنّف الأورام الأولية المتزامنة المستقلة بشكل منفصل، ويكون مآلها أفضل من مآل المرض النقيلي.
كيف يتم التشخيص؟
يُشخَّص المرض عادةً بعد فحص عينة من الأنسجة تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض . تُؤخذ العينة في أغلب الأحيان عند استئصال كتلة من المبيض جراحيًا. في بعض الحالات، تُجرى خزعة من كتلة في البطن قبل الجراحة النهائية لتأكيد التشخيص. إذا أُجريت الجراحة، يفحص أخصائي علم الأمراض جميع الأنسجة المستأصلة - بما في ذلك قناتي فالوب والرحم والغدد الليمفاوية والثرب وأي عينات إضافية من البطن - لتحديد مدى انتشار الورم.
تحت المجهر، يشبه سرطان بطانة الرحم المبيضي سرطان بطانة الرحم الرحمي إلى حد كبير . تُظهر معظم الأورام غددًا متراصة ومتلاصقة، أي أن غدد الورم متراصة مع وجود القليل جدًا من الأنسجة الطبيعية بينها. تُبطن الغدد بخلايا ذات أنوية مستديرة إلى بيضاوية الشكل، وتُظهر تباينًا طفيفًا إلى متوسط في الخلايا. في الأورام عالية الدرجة، تحل صفائح صلبة من الخلايا محل نمط تكوين الغدد. يُظهر حوالي نصف الأورام تمايزًا حرشفيًا، وهي مناطق تُشبه فيها بعض خلايا الورم الخلايا الحرشفية ، وغالبًا ما تُشكل تجمعات مستديرة تُسمى التوتيات. تشمل السمات الأخرى التي قد تظهر أحيانًا التمايز المخاطي أو تغير الخلايا الشفافة.
لتأكيد التشخيص وتمييز سرطان بطانة الرحم عن أنواع سرطان المبيض الأخرى، يستخدم أخصائي علم الأمراض تقنية الكيمياء النسيجية المناعية (IHC)، وهي تقنية تستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة في الخلايا السرطانية. تكون معظم سرطانات بطانة الرحم إيجابية لمستقبلات الإستروجين (ER) و/أو مستقبلات البروجسترون (PR)، وسلبية لبروتين WT1 (وهو بروتين يُعبر عنه بقوة في سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة). تُظهر معظم الأورام نمط تلوين طبيعي (النمط البري) لبروتين p53، على عكس سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة الذي يُظهر عادةً نمط تلوين غير طبيعي لبروتين p53. عند التمييز بين سرطان بطانة الرحم وسرطان الخلايا الصافية، قد يستخدم أخصائي علم الأمراض أيضًا مؤشرات مثل نابسين A (الذي يكون إيجابيًا عادةً في سرطان الخلايا الصافية وسلبيًا في سرطان بطانة الرحم) ومستقبلات البروجسترون.
بمجرد تأكيد الإصابة بالسرطان، يتم إجراء التصوير - عادةً التصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض - لتحديد مدى انتشار المرض وتوجيه عملية تحديد المرحلة وتخطيط العلاج.
الصف النسيجي
يُصنَّف سرطان بطانة الرحم المبيضي إلى درجة نسيجية بناءً على نسبة الورم الذي ينمو على شكل صفائح صلبة من الخلايا بدلاً من غدد واضحة المعالم. ويُستخدم في هذا التصنيف نظام الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO)، وهو النظام نفسه المُستخدم لتصنيف سرطان بطانة الرحم.
- الدرجة الأولى في تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) (متمايزة جيداً) — أقل من 5% من الورم ينمو على شكل صفائح صلبة. يشكل الورم غدداً متطورة ويميل إلى التصرف بطريقة يمكن التنبؤ بها نسبياً وأقل عدوانية.
- الدرجة الثانية حسب تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) (متمايزة بشكل معتدل) — يتراوح نمو الورم على شكل صفائح صلبة بين 6% و50%. وتتميز هذه الأورام بسلوك متوسط بين الدرجة الأولى والدرجة الثالثة.
- تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) الدرجة 3 (ضعيف التمايز) — ينمو أكثر من 50% من الورم على شكل صفائح صلبة. يرتبط النمو الصلب بسلوك أكثر عدوانية وخطر أكبر للانتكاس. ملاحظة: إذا أظهر الورم تباينًا نوويًا ملحوظًا (أنوية غير طبيعية للغاية) يبدو غير متناسب مع كمية النمو الصلب، فقد يتم رفع درجة الورم بمقدار درجة واحدة.
لا تُحتسب المناطق الحرشفية عند حساب درجة الورم، وإنما يُعتمد فقط على النمو الصلب غير الحرشفي. تُعدّ الدرجة النسيجية عاملاً مهماً في تخطيط العلاج، وتساعد في التنبؤ باحتمالية انتشار الورم وتكراره.
انتشار الورم
يفحص أخصائي علم الأمراض جميع عينات الأنسجة لتحديد ما إذا كان الورم قد انتشر خارج المبيض. قد تغزو الخلايا السرطانية الأنسجة المجاورة مثل قناة فالوب أو الرحم أو أنسجة الحوض المحيطة. كما قد تنتشر الخلايا السرطانية إلى الصفاق - وهو الغشاء الرقيق المبطن لتجويف البطن - أو إلى الثرب. ولأن معظم حالات سرطان بطانة الرحم المبيضية تُشخص في مرحلة مبكرة، فإن انتشار الورم خارج المبيض أقل شيوعًا منه في سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة، ولكنه لا يزال يحدث ويجب تقييمه بدقة.
حالة كبسولة المبيض
يُطلق على الغلاف الخارجي للمبيض اسم المحفظة. سيُحدد أخصائي علم الأمراض ما إذا كانت المحفظة سليمة أم ممزقة، وما إذا كان هناك ورم على السطح الخارجي للمبيض. وتؤثر هذه النتائج على مرحلة المرض.
- كبسولة سليمة، لا يوجد ورم سطحي — يشير ذلك إلى أن السرطان قد يكون لا يزال محصوراً داخل المبيض، وهو ما يرتبط بمرحلة مبكرة وتوقعات أفضل.
- تمزق الكبسولة أو الورم على السطح — حتى في حالة عدم وجود انتشار آخر، فإن تمزق الكبسولة أو إصابة السطح يزيد من مرحلة المرض.
- تمزق أثناء العملية الجراحية — إذا تمزقت الكبسولة أثناء الجراحة بدلاً من قبلها، يتم تسجيل ذلك بشكل منفصل ويؤثر أيضاً على تحديد المرحلة.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
يشير غزو الأوعية اللمفاوية إلى وجود خلايا سرطانية داخل الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات اللمفاوية في النسيج. وهذا يدل على أن الخلايا السرطانية قد أتيحت لها فرصة الانتقال إلى العقد اللمفاوية أو مواقع بعيدة. ويمكن أن يؤثر وجود هذا الغزو على تحديد مرحلة المرض وتخطيط العلاج.
العقد الليمفاوية
العقد اللمفاوية هي تراكيب صغيرة تشبه حبة الفاصوليا، تساعد في ترشيح السائل اللمفاوي في الجسم ودعم جهاز المناعة. في جراحة سرطان المبيض، تُستأصل عادةً العقد اللمفاوية من الحوض وعلى طول الأوعية الدموية الرئيسية في البطن (العقد المجاورة للأبهر) وتُفحص. إذا وُجدت خلايا سرطانية في العقد اللمفاوية، يُعتبر السرطان قد انتشر خارج المبيض، وترتفع مرحلة المرض.
سيصف تقرير علم الأمراض العدد الإجمالي للعقد اللمفاوية التي تم فحصها، وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية، وحجم أكبر بؤرة، وموقع أي عقد مصابة. تُصنف بؤر العقد اللمفاوية حسب الحجم:
- خلايا ورمية معزولة (pN0(i+)) — التجمعات التي يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل؛ لا يتم احتسابها كنقائل عقدية نهائية في جميع أنظمة تحديد المراحل.
- النقائل الصغيرة (pN1a) — الرواسب التي يزيد قياسها عن 0.2 مم ويصل إلى 10 مم.
- انتشار واسع للورم النقيلي (pN1b) — رواسب يزيد قياسها عن 10 مم.
الاختبارات الحيوية والجزيئية
يفحص اختبار المؤشرات الحيوية في سرطان بطانة الرحم المبيضية البروتينات والتغيرات الجينية في الخلايا السرطانية التي تساعد في توجيه قرارات العلاج، وتحديد مخاطر الإصابة بالسرطان الوراثية، وتصنيف الأورام - بشكل متزايد - إلى أنواع فرعية جزيئية تتنبأ بالسلوك والاستجابة للعلاجات المحددة.
بروتينات إصلاح عدم التطابق (MMR) واختبار طفرة POLE
تعمل بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR) - MLH1 وPMS2 وMSH2 وMSH6 - معًا لإصلاح أخطاء النسخ الصغيرة التي تحدث عند انقسام الخلايا وتضاعف حمضها النووي. عندما يغيب واحد أو أكثر من هذه البروتينات أو يكون غير فعال، تتراكم الأخطاء في جميع أنحاء الجينوم، ويُوصف الورم بأنه يعاني من نقص في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (dMMR) أو عدم استقرار عالٍ في الميكروساتلايت (MSI-H).
يحدث نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي في حوالي 13% من سرطانات بطانة الرحم المبيضية، وهي نسبة أعلى بكثير من تلك الموجودة في سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة. لهذا الأمر دلالتان مهمتان. أولاً، قد تكون أورام dMMR/MSI-H مؤهلة للعلاج المناعي باستخدام بيمبروليزوماب (كيترودا)، وهو دواء معتمد لعلاج أنواع متعددة من الأورام الصلبة التي تعاني من dMMR/MSI-H والتي تفاقمت رغم العلاج السابق. ثانياً، قد يشير نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي إلى متلازمة لينش، وهي حالة وراثية ناتجة عن طفرة في أحد جينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي. تزيد متلازمة لينش بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المبيض والرحم والقولون والمستقيم وأنواع أخرى من السرطان مدى الحياة، وتمتد آثارها إلى الأقارب الذين قد لا يعلمون بعد أنهم معرضون للخطر.
يُجرى الاختبار باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية على أنسجة الورم. وتُعرض النتائج إما على شكل تعبير مُحتفظ به (طبيعي) أو فقدان التعبير (غير طبيعي) لكل بروتين من بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي الأربعة. عند فقدان كل من MLH1 وPMS2، يُجرى عادةً اختبار إضافي - للكشف عن طفرة BRAF V600E أو مثيلة مُحفز MLH1 - للتمييز بين الفقدان العرضي غير الوراثي ومتلازمة لينش. أما فقدان MSH2 أو MSH6، أو فقدان MLH1/PMS2 غير المُفسر بالمثيلة أو طفرة BRAF، فيستدعي إحالة المريض إلى مُستشار وراثي لتقييم متلازمة لينش.
توجد مجموعة أخرى من الأورام، ذات صلة ولكنها متميزة، تحمل طفرات في جين POLE، الذي يُشفّر بروتينًا مسؤولًا عن تدقيق الحمض النووي أثناء النسخ. تتراكم في أورام POLE المتحولة أعداد هائلة من الطفرات (تُسمى أحيانًا فائقة التحور)، ولكن - على نحوٍ مُفارِق - تميل إلى أن تكون أقل عدوانية مما قد يُشير إليه عبء الطفرات. تُمثل سرطانات بطانة الرحم المبيضية المتحولة في جين POLE حوالي 5% من الحالات، وترتبط بتوقعات ممتازة حتى في حالات الدرجة العالية. عادةً ما يتم تقييم حالة طفرة POLE عن طريق التسلسل الجزيئي. عند تحديد طفرة POLE، قد يكون العلاج المناعي مفيدًا أيضًا، حيث أن عبء الطفرات العالي يجعل هذه الأورام أكثر وضوحًا للجهاز المناعي.
مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR)
مستقبلات الإستروجين (ER) والبروجسترون (PR) هي بروتينات تسمح للخلايا بالاستجابة لهرموني الإستروجين والبروجسترون. معظم سرطانات بطانة الرحم المبيضية إيجابية لمستقبلات الإستروجين و/أو البروجسترون، وهي نتيجة تساعد في تأكيد التشخيص وتمييز هذا النوع من الأورام عن أنواع سرطانات المبيض الأخرى. في تقرير علم الأمراض، يتم فحص مستقبلات الإستروجين والبروجسترون باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية، ويُبلغ عنها عادةً بأنها إيجابية أو سلبية، وأحيانًا مع نسبة مئوية تعكس عدد الخلايا السرطانية التي تُظهر هذه المستقبلات.
في سرطان بطانة الرحم المبيضي، يُعدّ وجود مستقبلات الإستروجين والبروجسترون مؤشرًا تشخيصيًا وتنبؤيًا أساسيًا. يُعدّ دور العلاجات الهرمونية (مثل مثبطات الأروماتاز أو الليتروزول) في سرطان بطانة الرحم المبيضي محدودًا مقارنةً بسرطان الثدي، ولكن قد يُنظر في العلاج الهرموني لبعض المرضى الذين يعانون من مرض متكرر أو متقدم ولا يُناسبهم العلاج الكيميائي. سيُقدّم لك طبيب الأورام النصيحة بشأن مدى ملاءمة هذا الخيار لحالتك.
p53
بروتين p53 هو بروتين يتحكم في نمو الخلايا ويساعد في إصلاح تلف الحمض النووي. يُنتَج هذا البروتين بواسطة جين TP53. في سرطان بطانة الرحم المبيضي، تُظهر معظم الأورام نمط تلوين طبيعي (النمط البري) لبروتين p53، على عكس سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة، حيث يكون بروتين p53 غير طبيعي في أغلب الأحيان. قد تشير نتيجة p53 غير الطبيعية في سرطان بطانة الرحم ذي خصائص نموذجية إلى أن الورم ذو درجة أعلى، أو أكثر عدوانية، أو له خصائص تتداخل مع سرطان المبيض المصلي. يُجرى اختبار p53 باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية، وتُصنَّف النتائج على أنها نمط بري (طبيعي) أو نمط طافر (غير طبيعي).
بي دي-L1
PD-L1 هو بروتين تستخدمه بعض الخلايا السرطانية لحماية نفسها من الجهاز المناعي. يُجرى الاختبار باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية، ويُبلغ عنه عادةً كمؤشر إيجابي مُركب (CPS)، والذي يحسب نسبة الخلايا السرطانية والمناعية الإيجابية لـ PD-L1 إلى إجمالي عدد الخلايا السرطانية. في سرطان المبيض، يكون اختبار PD-L1 ذا أهمية بالغة في حالات المرض المتقدم أو المتكرر، حيث يُمكن النظر في العلاج المناعي باستخدام عوامل مثل بيمبروليزوماب. تُفسر نتائج PD-L1 جنبًا إلى جنب مع عوامل سريرية وجزيئية أخرى، ولا تُستخدم كمؤشر مستقل لاتخاذ قرار العلاج.
مستقبلات حمض الفوليك ألفا (FOLR1)
مستقبل حمض الفوليك ألفا ( FOLR1 ) هو بروتين موجود على سطح بعض الخلايا السرطانية، ويساعد في نقل حمض الفوليك - أحد فيتامينات ب - إلى داخل الخلية. يتم إجراء الاختبار باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية. يُعتبر الورم إيجابيًا لـ FOLR1 عندما تُظهر 75% على الأقل من خلايا الورم الحية تلوينًا متوسطًا إلى قويًا على غشاء الخلية. قد تكون المريضات المصابات بسرطان المبيض الإيجابي لـ FOLR1 مؤهلات للعلاج بدواء ميرفيتوكسيماب سورافتانزين (إلاهير)، وهو دواء مُقترن بالأجسام المضادة، مُعتمد لعلاج سرطان المبيض المقاوم للبلاتين. تكون معدلات التعبير عن FOLR1 في سرطان بطانة الرحم أقل عمومًا منها في سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة، ولكن يُجرى الاختبار لتحديد المريضات اللاتي قد يستفدن من هذا الخيار العلاجي.
للحصول على مزيد من المعلومات حول اختبار المؤشرات الحيوية في سرطان المبيض، راجع قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجزيئية .
المرحلة المرضية (pTNM)
يُحدد تصنيف المرحلة مدى انتشار السرطان. بالنسبة لسرطان المبيض، يعتمد التصنيف المرضي على نظام TNM التابع للجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، والذي يتوافق إلى حد كبير مع نظام تصنيف FIGO المستخدم من قبل أطباء الأورام النسائية. تُحدد المرحلة بثلاثة عناصر: T (مدى انتشار الورم الموضعي)، N (انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية)، وM (الانتشار البعيد). يُحدد مستوى M بالتصوير، ولا يُذكر عادةً في تقرير علم الأمراض إلا إذا تم أخذ عينة من الورم المنتشر أثناء الجراحة.
مرحلة الورم (pT)
- pT1 (المرحلة الأولى من FIGO) — يقتصر الورم على أحد المبيضين أو كليهما أو قناتي فالوب.
- pT1a — ورم في مبيض واحد أو قناة فالوب فقط؛ الكبسولة سليمة؛ لا توجد خلايا ورمية في السائل البطني.
- pT1b — الورم يصيب كلا المبيضين أو قناتي فالوب؛ الكبسولات سليمة؛ لا توجد خلايا ورمية في السائل البطني.
- pT1c — الورم محصور في المبيض/قناة فالوب ولكن مع تمزق الكبسولة، أو وجود ورم على السطح الخارجي، أو وجود خلايا سرطانية في السائل البطني أو غسولات البطن.
- المرحلة الثانية من مرض الورم الأرومي التناسلي (FIGO) — انتشر الورم إلى ما وراء المبيضين أو قناتي فالوب وصولاً إلى الحوض.
- pT2a — ينتشر إلى الرحم، أو قناة فالوب الأخرى، أو المبيض الآخر.
- pT2b — ينتشر إلى أنسجة الحوض الأخرى مثل المثانة أو المستقيم.
- pT3 (المرحلة الثالثة من FIGO) — انتشر الورم إلى ما وراء الحوض إلى الصفاق أو العقد اللمفاوية الإقليمية.
- pT3a — انتشار مجهري إلى الصفاق خارج الحوض، مع أو بدون إصابة العقد اللمفاوية الإقليمية.
- pT3b — ترسبات ورمية مرئية يصل حجمها إلى 2 سم على الصفاق خارج الحوض، مع أو بدون إصابة العقد الليمفاوية.
- pT3c — وجود رواسب ورمية مرئية أكبر من 2 سم خارج الحوض، أو انتشارها إلى السطح الخارجي (الكبسولة) للكبد أو الطحال، مع أو بدون إصابة العقد الليمفاوية.
ملاحظة: الانتشار داخل نسيج الكبد أو الطحال (بدلاً من الانتشار على سطحهما فقط) يصنف على أنه M1 (المرحلة الرابعة ب).
المرحلة العقدية (pN)
- pN0 — لم يتم العثور على خلايا سرطانية في العقد الليمفاوية الإقليمية.
- pN0(i+) — الخلايا السرطانية المعزولة فقط (0.2 مم أو أقل) الموجودة في العقد الليمفاوية؛ لا يتم احتسابها كنقائل نهائية في جميع أنظمة تحديد المراحل.
- pN1 — الخلايا السرطانية الموجودة في العقد اللمفاوية الإقليمية.
- pN1a — ترسبات الورم حتى 10 مم.
- pN1b — ترسبات ورمية أكبر من 10 مم.
ما هو التكهن؟
يكون مآل سرطان بطانة الرحم المبيضية عمومًا أفضل من مآل سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة، ويعود ذلك أساسًا إلى تشخيص معظم الحالات في مرحلة مبكرة. وبشكل عام، تُعد مرحلة المرض أهم عامل في تحديد المآل. أما معدلات البقاء على قيد الحياة التقريبية لمدة خمس سنوات فهي:
- المرحلة الأولى — 80-90%. يتم تشخيص غالبية المرضى المصابين بسرطان بطانة الرحم المبيضية في هذه المرحلة.
- المرحلة الثانية — 65-75٪.
- المرحلة الثالثة — 35-55٪.
- المرحلة الرابعة — 15-25٪.
بغض النظر عن المرحلة، تؤثر السمات التالية على التشخيص:
- الدرجة النسيجية — تتمتع أورام الدرجة الأولى بتوقعات أفضل بكثير من أورام الدرجة الثالثة. يرتبط سرطان بطانة الرحم المبيضي من الدرجة الثالثة بمعدل تكرار أعلى وبقاء أسوأ.
- طفرة القطب — تتمتع الأورام المتحولة في جين POLE بتوقعات ممتازة حتى عندما تكون من الدرجة العالية، مع معدلات تكرار منخفضة للغاية.
- حالة إصلاح عدم التطابق — قد يكون للأورام dMMR/MSI-H أيضًا تشخيص أفضل في سياق أهلية العلاج المناعي.
- غزو الأوعية اللمفاوية — يرتبط وجود الخلايا السرطانية في الأوعية الدموية أو القنوات اللمفاوية بزيادة خطر الانتشار.
- حالة الكبسولة — يرتبط تمزق الكبسولة قبل أو أثناء الجراحة بمرحلة متقدمة وخطر أكبر للتكرار.
- سرطان الرحم المتزامن — عندما يكون هناك أيضًا سرطان بطانة الرحم المتزامن المستقل، فإن النتائج تكون بشكل عام مواتية إذا كان كلا الورمين منخفض الدرجة وفي مرحلة مبكرة، حيث يتم تحديد مرحلة السرطانين ومعالجتهما بشكل منفصل.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
يُخطط للعلاج فريق متعدد التخصصات يضم عادةً أخصائي أورام نسائية، وأخصائي أورام طبية، وأخصائي علاج إشعاعي، وأخصائي علم الأمراض، وأخصائي الأشعة. وتعتمد الخطة العلاجية على مرحلة الورم ودرجته وخصائصه الجزيئية، بالإضافة إلى الحالة الصحية العامة للمريضة.
تُعدّ الجراحة حجر الزاوية في العلاج، وتشمل عادةً استئصال المبيضين وقناتي فالوب والرحم والثرب (استئصال الرحم الكامل مع استئصال المبيضين وقناتي فالوب والثرب). في حالات الأورام منخفضة الدرجة في المراحل المبكرة، قد تكون الجراحة وحدها كافية. أما بالنسبة للمريضات الأصغر سنًا اللواتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن ويعانين من ورم منخفض الدرجة في المرحلة الأولى (أ)، فيمكن مناقشة خيار جراحي أكثر محدودية مع طبيب الأورام النسائية.
بالنسبة للمرضى المصابين بمرض متقدم أو ذي درجة عالية، يُوصى عادةً بالعلاج الكيميائي باستخدام كاربوبلاتين وباكليتاكسيل بعد الجراحة. كما يُمكن النظر في العلاج الإشعاعي للحوض في بعض الحالات، لا سيما في المرحلة الثانية من المرض. وتعتمد خطة العلاج المحددة على نتائج الفحص النسيجي الكاملة، بما في ذلك درجة الورم ومرحلته وحالة الكبسولة ونتائج المؤشرات الحيوية.
قد يكون المرضى الذين تعاني أورامهم من نقص في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي مؤهلين للعلاج المناعي باستخدام بيمبروليزوماب في حالات الانتكاس أو المراحل المتقدمة، وينبغي مناقشة هذا الخيار مع طبيب الأورام. أما المرضى الذين تُظهر أورامهم طفرات في جين POLE، فقد يكون مسار علاجهم مواتياً بشكل خاص، وقد يكونون مرشحين لتقليل جرعة العلاج في المستقبل مع استمرار تراكم الأدلة السريرية.
ينبغي تقييم جميع المرضى المصابين بسرطان بطانة الرحم المبيضية للكشف عن خطر الإصابة بمتلازمة لينش، وخاصةً أولئك الذين تُظهر أورامهم نقصًا في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR). يُنصح بإحالة المريض إلى أخصائي استشارة وراثية عند تشخيص نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي أو عند وجود تاريخ شخصي أو عائلي يُشير إلى متلازمة سرطان وراثية.
تتضمن المتابعة بعد العلاج عادةً تقييمات سريرية منتظمة ومراقبة CA-125، مع إجراء التصوير إذا كانت هناك علامات على احتمال تكرار الحالة.
أسئلة لطرح طبيبك
- ما هي مرحلة ودرجة سرطان المبيض لدي، وماذا يعني ذلك بالنسبة لتوقعات سير المرض؟
- هل انتشر الورم إلى ما وراء المبيض - إلى الغدد الليمفاوية أو الصفاق أو أعضاء أخرى؟
- هل كانت كبسولة المبيض سليمة، أم أنها تمزقت قبل الجراحة أو أثناءها؟
- هل تم إجراء اختبار إصلاح عدم التطابق، وهل فُقد أي من بروتينات إصلاح عدم التطابق؟
- إذا تم اكتشاف نقص في لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، فهل أحتاج إلى إجراء اختبار لمتلازمة لينش، وهل ينبغي فحص أفراد عائلتي؟
- هل تم إجراء اختبار طفرة جين POLE، وما هي النتائج؟
- هل تم إجراء اختبار FOLR1، وهل تؤثر النتيجة على خيارات العلاج المتاحة لي؟
- هل أعاني أيضاً من سرطان الرحم المتزامن، وإذا كان الأمر كذلك، فكيف يتم تحديد مرحلة السرطانين وعلاجهما؟
- هل أحتاج إلى العلاج الكيميائي أو الإشعاعي بعد الجراحة، بناءً على درجة الورم ومرحلته ونتائج المؤشرات الحيوية؟
- هل أنا مؤهل للعلاج المناعي بناءً على نتائج اختبار MMR أو PD-L1؟
- ما هو جدول المتابعة الذي توصي به بعد إتمام العلاج؟
مقالات ذات صلة
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار