بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
16 نيسان 2026
سرطان مصلي عالي الدرجة سرطان المبيض هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المبيض. وينشأ من الخلايا الظهارية والتي تشبه إلى حد كبير الخلايا المبطنة للجزء الداخلي من قناة فالوبيشكل سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة حوالي 70% من جميع سرطانات المبيض، ويتم تشخيص العديد من الحالات بعد انتشار السرطان في تجويف البطن. على الرغم من كونه سرطانًا شرسًا، إلا أنه غالبًا ما يستجيب جيدًا للعلاج الكيميائي، خاصةً في بداية العلاج. ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض الخاص بك - معنى كل مصطلح وأهميته في رعايتك الصحية.
ما هي الأعراض؟
غالباً ما تكون أعراض سرطان الغدد الصماء عالي الدرجة غير محددة وقد تتطور تدريجياً. تشمل الأعراض الشائعة انتفاخ البطن، وألم الحوض أو البطن، والشعور بالامتلاء بعد تناول كميات قليلة من الطعام، وتغيرات في عادات التبرز، وكثرة التبول أو الحاجة الملحة إليه. كما يعاني بعض الأشخاص من التعب أو فقدان الوزن غير المبرر.
يُظهر فحص الدم CA-125 ارتفاعًا في مستوياته لدى معظم مرضى هذا النوع من السرطان. مع ذلك، لا يُعدّ CA-125 خاصًا بسرطان المبيض، إذ قد يرتفع مستواه في حالات مرضية أخرى كثيرة. لذا، يُفضّل استخدامه لمراقبة المرض على المدى الطويل بدلًا من الاعتماد عليه وحده في التشخيص.
ما الذي يسبب سرطان المبيض عالي الدرجة؟
السبب الدقيق غير مفهوم تمامًا. يُعتقد الآن أن معظم سرطانات الغدد الصماء عالية الدرجة تبدأ في الزوائد الخيطية - وهي الحافة الشبيهة بالأصابع في نهاية قناة فالوب الأقرب إلى المبيض. يبدو أن الخلايا السرطانية تنشأ هناك ثم تنتشر إلى سطح المبيض وإلى مواقع أخرى داخل البطن.
تشمل عوامل الخطر التقدم في السن ووجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المبيض أو الثدي. تحدث حوالي 15-20% من الحالات لدى الأشخاص الذين يحملون طفرة وراثية في جيني BRCA1 أو BRCA2، اللذين يساعدان الخلايا عادةً على إصلاح الحمض النووي التالف. وتزيد الطفرات الوراثية الأخرى في جينات إصلاح الحمض النووي، بما في ذلك جينات متلازمة لينش، من خطر الإصابة.
تشمل العوامل الوقائية الحمل والرضاعة الطبيعية واستخدام موانع الحمل الفموية، وكلها تقلل من العدد الإجمالي لدورات التبويض على مدار العمر.
كيف يتم التشخيص؟
يتم التشخيص عادةً بعد فحص عينة من الأنسجة تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراضيمكن الحصول على العينة أثناء الجراحة لإزالة الورم، أو عن طريق إبرة. خزعة في حال وجود كتلة في الحوض أو البطن، إذا لم تُجرَ جراحة أولاً، يتم أخذ خزعة من موضع انتشار الورم - مثل الثرب (النسيج الدهني المتدلي من المعدة والأمعاء) أو الصفاق (بطانة تجويف البطن) - لتأكيد التشخيص قبل بدء العلاج النهائي.
تحت المجهر، يمكن أن ينمو سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة بأنماط متعددة، تشمل النمط الحليمي (نتوءات تشبه الأصابع)، والصفائح الخلوية الصلبة، والبنى الشبيهة بالغدد، والفراغات الشبيهة بالشقوق. تُظهر الخلايا السرطانية تباينًا نوويًا ملحوظًا، أي أن أنويتها تختلف اختلافًا كبيرًا في الحجم والشكل وتبدو غير طبيعية للغاية. وتكثر الخلايا المنقسمة (التي تُسمى الأشكال الانقسامية)، كما تكثر مناطق الأنسجة السرطانية الميتة (النخر). تُظهر بعض الأورام مزيجًا محددًا من الأنماط التي يصفها أخصائيو علم الأمراض بـ "SET" (صلب، وشبيه ببطانة الرحم، وشبيه بالخلايا الانتقالية)، والتي قد تكون مرتبطة بعيوب في إصلاح الحمض النووي.
لتأكيد التشخيص وتمييز سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة عن أنواع سرطان المبيض الأخرى، يستخدم أخصائي علم الأمراض تقنية مخبرية تسمى الكيمياء المناعية (IHC). يستخدم التحليل المناعي النسيجي (IHC) الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة داخل الخلايا. تُظهر معظم سرطانات المصل عالية الدرجة تلوينًا نوويًا منتشرًا لبروتيني WT1 وPAX8، مما يؤكد منشئها من ظهارة من نوع مولر. كما تُظهر معظم الأورام تلوينًا غير طبيعي لبروتين p53 - إما تلوينًا قويًا في جميع خلايا الورم تقريبًا، أو غيابًا تامًا للتلوين - مما يعكس الطفرة شبه الشاملة لجين TP53 في هذا النوع من السرطان. كما تُظهر العديد من الأورام تلوينًا قويًا لبروتينات p16 وCK7 وCA-125 ومستقبلات الإستروجين (ER). تساعد نتائج التحليل المناعي النسيجي هذه أخصائيي علم الأمراض على تأكيد التشخيص واستبعاد أنواع السرطان الأخرى التي قد تبدو مشابهة.
بمجرد تأكيد الإصابة بالسرطان، يتم استخدام التصوير - عادةً التصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن والحوض، وأحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني - لتحديد مدى انتشار الورم ولتوجيه عملية تحديد المرحلة وتخطيط العلاج.
الصف النسيجي
لا يُصنَّف سرطان المصلية عالي الدرجة ضمن التصنيف النسيجي التقليدي، لأن درجته العالية هي ما يُميزه. على عكس بعض أنواع السرطان الأخرى التي يُميز فيها أخصائيو علم الأمراض بين الأشكال منخفضة الدرجة وعالية الدرجة لنفس نوع الورم، يُعد سرطان المصلية عالي الدرجة تشخيصًا مُحددًا يُشير بحكم تعريفه إلى سرطان عالي الدرجة. ويُعتبر دائمًا ورمًا عدوانيًا. يوجد نوع ورم منفصل - سرطان المصلية منخفض الدرجة - ويختلف سلوكه اختلافًا كبيرًا، ولكنه تشخيص مُستقل، وليس درجة أقل من نفس السرطان.
انتشار الورم
ينتشر سرطان الخلايا المصلية عالي الدرجة عادةً داخل البطن. وقد تشمل الخلايا السرطانية الصفاق (الطبقة الرقيقة المبطنة لتجويف البطن)، والثرب، وسطح الأمعاء، والحجاب الحاجز (العضلة المقببة الشكل أسفل الرئتين)، وأعضاء أخرى في البطن. ويُعدّ الانتشار إلى سطح الكبد أو الطحال شائعًا في المراحل المتقدمة من المرض؛ أما الانتشار داخل الكبد أو الطحال (في نسيج العضو نفسه) فهو أقل شيوعًا ويشير إلى مرحلة متقدمة.
نظراً لأن انتشار المرض إلى ما وراء المبيض يكون موجوداً لدى غالبية المرضى وقت التشخيص، فإن تقرير علم الأمراض غالباً ما يتضمن نتائج من عينات أنسجة متعددة تم جمعها أثناء الجراحة.
حالة كبسولة المبيض
سيُحدد أخصائي علم الأمراض ما إذا كان الغلاف الخارجي للمبيض - والذي يُسمى الكبسولة - سليمًا أم ممزقًا، وما إذا كان هناك ورم على سطحه الخارجي. وتؤثر هذه النتائج على تحديد مرحلة المرض.
- كبسولة سليمة، لا يوجد ورم سطحي — يشير ذلك إلى أن السرطان قد يكون لا يزال محصوراً داخل المبيض، وهو ما يرتبط بمرحلة مبكرة.
- تمزق الكبسولة أو الورم على السطح — يشير ذلك إلى أن السرطان قد اخترق سطح المبيض أو وصل إليه، مما يزيد من مرحلة المرض حتى لو لم يتم العثور على أي انتشار آخر.
- تمزق أثناء العملية الجراحية — إذا تمزقت الكبسولة أثناء الجراحة بدلاً من قبلها، يتم تسجيل ذلك بشكل منفصل ويؤثر أيضاً على تحديد المرحلة.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية هذا يعني وجود خلايا سرطانية داخل الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات اللمفاوية في النسيج. تشير هذه النتيجة إلى أن الخلايا السرطانية ربما أتيحت لها فرصة الانتقال إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى، وقد يؤثر ذلك على تحديد مرحلة المرض وتخطيط العلاج.
العقد الليمفاوية
العقد الليمفاوية هي تراكيب صغيرة تشبه حبة الفاصوليا، تساعد في ترشيح السائل اللمفاوي للجسم ودعم جهاز المناعة. في جراحة سرطان المبيض، تُستأصل عادةً العقد اللمفاوية من الحوض وعلى طول الأوعية الدموية الرئيسية في البطن (العقد المجاورة للأبهر) وتُفحص. إذا وُجدت خلايا سرطانية في العقد اللمفاوية، يُعتبر السرطان قد انتشر خارج المبيض، وتزداد مرحلة المرض.
سيصف تقرير علم الأمراض العدد الإجمالي للعقد اللمفاوية التي تم فحصها، وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية، وحجم أكبر بؤرة، وموقع أي عقد مصابة. تُصنف بؤر العقد اللمفاوية حسب الحجم:
- خلايا ورمية معزولة (pN0(i+)) — التجمعات التي يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل؛ لا يتم احتسابها كنقائل عقدية نهائية في جميع أنظمة تحديد المراحل.
- النقائل الصغيرة (pN1a) — الرواسب التي يزيد قياسها عن 0.2 مم ويصل إلى 10 مم.
- انتشار واسع للورم النقيلي (pN1b) — رواسب يزيد قياسها عن 10 مم.
الاختبارات الحيوية والجزيئية
يُعدّ اختبار المؤشرات الحيوية جزءًا أساسيًا من التقييم التشخيصي لسرطان المبيض المصلي عالي الدرجة. تساعد نتائج هذا الاختبار في تحديد المرضى الأكثر ترجيحًا للاستفادة من العلاجات الموجهة والعلاج المناعي، والأهم من ذلك، تحديد ما إذا كان السرطان ناتجًا عن طفرة جينية وراثية قد تؤثر على أفراد آخرين من العائلة. يُجرى الاختبار عادةً على عينة من نسيج الورم، وفي حالة اختبار جين BRCA، يُجرى أيضًا على عينة من الدم أو اللعاب.
BRCA1 و BRCA2
يُعدّ كلٌّ من BRCA1 وBRCA2 جينين مهمتهما الطبيعية إصلاح التلفيات الخطيرة في الحمض النووي. عند حدوث طفرة في أحد هذين الجينين، تفقد الخلية إحدى أدواتها الرئيسية لإصلاح الحمض النووي. في سرطان الغدد الصماء عالي الدرجة، توجد طفرات BRCA في حوالي 20-25% من الحالات، نصفها تقريبًا وراثي (من الخلايا الجرثومية)، والنصف الآخر مكتسب داخل الورم (جسدي).
يُجرى فحص جين BRCA على كلٍ من نسيج الورم وعينة من الدم أو اللعاب. يُحدد فحص الورم ما إذا كان السرطان نفسه يحمل طفرة جينية في جين BRCA، وقد يُساعد في توجيه العلاج. أما فحص الدم أو اللعاب فيُحدد ما إذا كانت الطفرة وراثية، وهي نتيجة لها آثار على أقاربك من الدرجة الأولى، الذين قد يواجهون خطرًا متزايدًا للإصابة بسرطان المبيض والثدي وأنواع أخرى من السرطان.
تميل الأورام التي تحمل طفرات جينية في جين BRCA إلى أن تكون أكثر استجابة للعلاج الكيميائي القائم على البلاتين. ويمكن إخضاعها للعلاج المستمر بمثبطات PARP، وهي أدوية تستغل خلل إصلاح الحمض النووي الناتج عن الطفرة. تشمل مثبطات PARP المعتمدة لعلاج سرطان المبيض ذي الطفرة الجينية في جين BRCA: أولاباريب (لينبارزا)، ونيراباريب (زيجولا)، وروكاباريب (روبراكا)، والتي تُعطى بعد الاستجابة للعلاج الكيميائي الأولي القائم على البلاتين. وقد أظهرت التجارب السريرية أن العلاج المستمر بمثبطات PARP يؤخر تطور السرطان بشكل ملحوظ مقارنةً بالمراقبة فقط.
تُعرض النتائج على النحو التالي: تم الكشف عن طفرة مسببة للمرض، أو لم يتم الكشف عن أي طفرة، أو متغير ذو دلالة غير مؤكدة (VUS). يشير المتغير ذو الدلالة غير المؤكدة إلى وجود تغيير في الجين، ولكن دلالته غير معروفة بعد؛ ولا يؤثر على قرارات العلاج. في حال تم الكشف عن طفرة وراثية (موروثة) في جين BRCA، يُنصح بشدة باستشارة أخصائي علم الوراثة لك ولأفراد عائلتك.
للمزيد من التفاصيل، راجع المقال المخصص: BRCA1 وBRCA2 في سرطان المبيض.
نقص إعادة التركيب المتماثل (HRD)
يُعدّ التأكّد المتماثل أحد الآليات الرئيسية للخلايا لإصلاح تلف الحمض النووي الخطير. عندما لا يعمل هذا النظام - وهي حالة تُعرف بنقص التأكّد المتماثل - يصبح الورم أكثر حساسية للعلاجات التي تستغلّ هذا الخلل في الإصلاح، وخاصة العلاج الكيميائي القائم على البلاتين ومثبطات PARP.
جميع الأورام التي تحمل طفرة في جين BRCA تُعتبر إيجابية لنقص إصلاح الحمض النووي المتماثل (HRD) بحكم التعريف. مع ذلك، فإن نسبة إضافية تتراوح بين 20 و30% من سرطانات المصلية عالية الدرجة تكون إيجابية لنقص إصلاح الحمض النووي المتماثل لأسباب أخرى، مثل إسكات جين BRCA1 من خلال مثيلة المحفز أو طفرات في جينات أخرى لإصلاح الحمض النووي. يُحدد اختبار نقص إصلاح الحمض النووي المتماثل هؤلاء المرضى الذين قد يستفيدون أيضًا من مثبطات PARP، حتى لو كانت نتيجة اختبار BRCA لديهم سلبية.
يُجرى اختبار HRD على أنسجة الورم، ويقيس نمط تلف الحمض النووي المتراكم الذي يحدث عند فشل إعادة التركيب المتماثل بمرور الوقت، وهو ما يُعرف أحيانًا بالتندب الجيني. تُعلن النتائج عادةً على أنها إيجابية أو سلبية لاختبار HRD، مصحوبةً غالبًا بدرجة رقمية. يعتمد تأهيل المريض للعلاج بمثبطات PARP بناءً على نوع الدواء والموافقة التنظيمية في بلده.
للمزيد من التفاصيل، راجع المقال المخصص: نقص إعادة التركيب المتماثل (HRD) في سرطان المبيض.
بروتينات إصلاح عدم التطابق (MMR)
عدم تطابق بروتينات الإصلاح هي مجموعة من البروتينات - MLH1 وPMS2 وMSH2 وMSH6 - تعمل معًا لإصلاح الأخطاء الصغيرة التي تحدث عند نسخ الحمض النووي داخل الخلية. عندما يكون واحد أو أكثر من هذه البروتينات مفقودًا أو لا يعمل، يُوصف السرطان بأنه يعاني من نقص في إصلاح عدم التطابق (dMMR) أو عدم استقرار عالٍ في الميكروساتلايت (MSI-H).
يُعدّ نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي نادرًا في سرطان الخلايا المصلية عالي الدرجة، إذ يحدث في حوالي 1-2% من الحالات، ولكن عند وجوده، فإنه يحمل دلالتين هامتين. أولًا، قد يشير إلى أن السرطان من نوع ورم مختلف عن المتوقع، مثل السرطان المختلط أو غير المحدد، وقد يلجأ أخصائي علم الأمراض إلى إجراء فحوصات إضافية. ثانيًا، قد تكون أورام dMMR/MSI-H مؤهلة للعلاج المناعي باستخدام بيمبروليزوماب (كيترودا)، وهو دواء معتمد لعلاج جميع أنواع الأورام الصلبة من نوع dMMR/MSI-H التي تفاقمت بعد العلاج السابق.
يُجرى الاختبار باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية على أنسجة الورم. وتُعرض النتائج إما على شكل تعبير محفوظ (طبيعي) أو فقدان التعبير لكل من البروتينات الأربعة. عند فقدان كل من MLH1 وPMS2، يُجرى عادةً اختبار إضافي للكشف عن طفرة BRAF V600E أو مثيلة مُحفِّز MLH1 للتمييز بين الفقدان العرضي (غير الوراثي) ومتلازمة لينش. في حال تم تحديد نمط يتوافق مع متلازمة لينش - وخاصةً فقدان MSH2 أو MSH6، أو فقدان MLH1/PMS2 غير المُفسَّر - يُنصح بإحالة المريض إلى استشاري وراثي. متلازمة لينش هي حالة وراثية تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المبيض، وبطانة الرحم، والقولون والمستقيم، والعديد من أنواع السرطان الأخرى على مدار العمر.
p53
p53 بروتين p53 هو بروتين يعمل كحارس للخلية، يراقب تلف الحمض النووي وينشط عمليات الإصلاح. يُنتَج هذا البروتين بواسطة جين يُسمى TP53. في سرطان الخلايا المصلية عالي الدرجة، يُصاب جين TP53 بطفرة في جميع الحالات تقريبًا، وهي سمة جزيئية مميزة لهذا النوع من الأورام. لهذا السبب، يُعد اختبار p53 بتقنية الكيمياء النسيجية المناعية جزءًا من التقييم التشخيصي، وليس اختبارًا يُغير قرارات العلاج. تدعم نتيجة p53 غير الطبيعية - سواءً أكانت تلوينًا قويًا منتشرًا في جميع أنحاء الورم، أو غيابًا تامًا للتلوين، أو تلوينًا سيتوبلازميًا - تشخيص سرطان الخلايا المصلية عالي الدرجة. أما نمط التلوين الطبيعي (النمط البري) لبروتين p100 في ورم يبدو ظاهريًا كسرطان الخلايا المصلية عالي الدرجة، فيُشير إلى احتمال وجود تشخيص بديل.
بي دي-L1
بي دي-L1 PD-L1 هو بروتين تستخدمه الخلايا السرطانية لحماية نفسها من هجوم الجهاز المناعي. يُجرى اختبار PD-L1 باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية. في سرطان المبيض، تُعبّر النتائج عادةً عن طريق مجموع النقاط الإيجابية (CPS)، الذي يحسب عدد الخلايا المصبوغة بـ PD-L1 - بما في ذلك الخلايا السرطانية والخلايا المناعية - نسبةً إلى العدد الإجمالي للخلايا السرطانية. يُعتبر مجموع النقاط الإيجابية (CPS) الذي يساوي 1 أو أعلى مؤشرًا إيجابيًا.
يُعدّ اختبار PD-L1 في سرطان المبيض ذا أهمية بالغة في حالات المرض المتقدم أو المتكرر، حيث يُمكن النظر في استخدام عوامل العلاج المناعي، مثل بيمبروليزوماب، بالتزامن مع العلاج الكيميائي أو كخيار علاجي لاحق. ولا يزال دور PD-L1 كعلامة تنبؤية في سرطان المبيض قيد الدراسة، ولا تضمن النتيجة الإيجابية وحدها الاستجابة للعلاج المناعي. سيأخذ طبيب الأورام نتائج PD-L1 بعين الاعتبار إلى جانب النتائج السريرية والجزيئية الأخرى عند مناقشة خيارات العلاج.
مستقبلات حمض الفوليك ألفا (FOLR1)
مستقبلات حمض الفوليك ألفا (أيضا يسمى فولر1يُعدّ هذا البروتين موجودًا على سطح بعض الخلايا السرطانية، ويساعد في نقل حمض الفوليك - وهو نوع من فيتامينات ب - إلى داخل الخلية. تُنتج معظم أنسجة البالغين الطبيعية كميات ضئيلة جدًا من هذا البروتين، ولكن العديد من سرطانات المبيض، وخاصة السرطانات المصلية عالية الدرجة، تُنتجه بكميات كبيرة.
يُجرى اختبار FOLR1 بتقنية الكيمياء النسيجية المناعية على أنسجة الورم. يُعتبر الورم إيجابيًا لـ FOLR1 إذا أظهرت 75% على الأقل من خلايا الورم الحية تلوينًا متوسطًا إلى قويًا على غشاء الخلية (السطح الخارجي للخلية). قد تكون المريضات المصابات بسرطان المبيض الإيجابي لـ FOLR1 مؤهلات للعلاج بدواء ميرفيتوكسيماب سورافتانزين (إيلاهير). يستهدف هذا الدواء المُقترن بالأجسام المضادة مستقبل FOLR1 لإيصال دواء قاتل للخلايا السرطانية مباشرةً إلى خلايا الورم. في التجارب السريرية، أظهر ميرفيتوكسيماب سورافتانزين معدلات استجابة تقارب 32% وتحسنًا ملحوظًا في البقاء على قيد الحياة دون تطور المرض مقارنةً بالعلاج الكيميائي في حالات سرطان المبيض المقاوم للبلاتين والإيجابي لـ FOLR1.
للحصول على مزيد من المعلومات حول اختبار المؤشرات الحيوية في سرطان المبيض، انظر المؤشرات الحيوية والاختبارات الجزيئية والقسم الخاص به.
المرحلة المرضية (pTNM)
يُشير تصنيف مراحل المرض إلى مدى انتشار السرطان في الجسم. بالنسبة لسرطان المبيض، يعتمد التصنيف المرضي على نظام TNM الذي وضعته اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، وهو يُشابه إلى حد كبير نظام تصنيف FIGO (الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد) الذي يستخدمه أطباء الأورام النسائية. تتكون المرحلة من ثلاثة عناصر: T (مدى انتشار الورم موضعيًا)، N (ما إذا كان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية)، وM (ما إذا كان قد انتشر إلى أعضاء بعيدة). يتم تحديد مرحلة M عن طريق التصوير، وليس الفحص النسيجي، ولا تُذكر في تقرير الفحص النسيجي إلا إذا تم أخذ عينة من الورم المنتشر أثناء الجراحة.
مرحلة الورم (pT)
- pT1 (المرحلة الأولى من FIGO) — يقتصر الورم على أحد المبيضين أو كليهما أو قناتي فالوب.
- pT1a — الورم موجود داخل مبيض واحد أو قناة فالوب فقط؛ السطح الخارجي (الكبسولة) سليم، ولا توجد خلايا ورمية في السائل البطني.
- pT1b — يشمل الورم كلا المبيضين أو قناتي فالوب؛ والكبسولة سليمة، ولم يتم العثور على خلايا ورمية في السائل البطني.
- pT1c — يقتصر الورم على أحد المبيضين أو كليهما أو قناتي فالوب. ومع ذلك، فقد يحدث تمزق في المحفظة، أو وجود ورم على السطح الخارجي، أو العثور على خلايا سرطانية في السائل البطني أو غسولات البطن.
- المرحلة الثانية من مرض الورم الأرومي التناسلي (FIGO) — انتشر الورم إلى ما وراء المبيضين أو قناتي فالوب وصولاً إلى الحوض.
- pT2a — ينتشر إلى الرحم أو قناتي فالوب أو المبيضين (إن لم يكن موقع المنشأ).
- pT2b — ينتشر إلى أنسجة الحوض الأخرى مثل المثانة أو المستقيم.
- pT3 (المرحلة الثالثة من FIGO) — انتشر الورم إلى ما وراء الحوض إلى بطانة البطن (الصفاق) أو إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.
- pT3a — انتشار مجهري إلى الصفاق خارج الحوض، مع أو بدون إصابة العقد الليمفاوية.
- pT3b — ترسبات ورمية مرئية يصل حجمها إلى 2 سم على الصفاق خارج الحوض، مع أو بدون إصابة العقد الليمفاوية.
- pT3c — وجود رواسب ورمية مرئية أكبر من 2 سم خارج الحوض، أو انتشارها إلى السطح الخارجي (الكبسولة) للكبد أو الطحال، مع أو بدون إصابة العقد الليمفاوية.
ملاحظة: الانتشار داخل نسيج الكبد أو الطحال (بدلاً من الانتشار على سطحهما فقط) يصنف على أنه M1 (المرحلة الرابعة ب).
المرحلة العقدية (pN)
- pN0 — لا توجد خلايا سرطانية في العقد اللمفاوية الإقليمية.
- pN0(i+) — لا توجد في العقد اللمفاوية إلا خلايا ورمية معزولة (يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل). ولا تُعتبر هذه الخلايا انتشارًا عقديًا نهائيًا في جميع أنظمة تصنيف مراحل المرض.
- pN1 — توجد الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية الإقليمية.
- pN1a — ترسبات ورمية يصل قياسها إلى 10 مم.
- pN1b — ترسبات ورمية يزيد قياسها عن 10 مم.
ما هو التكهن؟
استخدم المراجع يعتمد تشخيص سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة بشكل أساسي على مرحلة المرض عند التشخيص، وكمية الورم التي يمكن استئصالها جراحيًا (المعروفة بالمرض المتبقي)، ونتائج المؤشرات الحيوية المحددة. عمومًا، يُعد سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة تشخيصًا خطيرًا، إلا أن النتائج تحسنت بشكل ملحوظ خلال العقد الماضي مع إدخال العلاج الوقائي بمثبطات PARP.
تُعدّ مرحلة المرض أهم عامل تنبؤي منفرد. معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هي تقريبًا:
- المرحلة الأولى — 80-90%. يتم تشخيص عدد قليل جداً من المرضى في هذه المرحلة.
- المرحلة الثانية — 60-75٪.
- المرحلة الثالثة — 30-50%. يتم تشخيص غالبية المرضى في هذه المرحلة.
- المرحلة الرابعة — 15-25٪.
تشمل العوامل الإضافية المرتبطة بنتائج أفضل ما يلي:
- لا يوجد مرض متبقٍ بعد الجراحة (استئصال كامل للخلايا السرطانية) — يتمتع المرضى الذين لا يظهر لديهم ورم مرئي بعد الجراحة بمعدلات بقاء أفضل بكثير من أولئك الذين يعانون من بقايا المرض.
- طفرة جين BRCA — تميل الأورام التي تحتوي على طفرات BRCA1 أو BRCA2 إلى الاستجابة بشكل أفضل للعلاج الكيميائي البلاتيني وتكون مؤهلة للعلاج المستمر بمثبط PARP، والذي ثبت أنه يطيل فترة البقاء على قيد الحياة الخالية من التقدم بشكل كبير.
- حالة إيجابية لنقص الموارد البشرية — حتى في غياب طفرة BRCA، فإن الأورام الإيجابية لـ HRD تستجيب بشكل أفضل للعلاج القائم على البلاتين وقد تستفيد من مثبطات PARP.
- الاستجابة للعلاج الكيميائي من الخط الأول — المرضى الذين تستجيب أورامهم بشكل جيد للعلاج الكيميائي الأولي القائم على البلاتين يميلون إلى الحصول على نتائج أفضل.
غالباً ما يعود سرطان الخلايا المصلية عالي الدرجة بعد العلاج الأولي، حتى بعد استجابة أولية ممتازة. عندما تحدث العودة بعد أكثر من ستة أشهر من إكمال العلاج الكيميائي بالبلاتين، يُطلق على السرطان اسم "الحساس للبلاتين" ومن المرجح أن يستجيب لمزيد من العلاج القائم على البلاتين. أما العودة خلال ستة أشهر فتُسمى "المقاومة للبلاتين" وتتطلب عادةً علاجات مختلفة. على الرغم من ارتفاع معدل العودة، يعيش العديد من المرضى لسنوات عديدة مع هذا التشخيص، وتستمر خيارات العلاج المتاحة عند العودة في التوسع.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
يُخطط لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية المصلية عالي الدرجة فريق متعدد التخصصات يضم عادةً أخصائي أورام نسائية، وأخصائي أورام طبية، وأخصائي علاج إشعاعي، وأخصائي علم الأمراض، وأخصائي أشعة. ويخضع معظم المرضى لمزيج من الجراحة والعلاج الكيميائي.
تهدف الجراحة، التي تُسمى جراحة استئصال الورم أو جراحة تقليل حجم الورم، إلى إزالة أكبر قدر ممكن من الورم من البطن والحوض، بهدف القضاء التام على أي بقايا مرئية للورم. في معظم الحالات، تشمل الجراحة استئصال المبيضين وقناتي فالوب والرحم والثرب (وتُسمى استئصال الرحم الكامل مع استئصال المبيضين وقناتي فالوب مع استئصال الثرب). وقد يتطلب الأمر استئصال أجزاء إضافية من الأمعاء أو الصفاق أو غيرها من الأنسجة المصابة.
في بعض الحالات، يُعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة (يُسمى العلاج الكيميائي المساعد الجديد) لتقليص حجم الورم وزيادة فعالية الجراحة. يلي ذلك جراحة استئصال جزئي للورم، ثم المزيد من العلاج الكيميائي. أما في حالات أخرى، فتُجرى الجراحة أولاً، ثم العلاج الكيميائي. سيُوصي طبيب الأورام النسائية بالنهج الأنسب لتحقيق أفضل النتائج لحالتك.
عادةً ما يكون العلاج الكيميائي الأولي عبارة عن كاربوبلاتين وباكليتاكسيل، يُعطى عن طريق الوريد، وغالبًا ما يُضاف إليه بيفاسيزوماب (أفاستين)، وهو دواء يُقلل من تدفق الدم إلى الورم. بعد إكمال العلاج الكيميائي، يُعرض على المرضى الذين لديهم طفرات في جين BRCA عادةً العلاج المُداوم بمثبطات PARP. كما أن المرضى الذين لديهم أورام إيجابية لنقص إصلاح الحمض النووي المتماثل (بما في ذلك الأورام التي تحمل طفرات في جين BRCA) مؤهلون أيضًا لتلقي العلاج المُداوم بمثبطات PARP مع بيفاسيزوماب في بعض الحالات.
ينبغي إحالة جميع المرضى المصابين بسرطان المبيض المصلي عالي الدرجة إلى استشاري وراثي لمناقشة مدى ملاءمة إجراء فحص جينات BRCA الجرثومية، بغض النظر عما إذا كان فحص الورم قد كشف عن وجود طفرة. للفحص الجيني آثار هامة على أفراد الأسرة.
تتضمن المتابعة بعد العلاج عادةً تقييمات سريرية منتظمة، ومراقبة مستوى CA-125، وإجراء فحوصات تصويرية عند ظهور علامات احتمال عودة المرض. سيحدد فريق الأورام الخاص بك جدول المتابعة المناسب لحالتك.
أسئلة لطرح طبيبك
- ما هي مرحلة سرطان المبيض لدي، وماذا يعني ذلك بالنسبة لعلاجي وتوقعات سير المرض؟
- هل انتشر الورم إلى ما وراء المبيض إلى الصفاق أو الغدد الليمفاوية أو أعضاء أخرى؟
- هل كانت كبسولة المبيض سليمة، أم أنها تمزقت قبل الجراحة أو أثناءها؟
- هل تم إجراء اختبار BRCA على نسيج الورم وعلى دمي، وماذا أظهر كل اختبار؟
- هل طفرة جين BRCA لديّ وراثية (موروثة) أم جسدية (مكتسبة فقط في الورم)؟ وهل ينبغي فحص أفراد عائلتي؟
- هل تم إجراء اختبار HRD، وهل نتيجة اختبار HRD لدي إيجابية؟
- هل أنا مؤهل للعلاج المستمر بمثبطات PARP، وإذا كان الأمر كذلك، فما هو الدواء الذي تنصح به؟
- هل تم إجراء اختبار FOLR1، وهل تؤثر النتيجة على خيارات العلاج المتاحة لي؟
- ما هي نتائج اختبارات MMR وPD-L1، وهل تؤثر على خيارات العلاج المتاحة لي؟
- ما مقدار الورم المتبقي بعد الجراحة، وكيف يؤثر ذلك على تشخيص حالتي؟
- هل ينبغي إحالتي إلى مستشار وراثي لمناقشة نتائج فحص جين BRCA وتأثيراتها على عائلتي؟
- ما هو جدول المتابعة الذي توصي به بعد إتمام العلاج؟
مقالات ذات صلة
نحن فخورون بالشراكة مع:
