ورم الأوعية الدموية الليفية في الجيوب الأنفية: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

رئيس التحرير: جيسون واسرمان، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
14 يوليو، 2026

اطبع هذه المقالة

الورم الليفي الوعائي الأنفي الجيبي هو ورم حميد ، ولكنه ينتشر موضعيًا، ويبدأ في تجويف الأنف أو البلعوم الأنفي (الجزء العلوي من الحلق خلف الأنف). يُعرف أيضًا باسم الورم الليفي الوعائي الشبابي أو الورم الليفي الوعائي البلعومي الأنفي . يصيب هذا الورم بشكل شبه حصري المراهقين الذكور والشباب، ويتكون في معظمه من أوعية دموية، مما يجعله عرضة للنزيف بسهولة. على الرغم من أن الورم الليفي الوعائي الأنفي الجيبي لا ينتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم، إلا أنه قد ينمو داخل الأنسجة المجاورة ويُلحق بها الضرر، لذا فإن العلاج الدقيق ضروري. ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض، ومعنى كل مصطلح، وأهميته في رعايتك الصحية.

ما الذي يسبب الورم الليفي الوعائي الجيوب الأنفية؟

لا يزال السبب الدقيق لورم الأوعية الدموية الليفية في الجيوب الأنفية غير مفهوم تمامًا، ولكن معظم هذه الأورام تحمل طفرة في جين يُسمى CTNNB1، مما يؤدي إلى خلل في نشاط مسار إشارات WNT. ويبدو أن نمو الورم مدفوع أيضًا بالأندروجينات (الهرمونات الذكرية)، مما يُفسر سبب ظهوره بشكل شبه حصري لدى المراهقين والشباب بعد البلوغ. كما أن الأشخاص المصابين بحالة وراثية تُسمى داء السلائل الورمي الغدي العائلي (FAP)، والتي تُسبب تكوّن العديد من السلائل في الأمعاء الغليظة وتزيد من خطر الإصابة بأنواع عديدة من السرطان، لديهم فرصة أكبر للإصابة بورم الأوعية الدموية الليفية في الجيوب الأنفية. لهذا السبب، قد يدفع تشخيص ورم الأوعية الدموية الليفية في الجيوب الأنفية فريق الرعاية الصحية إلى التفكير في إجراء اختبارات للكشف عن داء السلائل الورمي الغدي العائلي.

ما هي الأعراض؟

أكثر أعراض الورم الليفي الوعائي الأنفي شيوعًا هي نزيف الأنف المتكرر واحتقان الأنف. ولأن الورم يتكون في معظمه من أوعية دموية، فقد يكون نزيف الأنف متكررًا أو غزيرًا. أما الأورام الأكبر حجمًا التي تنمو في الأنسجة المحيطة فقد تُسبب تورمًا أو تشوهًا في الوجه، وتغيرات في الرؤية أو فقدانها، وألمًا.

كيف يتم التشخيص؟

يُشخَّص الورم الليفي الوعائي الأنفي الجيبي عادةً بطريقة مختلفة عن معظم الأورام الأخرى. ولأنه يحتوي على العديد من الأوعية الدموية، فإن أخذ خزعة منه قد يُسبب نزيفًا حادًا، لذا يُتجنب إجراء الخزعة في كثير من الأحيان. وبدلًا من ذلك، يُعتمد في التشخيص غالبًا على فحوصات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية الدموية، والتي تُظهر مظهرًا مميزًا في موقع نموذجي لدى المراهقين أو الشباب. ثم يُؤكد التشخيص من قِبل أخصائي علم الأمراض الذي يفحص الورم تحت المجهر بعد استئصاله جراحيًا.

تحت المجهر، يتكون الورم الليفي الوعائي الأنفي الجيبي من العديد من الأوعية الدموية غير المنتظمة ذات الأحجام المتفاوتة، والمحاطة بخلايا داعمة تُسمى الخلايا الليفية . يمكن وصف الخلايا الليفية بأنها ثنائية القطب (ذات طرفين)، أو نجمية الشكل، وقد تُلاحظ أحيانًا انقسامات خلوية . غالبًا ما يُوصف النسيج الضام داخل الورم بأنه متليف أو مُتَكَوِّن من الكولاجين. إذا أُجريت عملية تُسمى الانصمام (والتي تسد الأوعية الدموية المغذية للورم لتقليل النزيف) قبل الجراحة، فقد تحتوي بعض الأوعية الدموية على مواد غريبة، وقد توجد مناطق نخر (موت الخلايا).

لتأكيد التشخيص، قد يُجري أخصائي علم الأمراض فحصًا مناعيًا نسيجيًا ، وهو اختبار يستخدم أجسامًا مضادة مُوسومة خصيصًا للكشف عن البروتينات في خلايا الورم. في حالة الورم الليفي الوعائي الأنفي الجيبي، تُظهر خلايا الورم عادةً بروتين بيتا-كاتينين النووي وتكون إيجابية لمستقبلات الأندروجين، بينما تكون المؤشرات مثل S100 و SOX10 و STAT6 سلبية. يساعد هذا النمط في تمييز الورم الليفي الوعائي الأنفي الجيبي عن الأورام الأخرى التي قد تظهر في هذه المنطقة.

التدريج

لا يُصنَّف الورم الليفي الوعائي الأنفي الجيبي باستخدام نظام TNM المُستخدم في تصنيف السرطانات، لأنه ورم حميد. بدلاً من ذلك، يصف الأطباء مدى انتشاره باستخدام أنظمة تصنيف تعتمد على التصوير (مثل نظامي رادكوفسكي وفيش)، والتي تُقيِّم مدى امتداد الورم في تجويف الأنف والجيوب الأنفية والبنى المجاورة. تعتمد هذه الأنظمة على التصوير وليس على تقرير علم الأمراض، وهي تُساعد الفريق الجراحي بشكل أساسي في تخطيط أفضل طريقة لاستئصال الورم. عمومًا، يسهل استئصال الأورام التي تبقى داخل تجويف الأنف والبلعوم الأنفي استئصالًا كاملًا مقارنةً بتلك التي نمت في الجيوب الأنفية أو محجر العين أو قاعدة الجمجمة.

الهوامش الجراحية

هامش الاستئصال الجراحي هو حافة النسيج التي يقطعها الجراح عند استئصال الورم. يُذكر الهامش في تقريرك فقط بعد استئصال الورم بالكامل، وليس بعد أخذ خزعة. ولأن الورم الليفي الوعائي الأنفي الجيبي ورم حميد، فقد يذكر التقرير ببساطة أنه تم استئصال الورم بالكامل أو أن الهامش سليم.

هامش سلبي — لا توجد خلايا سرطانية عند حافة القطع النسيجية. وهذا يشير إلى استئصال الورم بالكامل.
هامش إيجابي — تتواجد الخلايا السرطانية عند حافة القطع. يرتبط هذا باحتمالية أكبر لعودة الورم (تكراره) في نفس المنطقة، وقد يدفع الفريق المعالج إلى التفكير في علاج إضافي.

ماذا يحدث بعد التشخيص؟

يُعالج الورم الليفي الوعائي الأنفي الجيبي باستئصال الورم جراحيًا، وغالبًا ما تُجرى العملية بالمنظار عبر الأنف. ولأن الورم ينزف بسهولة، يُجرى عادةً إجراء يُسمى الانصمام قبل الجراحة بيوم أو يومين لسد الأوعية الدموية المغذية للورم وتقليل النزيف أثناء العملية. ولأنه ورم حميد، لا يُستخدم العلاج الكيميائي، ولكن قد يُنظر في العلاج الإشعاعي للأورام الكبيرة التي نمت في مناطق يصعب استئصالها جراحيًا، مثل قاعدة الجمجمة.

يُعدّ الاستئصال الكامل للورم أمرًا بالغ الأهمية، إذ قد يعود للنمو إذا تُرك أي جزء منه، وتُقلّل هوامش الاستئصال الجراحية السليمة من هذا الخطر. بعد الجراحة، تشمل المتابعة عادةً إجراء فحوصات تصويرية للتحقق من أي نمو مُتعافٍ. في بعض الحالات، ونظرًا لارتباط الورم بداء السلائل الورمي الغدي العائلي (FAP)، قد يناقش فريق الرعاية أيضًا إجراء اختبارات للكشف عن هذا المرض الوراثي. قد يضم فريق رعاية ورم الأوعية الدموية الليفية في الجيوب الأنفية جراحي الأنف والأذن والحنجرة، وأخصائيي الأشعة التداخلية (الذين يُجرون عملية الانصمام)، وعند الحاجة، أخصائيي علاج الأورام بالإشعاع.

أسئلة لطرح طبيبك

أين يقع الورم تحديداً، وهل امتد إلى الجيوب الأنفية، أو تجويف العين، أو قاعدة الجمجمة؟
هل تم إزالة الورم بشكل كامل؟
هل سأحتاج إلى إجراء عملية سد الأوعية الدموية قبل الجراحة لتقليل النزيف؟
ما هو احتمال عودة الورم بعد العلاج؟
كيف ستتم مراقبتي بعد الجراحة، وكم ستستمر هذه المراقبة؟
هل سأحتاج إلى تصوير طبي كجزء من المتابعة؟
بالنظر إلى ارتباطها بمرض السلائل الورمية الغدية العائلية (FAP)، هل ينبغي أن أخضع لاختبار للكشف عن هذا المرض؟
ما هي الأعراض التي تستدعي مني الاتصال بطبيبي بين الزيارات؟
هل العلاج الإشعاعي شيء قد أحتاجه، وإذا كان الأمر كذلك، فلماذا؟
ما هي التخصصات التي ستشارك في رعايتي؟