الساركوما العضلية الملساء الرحمية

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
13 سبتمبر 2023

ما هي ساركوما الرحم الملساء؟

الساركوما العضلية الملساء الرحمية هي نوع من سرطان الرحم. يبدأ الورم من خلايا عضلية ملساء متخصصة توجد عادة في جزء من الرحم يسمى عضل الرحم. معظم المرضى تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وقت التشخيص.

ما هي أعراض ورم الرحم الملساء؟

تشمل أعراض الساركوما العضلية الملساء الرحمية النزيف المهبلي وآلام البطن أو الضغط والانتفاخ.

ما الذي يسبب الساركوما العضلية الملساء في الرحم؟

يرتبط العلاج الإشعاعي السابق للحوض بزيادة خطر الإصابة بساركوما عضلية أملس الرحم. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم النساء المصابات بالساركوما العضلية الملساء ، فإن السبب غير معروف.

كيف يتم تشخيص الساركوما العضلية الملساء الرحمية؟

عادة ما يتم تشخيص ساركومة عضلية ملساء في الرحم بعد إزالة الرحم بالكامل في إجراء يسمى استئصال الرحم. يمكن إزالة المبيضين وعنق الرحم في نفس الوقت. توجد معظم الأورام في جزء من الرحم يسمى الجسم أو الجسم. ومع ذلك ، يمكن أن تبدأ هذه الأورام أيضًا في جدار عنق الرحم. يتم بعد ذلك إرسال الرحم وأي أعضاء أو أنسجة أخرى إلى أخصائي علم الأمراض للفحص المجهري.

كيف تبدو الساركوما العضلية الملساء الرحمية تحت المجهر؟

عندما يتم فحصها تحت المجهر ، تتكون معظم ساركوما الرحم الملساء من خلايا عضلية ملساء رفيعة وطويلة. بسبب شكلها ، غالبًا ما يصف أخصائيو علم الأمراض هذه الخلايا على أنها خلايا المغزل. تم العثور على نفس خلايا العضلات الملساء أيضًا في نوع غير سرطاني من الورم يسمى أ الورم العضلي الأملس. لمعرفة الفرق بين الساركوما العضلية الملساء والورم العضلي الأملس ، سيبحث أخصائي علم الأمراض عن السمات النسيجية الثلاثة التالية:

• تقسيم الخلايا السرطانية - تنقسم الخلايا السرطانية لتكوين خلايا جديدة. هذه العملية تسمى الانقسام المتساوي. تسمى الخلية التي هي في طور الانقسام أ الشكل الانقسامي. توجد الخلايا الورمية المنقسمة عادةً في ساركوما عضلية أملس. في المقابل ، يجب العثور على عدد قليل جدًا من الخلايا المنقسمة في الورم العضلي الأملس غير السرطاني.
• خلايا الورم ذات المظهر غير الطبيعي - يستخدم علماء الأمراض المصطلحات غير قياسي or لانمطية لوصف الخلايا التي تبدو غير طبيعية في الشكل أو الحجم أو اللون. توجد الخلايا السرطانية اللانمطية بشكل شائع في الساركوما العضلية الملساء.
• الخلايا السرطانية الميتة أو المحتضرة - السرطان ينمو بسرعة أكبر من الأورام غير السرطانية. أثناء نموها ، تنفد طاقة الخلايا السرطانية وتموت. يسمى هذا النوع من موت الخلايا التنخر. يمكن رؤية النخر في الساركوما العضلية الملساء. ومع ذلك ، فمن النادر رؤية نخر في الورم العضلي الأملس غير السرطاني.

تتكون بعض الأورام العضلية الملساء الرحمية من خلايا مستديرة. يسمي علماء الأمراض هذه الخلايا بالظهارة لأنها تشبه المتخصصة الخلايا الظهارية توجد على سطح أنواع عديدة من الأنسجة. أخيرًا ، تتكون بعض الساركوما العضلية الملساء الرحمية من عدد صغير من الخلايا السرطانية المحاطة بنسيج ضام رخو يصفه علماء الأمراض بأنه مخاطي. كما هو الحال مع الساركوما العضلية الملساء من نوع المغزل ، يبحث علماء الأمراض عن الأشكال الانقسامية ، وخلايا الورم غير النمطية ، والنخر عند تشخيص الإصابة بساركوما عضلية الأملس الظهارية أو النخامية.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

قد يقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك أيضًا بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص. تسمح الكيمياء النسيجية المناعية لأخصائي علم الأمراض الخاص بك برؤية أنواع مختلفة من البروتينات داخل الخلايا السرطانية. عندما يتم إجراء هذا الاختبار على عينة نسيج من ساركومة عضلية ملساء ، فإن خلايا الورم ستكون بروتينات إيجابية توجد عادة في العضلات الملساء في خلايا العضلات الملساء مثل h-caldesmon ، وأكتين العضلات الملساء (SMA) ، و com.desmin. هذه العلامات المناعية هي أيضا إيجابية في الورم العضلي الأملس لذلك يجب أخذ هذه النتائج في الاعتبار بالاقتران مع السمات النسيجية (انظر أعلاه) من أجل إجراء التشخيص الصحيح.

هل انتشر الورم إلى أعضاء أو أنسجة أخرى خارج الرحم؟

ترتبط العديد من الأعضاء والأنسجة الأخرى مباشرة بالرحم أو تكون قريبة جدًا منها بما في ذلك المبيضين وقناتي فالوب والمهبل والمثانة والمستقيم. Adnexa أو adnexal هي مصطلحات تستخدم لوصف قناة فالوب والمبيض والأربطة المتصلة مباشرة بالرحم. عندما يكبر الورم ، يمكن أن ينمو مباشرة إلى أي من هذه الأعضاء أو الأنسجة. عندما يحدث هذا ، قد يلزم إزالة أجزاء من هذه الأعضاء أو الأنسجة الأخرى في نفس الوقت مع الرحم. سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص هذه الأعضاء أو الأنسجة الأخرى بعناية بحثًا عن الخلايا السرطانية وسيتم وصف النتائج في تقرير علم الأمراض الخاص بك. يعتبر العثور على الخلايا السرطانية في الأعضاء أو الأنسجة الأخرى أمرًا مهمًا لأنه يزيد من مرحلة الورم المرضي ويرتبط بحالة أسوأ المراجع.

ما هو الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية لتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين.

ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟

A هامش هو النسيج الطبيعي الذي يحيط بالورم ويتم إزالته مع الورم في وقت الجراحة. سيتم وصف الهوامش فقط في الحالات التي يمتد فيها الورم إلى عنق الرحم سدى أو الأنسجة الأخرى المحيطة بالرحم وبعد إزالة الورم بالكامل.

يعتمد نوع وعدد الهوامش الموصوفة في تقريرك على نوع الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه لإزالة الورم. يسمى الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا ورمية على حافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بارتفاع خطر عودة الورم في نفس الموقع بعد العلاج. يعني الهامش السلبي أنه لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية في أي من حواف الأنسجة المقطوعة.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب ، عادة ما يتم إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف أ عقدة لمفاوية يحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "إيجابية للأورام الخبيثة".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف أ عقدة لمفاوية لا يحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "سلبية من أجل الورم الخبيث".

ما هي الخلايا السرطانية المعزولة؟

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الخلايا السرطانية المعزولة" لوصف مجموعة من الخلايا السرطانية التي يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل وتوجد في عقدة لمفاوية. إذا تم العثور على الخلايا السرطانية المعزولة فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية المرضية هي pN1mi.

ما هو ورم خبيث؟

"ورم خبيث دقيق" هو ​​مجموعة من الخلايا السرطانية التي يتراوح حجمها من 0.2 مم إلى 2 مم وتوجد في عقدة لمفاوية. إذا تم العثور على micrometastases فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية المرضية هي pN1mi.

ما هو ورم خبيث كبير؟

"ورم خبيث كبير" هو مجموعة من الخلايا السرطانية التي يزيد قياسها عن 2 مم وتوجد في أ عقدة لمفاوية. ترتبط الأورام اللحمية الكبيرة بما هو أسوأ أحوال الطقس.

ما هي المرحلة المرضية للساركوما العضلية الملساء الرحمية؟

تعتمد المرحلة المرضية للساركوما العضلية الملساء الرحمية على نظام TNM التدريج ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

تعتمد مرحلة الورم للساركوما العضلية الملساء الرحمية على حجم الورم ونمو الورم خارج الرحم.

• T1a - الورم يشمل الرحم فقط ويبلغ حجمه 5 سم أو أقل.
• T1ب - الورم يشمل الرحم فقط ويبلغ حجمه أكثر من 5 سم.
• T2a - انتشر الورم في الهياكل المحيطة بالرحم.
• T2ب - انتشر الورم إلى أعضاء أو أنسجة أخرى في الحوض.
• T3a - انتشر الورم في مكان واحد على الأقل داخل البطن.
• T3ب - انتشر الورم لأكثر من موقع في البطن.
• T4 - نما الورم مباشرة إلى المثانة أو المستقيم.â € <

المرحلة العقدية (pN)

تعتمد المرحلة العقدية للساركوما العضلية الملساء الرحمية على عدد الغدد الليمفاوية في الحوض الذي يحتوي على الخلايا السرطانية.

• N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N0 (أنا +) - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الحوض ولكن المنطقة التي بها خلايا الورم لم تكن أكبر من 2 مم (فقط الخلايا السرطانية المعزولة أو ورم خبيث صغير).
• N1 - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الحوض وكانت المنطقة المصابة بالخلايا السرطانية أكبر من 2 مم (ورم خبيث كبير).
• NX - لم يتم إرسال الغدد الليمفاوية للفحص.â € <

مرحلة النقائل (pM)

تعتمد المرحلة النقيلية للساركوما العضلية الملساء الرحمية على وجود الخلايا السرطانية في أ عقدة لمفاوية خارج الحوض أو في مكان بعيد في الجسم (مثل الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.