ورم ليفي خلوي في الرحم: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

رئيس التحرير: كيانوش كيهانيان، طبيب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
2 سبتمبر 2026

الورم الليفي الخلوي هو ورم حميد ينشأ في جدار الرحم العضلي، المعروف باسم عضلة الرحم. تتكون الأورام الليفية من خلايا عضلية ملساء، وهي نفس الخلايا التي تُكوّن جدار الرحم الطبيعي. في الرحم، يُستخدم مصطلحا الورم الليفي والورم الليفي بشكل مترادف، لذا فإن الورم الليفي الخلوي هو نوع من أنواع الأورام الليفية.

ورم عضلي أملس خلوي الرحم

يصف مصطلح "خلوي" ما يراه أخصائي علم الأمراض. في الورم الليفي العادي، تتباعد خلايا العضلات وسط وفرة من الكولاجين. أما في الورم الليفي العضلي الخلوي، فتكون الخلايا متراصة بإحكام أكبر، مع وجود كمية أقل من الكولاجين بينها. هذا الاختلاف في الكثافة هو العامل الوحيد الذي يفصل بين التشخيصين.

الورم الليفي الخلوي ليس سرطانًا، ولا ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يعالجه الأطباء كأي ورم ليفي آخر. ستساعدك هذه المقالة على فهم معنى هذا التشخيص في تقرير علم الأمراض، ومعنى كل مصطلح، وأهميته في رعايتك الصحية.

ما الذي يسبب الورم الليفي العضلي الخلوي؟

لا يزال سبب الأورام الليفية غير مفهوم تمامًا. ينشأ كل ورم ليفي من خلية عضلية ملساء واحدة تبدأ بالانقسام بشكل مفرط، ويعتمد نموه على هرموني الإستروجين والبروجسترون. ولهذا السبب، تظهر الأورام الليفية خلال سنوات الإنجاب، وغالبًا ما تتقلص بعد انقطاع الطمث.

تزيد عدة عوامل من خطر الإصابة بالأورام الليفية، بما في ذلك التاريخ العائلي، وبدء الدورة الشهرية في سن مبكرة، وزيادة الوزن. وتُعد الأورام الليفية أكثر شيوعًا وتظهر عادةً في سن أصغر لدى النساء ذوات البشرة السمراء مقارنةً بغيرهن. ولا يُعرف ما الذي يجعل نوعًا معينًا من الخلايا أكثر عرضةً للإصابة بها؛ فزيادة كثافة الخلايا هي مجرد اختلاف في المظهر وليست مرضًا مختلفًا.

العدوى لا تسبب الأورام الليفية، فهي ليست معدية، ولم يتسبب أي شيء فعلته في حدوث هذا الورم.

ما هي الأعراض؟

يُسبب الورم الليفي الخلوي نفس أعراض أي ورم ليفي آخر، وعادةً لا تُسبب الأورام الصغيرة أي أعراض. ويتم اكتشاف العديد منها بالصدفة عند فحص الرحم لسبب آخر. وتعتمد الأعراض على حجم الورم وموقعه في جدار الرحم.

غزارة الدورة الشهرية أو طول مدتها — العرض الأكثر شيوعاً، خاصة عندما يبرز الورم الليفي في تجويف الرحم.
ضغط أو امتلاء الحوض — ناتج عن كتلة ورم ليفي أكبر.
ألم في الحوض أو البطن — أحياناً يكون الوضع ثابتاً، وأحياناً يزداد سوءاً خلال فترة معينة.
الضغط على الأعضاء المجاورة — يمكن أن يضغط الورم الليفي الكبير على المثانة أو الأمعاء، مما يغير عدد مرات التبول أو كيفية عمل الأمعاء.
صعوبة الحمل — يمكن أن تؤثر الأورام الليفية التي تشوه تجويف الرحم على الحمل.

كيف يتم التشخيص؟

تُكتشف الأورام الليفية عادةً في البداية عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي، ولكن لا يوجد فحص تصويري قادر على التمييز بين الورم الليفي الخلوي وأي ورم ليفي آخر. ولا يتم التمييز بينهما إلا تحت المجهر، بعد استئصال الورم.

تصل العينة النسيجية إلى المختبر بعد استئصال الورم الليفي، حيث يُستأصل الورم الليفي وحده، أو بعد استئصال الرحم. في كثير من الحالات، يُستأصل الرحم لسبب آخر، ويُكتشف الورم الليفي مصادفةً.

يقوم أخصائي علم الأمراض بعد ذلك بفحص الورم، ومقارنة كثافة خلاياه بجدار العضلات المحيط به، وتقييم مظهر الخلايا. وعندما يكون الورم كثيف الخلايا، قد يُجري أخصائيو علم الأمراض أحيانًا فحوصات إضافية، كما هو موضح أدناه.

كيف تبدو الورم العضلي الأملس الخلوي تحت المجهر؟

الورم الليفي الخلوي هو ورم حميد في عضلات الرحم الملساء، حيث تتراص الخلايا فيه بشكل أكثر كثافة من المعتاد. يبحث أخصائي علم الأمراض تحت المجهر عن الخصائص التالية.

خلايا مغزلية مكتظة بكثافة — يتكون الورم من خلايا طويلة ورفيعة تسمى خلايا المغزلتترتب هذه الخلايا في حزم متشابكة تسمى الحزم الليفية. في الورم الليفي الخلوي، تكون هذه الخلايا أقرب إلى بعضها البعض مما هي عليه في الورم الليفي العادي، وأقرب إلى بعضها البعض مما هي عليه في جدار الرحم المحيط.
انخفاض نسبة الكولاجين — لا يزال هناك نسيج داعم بين الخلايا، ولكن بكمية أقل مما هو موجود في الورم الليفي العادي.
خلايا ذات مظهر طبيعي — تكون الخلايا متجانسة، دون التباين الملحوظ في الحجم والشكل الذي يسميه أخصائيو علم الأمراض انمطية نووية.
عدد قليل من الخلايا المنقسمة — تُسمى الخلية التي يتم ضبطها وهي تنقسم بـ الشكل الانقساميهذه الحالات نادرة في الورم الليفي الخلوي.
الأوعية الدموية ذات الجدران السميكة — سمة مميزة للأورام الليفية، ودليل مفيد على أن الورم ذو الخلايا الكثيفة هو ورم ليفي وليس شيئًا آخر.
الفراغات الكيسية — المساحات المفتوحة المملوءة بالسوائل والتي توصف بأنها الخراجات وهي شائعة، خاصة في الأورام الأكبر حجماً.

يُوصف عدد قليل من هذه الأورام بأنها أورام ليفية عضلية كثيفة الخلايا. وتكون الخلايا متراصة بكثافة أكبر، وقد تمتد حافة الورم بشكل غير منتظم إلى الجدار المحيط. قد يُشابه هذا المظهر نوعًا آخر من الأورام، ولذلك تُستخدم الصبغات في هذه الحالات.

المناعية

الكيمياء المناعية النسيجية هي فحص مخبري يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة داخل الخلايا. لا تحتاج معظم الأورام الليفية الرحمية الخلوية إلى فحوصات إضافية. تُستخدم الصبغات عندما يكون الورم كثيف الخلايا. قد يبدو الورم الليفي كثيف الخلايا مشابهًا لورم ينشأ من بطانة الرحم وليس من العضلات. تُسمى هذه الأورام أورام اللحمة الرحمية، وبعضها سرطاني، لذا فإن التمييز بينهما مهم.

ديسمين. عادةً ما تكون النتيجة إيجابية. الدسمين هو بروتين هيكلي موجود في خلايا العضلات، لذا فإن النتيجة الإيجابية تدعم وجود ورم في العضلات الملساء مثل الورم الليفي.
h-caldesmon. عادةً ما تكون النتيجة إيجابية. يُعد هذا البروتين أكثر المؤشرات العضلية موثوقية هنا لأن أورام اللحمة الرحمية عادةً ما تكون سلبية بالنسبة له.
CD10. عادةً ما تكون النتيجة سلبية أو تظهر بشكل متقطع فقط. يُعد CD10 سمة مميزة لنسيج بطانة الرحم. وهو ليس فاصلاً مثالياً، إذ أن بعض الأورام الليفية تتصبغ به أيضاً، ولهذا السبب يتم تفسيره جنباً إلى جنب مع المؤشرين الآخرين.

لا يوجد فحص واحد يحسم هذا السؤال، ويستخدم أخصائيو علم الأمراض الفحوصات الثلاثة مجتمعةً مع مظهر الورم. إذا كان تقريرك يتضمن هذه الفحوصات، فقد أُجريت للتأكد من أن الورم نشأ من العضلات.

ماذا تعني التغيرات التنكسية والنخر الشبيه بالاحتشاء؟

مع نمو الأورام الليفية وتقدمها في العمر، قد تبدأ أجزاء من الورم بالتحلل. يُطلق أخصائيو علم الأمراض على هذا التغير اسم التغير التنكسي . وهو شائع جدًا في الأورام الليفية الخلوية، وخاصة في الأورام الكبيرة التي استمرت لفترة طويلة، ولا يعني ذلك بالضرورة أن الورم سرطاني.

تنمو بعض الأورام الليفية بشكل كبير لدرجة أن الدم لا يصل إلى الورم بأكمله. تموت الخلايا التي تفقد إمدادها الدموي، وهي عملية تُسمى النخر . عندما يُشبه نمط موت الخلايا احتشاءً، أي منطقة من الأنسجة تموت نتيجة انقطاع الإمداد الدموي، يُطلق عليه اسم النخر الشبيه بالاحتشاء. وهذا شائع أيضًا بعد العلاج بالأدوية الهرمونية أو بعد انصمام الشريان الرحمي، وهو إجراء يُغلق فيه تدفق الدم عمدًا لتقليص حجم الورم الليفي.

تظهر كلمة "نخر" أيضاً ضمن معايير تشخيص السرطان، لذا فإن رؤيتها في تقرير يُشير إلى ورم حميد قد تُسبب بعض الالتباس. فهما ليسا متطابقين. يحدث النخر الشبيه بالاحتشاء نتيجة انقطاع التروية الدموية، ويُظهر منطقة من الأنسجة المُلتئمة بين الأنسجة الميتة والحية. أما نخر الخلايا السرطانية، وهو النوع الذي يُؤخذ في الاعتبار عند تشخيص السرطان، فيتميز بحدود واضحة دون وجود منطقة مُلتئمة. ويُعد التمييز بينهما جزءاً أساسياً من تقييم أخصائي علم الأمراض.

كيف يختلف هذا عن الورم العضلي الأملس الخبيث؟

الورم الليفي العضلي الرحمي هو سرطان يتكون من نفس نوع خلايا العضلات الملساء. ويميزه أخصائيو علم الأمراض عن الورم الليفي الحميد باستخدام ثلاث خصائص مجتمعة.

انقسام الخلايا — كم عدد الخلايا السرطانية التي تنقسم؟
الشذوذ النووي — ما إذا كانت الخلايا تبدو غير طبيعية.
نخر الخلايا السرطانية — ما إذا كانت الخلايا السرطانية تموت وفقًا للنمط الذي يُرى في السرطان.

كثافة الخلايا ليست من بينها. الورم الليفي العضلي الخلوي يحتوي على عدد خلايا أكثر من المعتاد، ولا يحتوي على أي من هذه الخصائص الثلاث، ولذلك فهو ورم حميد. إذا ذكر تقريرك أنه ورم ليفي عضلي خلوي، فهذا يعني أن أخصائي علم الأمراض قد فحص الخصائص الثلاث جميعها ولم يجدها.

كيف يختلف هذا عن أنواع الأورام الليفية الأخرى؟

تأتي الأورام الليفية بأشكال متعددة تختلف في مظهرها تحت المجهر. قد يستخدم تقريرك أيًا من المصطلحات التالية، والأربعة الأولى منها جميعها حميدة.

الورم الليفي العضلي — الشكل المعتاد. خلايا مغزلية في حزم، متباعدة في الكولاجين.
ورم ليفي خلوي — تتراص الخلايا معًا بشكل أكثر إحكامًا.
ورم ليفي نشط انقسامياً — زيادة في عدد الخلايا المنقسمة، مع وجود خلايا ذات مظهر طبيعي وعدم وجود نخر في خلايا الورم. ورم ليفي نشط انقساميًا هو حميد.
ورم ليفي عضلي ذو أنوية غريبة الشكل — يُطلق عليه أيضاً اسم الورم الليفي العضلي غير النمطي أو المتماثل. تبدو الخلايا غير طبيعية بشكل ملحوظ، لكن الخلايا المنقسمة قليلة، ولا يوجد نخر في خلايا الورم. وتكون هذه الأورام حميدة في معظم الحالات.
ورم عضلي أملس ذو احتمالية خبيثة غير مؤكدة — ورم ذو خصائص لا تتناسب مع الورم الليفي الحميد ولا مع الورم العضلي الأملس الخبيث. عقب السيجارة ليس سرطانًا، لكن سلوكه أقل قابلية للتنبؤ، ويتم متابعته عن كثب.

ما هي النتائج الأخرى التي قد يتم وصفها في التقرير؟

سيصف تقريرك الورم وبقية الرحم. وتشمل النتائج الشائعة ما يلي:

حجم الورم وعدده — غالباً ما تكون الأورام الليفية متعددة، ويتم قياس كل منها. ولا يغير الحجم من حقيقة أن الورم حميد.
الموقع في الجدار — سواء كان الورم الليفي موجوداً داخل جدار الرحم، أو بارزاً في التجويف، أو ممتداً من السطح الخارجي، فهذا ما يفسر الأعراض على أفضل وجه.
بطانة الرحم — إذا تم إجراء عملية استئصال الرحم، بطانة الرحم يتم فحصها وإعداد تقرير عنها بشكل منفصل. وقد يشير التقرير أيضاً إلى ورم بطانة الرحم or فرط تنسج بطانة الرحم بجانب الورم الليفي.
داء البطانة الرحمية الهاجرة — وجود نسيج يشبه بطانة الرحم داخل الجدار العضلي، وهو اكتشاف شائع مصاحب يسبب أعراضًا مماثلة.
الهوامش — إذا تمت إزالة الورم الليفي فقط، فقد يشير التقرير إلى ما إذا كان قد تم استئصاله بالكامل.

ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟

الورم الليفي الخلوي هو ورم ليفي حميد، ويُعالج كأي ورم ليفي آخر. لا يُصنّف إلى درجة أو مرحلة، لأن التصنيف والمرحلة يُستخدمان لوصف الأورام السرطانية. من النقاط التي قد يثيرها طبيبك:

لا علاج للسرطان — لا يُستخدم العلاج الكيميائي والإشعاعي لعلاج هذا الورم.
لا توجد متابعة خاصة — لا تستدعي زيادة كثافة الخلايا مراقبة إضافية. وتكون المتابعة مماثلة للمتابعة في حالة الأورام الليفية العادية.
إذا تمت إزالة الورم الليفي وحده — قد تتكون أورام ليفية جديدة في الرحم المتبقي مع مرور الوقت، وقد تنمو الأورام الموجودة. هذا ليس انتكاسة لأي شيء يدعو للقلق.
إذا تم استئصال الرحم بالكامل — لا يمكن للأورام الليفية أن تعود.
الخصوبة — إزالة الورم الليفي الذي كان يشوه تجويف الرحم قد يحسن فرص الحمل. سيشرح لك الجراح ما تعنيه العملية بالنسبة للحمل في المستقبل.
بعد انقطاع الطمث — عادةً ما تنكمش الأورام الليفية بمجرد انخفاض مستويات الهرمونات. أما الورم الليفي الذي ينمو بعد انقطاع الطمث فينبغي تقييمه.

لا يحتاج معظم الناس إلى مزيد من العلاج. سيخبرك طبيبك ما إذا كانت هناك حاجة إلى أي متابعة في حالتك.

أسئلة لطرح طبيبك

هل تم التأكد من أن هذا الورم حميد؟
هل تمت إزالة الورم الليفي بالكامل؟
هل فكرت في احتمال الإصابة بورم ليفي عضلي خبيث أو ورم آخر، وما الذي استبعد ذلك؟
هل تم إجراء أي اختبارات خاصة للكشف عن البقع، وماذا أظهرت؟
يذكر تقريري وجود نخر. هل هو من النوع الحميد؟
هل أظهرت الخلايا السرطانية أي سمات غير طبيعية تحت المجهر؟
ما هو حجم الورم الليفي، وهل كان هناك أكثر من ورم واحد؟
أين كان في جدار الرحم؟
هل يمكن أن يفسر هذا النزيف أو الضغط الذي كنت أعاني منه؟
هل من الممكن أن تتكون أورام ليفية جديدة، وهل سأحتاج إلى جراحة أخرى؟
هل يؤثر هذا على خصوبتي أو على الحمل في المستقبل؟
ما هي خيارات العلاج المتاحة في حال ظهور أعراض جديدة؟
هل أحتاج إلى أي فحوصات تصويرية أو مواعيد متابعة؟