Zelluläres Leiomyom der Gebärmutter: Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteur: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
September 2, 2026

Ein zelluläres Leiomyom ist ein gutartiger Tumor , der sich in der Muskelschicht der Gebärmutter, dem Myometrium, entwickelt. Leiomyome bestehen aus glatten Muskelzellen, denselben Zellen, aus denen auch die normale Gebärmutterwand besteht. In der Gebärmutter bezeichnen Leiomyom und Myom dasselbe; ein zelluläres Leiomyom ist also eine Art von Myom.

zelluläres Leiomyom der Gebärmutter

Der Begriff „zellulär“ beschreibt das, was der Pathologe sieht. In einem gewöhnlichen Myom liegen die Muskelzellen in reichlich Kollagen eingebettet und sind voneinander getrennt. In einem zellulären Leiomyom sind die Zellen dichter gepackt, mit weniger Kollagen dazwischen. Dieser Unterschied in der Zelldichte ist das einzige Unterscheidungsmerkmal zwischen den beiden Diagnosen.

Ein zelluläres Leiomyom ist kein Krebs und streut nicht in andere Körperteile. Es wird wie jedes andere Myom behandelt. Dieser Artikel hilft Ihnen zu verstehen, was diese Diagnose in Ihrem Pathologiebericht bedeutet, was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung wichtig sind.

Was verursacht ein zelluläres Leiomyom?

Die Ursache von Myomen ist noch nicht vollständig geklärt. Jedes Myom entsteht aus einer einzelnen glatten Muskelzelle, die sich übermäßig teilt, und sein Wachstum ist von Östrogen und Progesteron abhängig. Deshalb treten Myome in den fruchtbaren Jahren auf und bilden sich nach den Wechseljahren oft zurück.

Mehrere Faktoren erhöhen das Risiko für Myome, darunter eine familiäre Vorbelastung, frühe Menstruation und Übergewicht. Myome treten bei schwarzen Frauen häufiger auf und manifestieren sich tendenziell früher als bei anderen Bevölkerungsgruppen. Es ist nicht bekannt, welcher Zelltyp das Risiko für Myome erhöht; die erhöhte Zelldichte ist eine Variation im Erscheinungsbild und keine eigenständige Erkrankung.

Eine Infektion verursacht keine Myome, sie sind nicht ansteckend, und nichts, was Sie getan haben, hat dieses Myom verursacht.

Was sind die Symptome?

Ein zelluläres Leiomyom verursacht dieselben Symptome wie jedes andere Myom, kleine Myome rufen meist keine Beschwerden hervor. Viele werden zufällig bei einer Gebärmutteruntersuchung aus einem anderen Grund entdeckt. Die Symptome hängen von der Größe des Tumors und seiner Lage in der Gebärmutterwand ab.

Starke oder verlängerte Menstruationsblutungen — Das häufigste Symptom, insbesondere wenn das Myom in die Gebärmutterhöhle vorwölbt.
Druckgefühl oder Völlegefühl im Beckenbereich — Verursacht durch die Masse eines größeren Myoms.
Becken- oder Bauchschmerzen — Manchmal gleichbleibend, manchmal schlimmer um einen bestimmten Zeitraum herum.
Druck auf benachbarte Organe — Ein großes Myom kann auf die Blase oder den Darm drücken und dadurch verändern, wie oft man urinieren muss oder wie der Darm funktioniert.
Schwierigkeiten, schwanger zu werden — Myome, die die Gebärmutterhöhle verformen, können eine Schwangerschaft beeinträchtigen.

Wie erfolgt die Diagnose?

Myome werden meist zuerst im Ultraschall oder MRT sichtbar, aber kein bildgebendes Verfahren kann ein zelluläres Leiomyom von anderen Myomen unterscheiden. Die Unterscheidung erfolgt erst mikroskopisch nach der Tumorentfernung.

Das Gewebe gelangt nach einer Myomektomie, bei der das Myom allein entfernt wird, oder nach einer Hysterektomie ins Labor. In vielen Fällen wurde die Gebärmutter aus einem anderen Grund entfernt, und das Myom war ein Zufallsbefund.

Anschließend untersucht ein Pathologe den Tumor, vergleicht dessen Zelldichte mit der umgebenden Muskelschicht und beurteilt das Aussehen der Zellen. Bei zellreichen Tumoren führen Pathologen mitunter zusätzliche Färbungen durch, wie nachfolgend beschrieben.

Wie sieht ein zelluläres Leiomyom unter dem Mikroskop aus?

Ein zelluläres Leiomyom ist ein gutartiger Tumor der glatten Muskulatur der Gebärmutter, bei dem die Zellen dichter als üblich gepackt sind. Unter dem Mikroskop achtet der Pathologe auf folgende Merkmale.

Dicht gepackte Spindelzellen — Der Tumor besteht aus langen, dünnen Zellen, die man nennt. SpindelzellenSie sind in sich verflechtenden Bündeln, sogenannten Faszikeln, angeordnet. In einem zellulären Leiomyom liegen diese Zellen enger beieinander als in einem gewöhnlichen Myom und enger als in der umgebenden Gebärmutterwand.
Weniger Kollagen — Zwischen den Zellen ist noch Stützgewebe vorhanden, nur eben weniger als bei einem gewöhnlichen Myom.
Normal aussehende Zellen — Die Zellen sind einheitlich, ohne die deutlichen Unterschiede in Größe und Form, die Pathologen als solche bezeichnen. Kernatypie.
Wenige sich teilende Zellen — Eine Zelle, die sich gerade teilt, wird als Zellteilung bezeichnet. mitotische FigurDiese sind bei einem zellulären Leiomyom selten.
Dickwandige Blutgefäße — Ein charakteristisches Merkmal von Myomen und ein hilfreicher Hinweis darauf, dass es sich bei einem zellreichen Tumor um ein Myom und nicht um etwas anderes handelt.
Zystenräume — Offene, mit Flüssigkeit gefüllte Räume, die beschrieben werden als Zysten sind häufig, insbesondere bei größeren Tumoren.

Ein kleiner Teil dieser Tumoren wird als hochzelliges Leiomyom beschrieben. Die Zellen sind noch dichter gepackt, und der Tumorrand kann unregelmäßig in die umgebende Wand hineinragen. Dieses Erscheinungsbild kann einem anderen Tumortyp ähneln, weshalb in diesen Fällen Färbemethoden eingesetzt werden.

Immunhistochemie

Die Immunhistochemie ist ein Labortest, der Antikörper zum Nachweis spezifischer Proteine in Zellen verwendet. Die meisten zellulären Leiomyome benötigen keine weiteren Untersuchungen. Färbungen werden eingesetzt, wenn der Tumor zellreich ist. Ein zellreiches Myom kann einem Tumor ähneln, der vom Gebärmutterschleimhautgewebe und nicht vom Muskelgewebe ausgeht. Diese Tumoren werden als Endometriumstromatumoren bezeichnet, und einige von ihnen sind bösartig. Daher ist die Unterscheidung wichtig.

Desmin. In der Regel positiv. Desmin ist ein Strukturprotein, das in Muskelzellen vorkommt, daher spricht ein positives Ergebnis für einen glattmuskulären Tumor wie beispielsweise ein Myom.
h-Caldesmon. Üblicherweise positiv. Dieses Protein ist hier der zuverlässigste Muskelmarker, da Endometriumstromatumoren typischerweise negativ dafür sind.
CD10. Meist negativ oder nur fleckenförmig. CD10 ist charakteristisch für das Gebärmutterschleimhautgewebe. Es eignet sich nicht perfekt zur Unterscheidung, da auch einige Myome CD10-positiv sind, weshalb es zusammen mit den beiden anderen Markern interpretiert wird.

Keine einzelne Färbung kann diese Frage abschließend klären; Pathologen verwenden daher alle drei Färbungen zusammen mit dem Erscheinungsbild des Tumors. Wenn in Ihrem Bericht diese Färbungen aufgeführt sind, wurden sie durchgeführt, um zu bestätigen, dass der Tumor vom Muskelgewebe ausging.

Was bedeuten degenerative Veränderungen und infarktähnliche Nekrosen?

Mit zunehmendem Wachstum und Alterung von Myomen können Teile des Tumors abgebaut werden. Pathologen bezeichnen dies als degenerative Veränderung . Sie tritt sehr häufig bei zellulären Leiomyomen auf, insbesondere bei größeren Tumoren, die schon lange bestehen, und bedeutet nicht, dass der Tumor bösartig ist.

Manche Myome wachsen so stark, dass das Blut den gesamten Tumor nicht mehr erreichen kann. Zellen, die nicht mehr ausreichend mit Blut versorgt werden, sterben ab – ein Prozess, der als Nekrose bezeichnet wird . Wenn das Muster des Zelltods einem Infarkt ähnelt, also einem durch Blutunterbrechung abgestorbenen Gewebebereich, spricht man von infarktartiger Nekrose. Dies tritt häufig auch nach einer Hormontherapie oder nach einer Uterusarterienembolisation auf, einem Eingriff, bei dem die Blutzufuhr gezielt unterbrochen wird, um ein Myom zu verkleinern.

Der Begriff Nekrose taucht auch in den Kriterien zur Krebsdiagnose auf, daher ist es verständlich, wenn er in einem Befund mit einem gutartigen Ergebnis auftaucht. Nekrose und Tumorzellennekrose sind jedoch nicht dasselbe. Infarktähnliche Nekrose entsteht durch eine Unterbrechung der Blutversorgung und zeigt eine Zone mit heilendem Gewebe zwischen abgestorbenem und lebendem Gewebe. Tumorzellnekrose hingegen, die für die Krebsdiagnose relevant ist, weist eine abrupte Grenze ohne Heilungszone auf. Die Unterscheidung zwischen beiden gehört zur Routine der pathologischen Untersuchung.

Worin unterscheidet sich dies von einem Leiomyosarkom?

Ein Uterusleiomyosarkom ist ein Tumor, der aus denselben glatten Muskelzellen besteht. Pathologen unterscheiden ihn anhand von drei Merkmalen von einem gutartigen Myom.

Zellteilung — Wie viele Tumorzellen teilen sich?
Nukleäre Atypien — Ob die Zellen abnormal aussehen.
Tumorzellnekrose — Ob Tumorzellen in dem für Krebs typischen Muster absterben.

Die Zelldichte ist kein Kriterium. Ein zelluläres Leiomyom weist zwar mehr Zellen als üblich auf, aber keines der drei genannten Merkmale, weshalb es gutartig ist. Wenn in Ihrem Befund ein zelluläres Leiomyom vermerkt ist, hat der Pathologe alle drei Kriterien geprüft und keines davon festgestellt.

Worin unterscheidet sich diese Art von Leiomyomen?

Myome treten in verschiedenen Formen auf, die sich unter dem Mikroskop unterscheiden. In Ihrem Bericht können verschiedene Begriffe verwendet werden, wobei die ersten vier alle gutartig sind.

Leiomyom — Die übliche Form. Spindelzellen in Bündeln, die im Kollagen voneinander getrennt sind.
Zelluläres Leiomyom — Die Zellen sind dichter gepackt.
Mitotisch aktives Leiomyom — Eine erhöhte Anzahl sich teilender Zellen, darunter normal aussehende Zellen ohne Tumorzellnekrose. mitotisch aktives Leiomyom ist gutartig.
Leiomyom mit bizarren Zellkernen — Auch als atypisches oder symplastisches Leiomyom bezeichnet. Die Zellen weisen ein auffällig abnormales Erscheinungsbild auf, jedoch sind nur wenige Zellen teilungsfähig, und es liegt keine Tumorzellnekrose vor. In fast allen Fällen verhalten sie sich gutartig.
Glattmuskeltumor mit unklarem malignem Potenzial — Ein Tumor mit einer Kombination von Merkmalen, die weder zu einem gutartigen Myom noch zu einem Leiomyosarkom passen. STUMPF Es handelt sich nicht um Krebs, aber sein Verhalten ist weniger vorhersehbar und wird daher genauer beobachtet.

Welche weiteren Ergebnisse könnten im Bericht beschrieben werden?

Ihr Bericht beschreibt den Tumor und die übrige Gebärmutter. Häufig aufgeführte Befunde sind:

Tumorgröße und -anzahl — Myome treten oft in großer Zahl auf und werden einzeln vermessen. Die Größe ändert nichts an der Tatsache, dass der Tumor gutartig ist.
Position in der Wand — Ob das Myom in der Darmwand liegt, in die Bauchhöhle hineinragt oder von der Oberfläche hervorsteht – davon lassen sich die Symptome am besten erklären.
Die Gebärmutterschleimhaut — Wenn eine Hysterektomie durchgeführt wurde, Endometrium wird gesondert geprüft und darüber berichtet. Der Bericht kann auch Folgendes enthalten: endometrialer Polyp or Endometriumhyperplasie neben dem Myom.
Adenomyose — Endometriumartiges Gewebe innerhalb der Muskelwand, ein häufiger Begleitbefund, der ähnliche Symptome verursacht.
Margen — Falls nur das Myom entfernt wurde, kann im Bericht vermerkt werden, ob es vollständig entfernt wurde.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Ein zelluläres Leiomyom ist ein gutartiges Myom und wird wie jedes andere Myom behandelt. Es wird weder ein Grad noch ein Stadium zugeordnet, da Graduierung und Stadieneinteilung Krebserkrankungen beschreiben. Ihr Arzt könnte folgende Punkte ansprechen:

Keine Krebsbehandlung — Chemotherapie und Bestrahlung werden bei diesem Tumor nicht angewendet.
Keine weiteren Maßnahmen — Die erhöhte Zelldichte erfordert keine zusätzliche Überwachung. Die Nachsorge entspricht derjenigen bei einem gewöhnlichen Myom.
Wenn nur das Myom entfernt würde — Im verbleibenden Gebärmuttergewebe können sich mit der Zeit neue Myome bilden, und bereits vorhandene können wachsen. Dies ist kein Grund zur Sorge.
Wenn die gesamte Gebärmutter entfernt würde — Myome können nicht wiederkommen.
Fruchtbarkeit — Die Entfernung eines Myoms, das die Gebärmutterhöhle verformt hat, kann die Chancen auf eine Schwangerschaft verbessern. Ihr Chirurg kann Ihnen erklären, was die Operation für zukünftige Schwangerschaften bedeutet.
Nach den Wechseljahren — Myome bilden sich normalerweise zurück, sobald der Hormonspiegel sinkt. Ein Myom, das nach den Wechseljahren wächst, sollte untersucht werden.

Die meisten Menschen benötigen keine weitere Behandlung. Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, ob in Ihrem Fall eine Nachuntersuchung empfohlen wird.

Fragen an Ihren Arzt

Wurde dieser Tumor als gutartig bestätigt?
Wurde das Myom vollständig entfernt?
Haben Sie ein Leiomyosarkom oder einen anderen Tumor in Betracht gezogen, und was hat diese Möglichkeit ausgeschlossen?
Wurden spezielle Färbemethoden angewendet und was zeigten diese?
In meinem Bericht ist von Nekrose die Rede. Handelt es sich dabei um eine gutartige Form?
Zeigten die Tumorzellen unter dem Mikroskop irgendwelche abnormalen Merkmale?
Wie groß war das Myom, und gab es mehr als eines?
Wo genau in der Gebärmutterwand befand es sich?
Könnte das die Blutungen oder den Druck erklären, den ich hatte?
Könnten sich neue Myome entwickeln und wäre dann erneut eine Operation nötig?
Hat dies Auswirkungen auf meine Fruchtbarkeit oder eine zukünftige Schwangerschaft?
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es, wenn neue Symptome auftreten?
Sind weitere Bildgebungsuntersuchungen oder Termine erforderlich?