Hochgradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsion (HSIL) der Vulva: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Emily Goebel, MD FRCPC
May 20, 2026

Die hochgradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsion (HSIL) der Vulva ist eine durch persistierende Infektion mit humanen Papillomviren (HPV) verursachte Krebsvorstufe . Sie besteht aus abnormen Plattenepithelzellen , die auf die oberste Hautschicht der Vulva (die Epidermis ) beschränkt sind. HSIL kann auch an den Schleimhautoberflächen in der Nähe des Scheideneingangs auftreten, wo die Oberflächenschicht als Plattenepithel und nicht als Haut bezeichnet wird.

Die meisten Fälle werden durch Hochrisiko-HPV-Typen verursacht , insbesondere durch HPV16, das den Großteil der Fälle ausmacht. Weitere beteiligte Hochrisiko-Typen sind HPV18, HPV31, HPV33 und HPV45. HSIL ist kein Krebs, kann sich aber unbehandelt mit der Zeit zu einem Plattenepithelkarzinom der Vulva entwickeln.

Die hochgradige intraepitheliale Läsion (HSIL) der Vulva wurde früher als „vulväre intraepitheliale Neoplasie vom üblichen Typ“ oder „VIN, üblicher Typ“ bezeichnet und unterscheidet sich von der differenzierten vulvären intraepithelialen Neoplasie (dVIN) , einer HPV-unabhängigen Präkanzerose mit anderen Ursachen und anderem Verlauf. Die HSIL der Vulva ist zwar mit der niedriggradigen intraepithelialen Plattenepithel-Läsion (LSIL) der Vulva verwandt , aber nicht mit ihr zu verwechseln, da die LSIL ein deutlich geringeres Risiko für eine Krebsentwicklung birgt.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen, die Bedeutung der einzelnen Begriffe zu erklären und zu erläutern, warum dies für Ihre Behandlung wichtig ist.

Was verursacht HSIL der Vulva?

HSIL (hochgradige intraepitheliale Neoplasie) der Vulva wird durch eine persistierende Infektion mit Hochrisiko-HPV verursacht. HPV ist ein sehr häufiges Virus, das durch Hautkontakt, einschließlich sexuellen Kontakts, übertragen wird. Die meisten HPV-Infektionen heilen innerhalb von ein bis zwei Jahren von selbst aus, bei manchen Menschen persistiert die Infektion jedoch in den Zellen der Vulvahaut. Mit der Zeit stören virale Proteine die Systeme, die normalerweise Zellwachstum und -teilung regulieren, was zu den bei HSIL beobachteten abnormalen Veränderungen führt.

Mehrere Faktoren erhöhen das Risiko, an einer hochgradigen intraepithelialen Neoplasie (HSIL) der Vulva zu erkranken oder eine bereits bestehende HSIL zu haben, die persistiert, anstatt sich aufzulösen:

Persistierende Hochrisiko-HPV-Infektion — Der wichtigste Risikofaktor. HPV16 ist der Typ, der am häufigsten mit vulvären HSIL in Verbindung gebracht wird.
Ein geschwächtes Immunsystem — Erkrankungen wie eine HIV-Infektion, eine Organtransplantation oder eine langfristige immunsuppressive Therapie erschweren es dem Körper, das Virus zu eliminieren.
Zigarettenrauchen — Rauchen schädigt Zellen und ist mit einem höheren Risiko für HPV-bedingte präkanzeröse Veränderungen verbunden.
Vorherige HPV-bedingte Erkrankung — Eine Vorgeschichte mit präkanzerösen Veränderungen oder Krebs im Gebärmutterhals, der Vagina oder dem Anus erhöht das Risiko, auch eine HSIL der Vulva zu entwickeln, da HPV häufig mehrere Stellen des unteren Genitaltrakts betrifft.
Jüngeres Alter bei der ersten HPV-Infektion — Eine HPV-Infektion in jüngerem Alter kann die Wahrscheinlichkeit einer persistierenden Infektion erhöhen.
Mangelnde HPV-Impfung — Die Impfung gegen Hochrisiko-HPV-Typen verringert das Risiko, HPV-assoziierte Krebsvorstufen zu entwickeln, einschließlich HSIL der Vulva, erheblich.

Was sind die Symptome?

Viele Frauen mit hochgradigen intraepithelialen Läsionen (HSIL) der Vulva haben keine Symptome, und die Erkrankung wird zufällig im Rahmen einer Routineuntersuchung oder aufgrund anderer Beschwerden festgestellt. Treten Symptome auf, können diese Folgendes umfassen:

Juckreiz - Das häufigste Symptom. Juckreiz kann leicht oder anhaltend sein und ist oft der Grund, warum jemand zum ersten Mal einen Arzt aufsucht.
Brennen, Wundsein oder Schmerzen — Insbesondere beim Geschlechtsverkehr oder bei Reibung durch Kleidung.
Eine sichtbare Beule, Plaque oder Farbveränderung — HSIL der Vulva kann als erhabene oder flache Bereiche mit weißer, roter, brauner oder dunkel pigmentierter Färbung auftreten. Die Läsionen sind häufig multifokal, d. h. sie treten gleichzeitig an mehreren Stellen auf.
Ein Geschwür oder eine erodierte Stelle — Seltener kann die Haut einreißen und eine kleine offene Stelle bilden.

Da diese Symptome mit häufigen, nicht-kanzerösen Vulvaerkrankungen übereinstimmen, wird HSIL manchmal zunächst als eigenständiges Problem behandelt. Jedes anhaltende Vulvasymptom oder jede neu aufgetretene sichtbare Läsion sollte untersucht werden, insbesondere bei Frauen mit einer Vorgeschichte von zervikaler HSIL oder einer anderen HPV-assoziierten Erkrankung.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose einer hochgradigen intraepithelialen Neoplasie (HSIL) der Vulva erfolgt durch die mikroskopische Untersuchung einer Gewebeprobe. Zellen oder Gewebe können aus einem Pap-Test , einer Biopsie oder einer größeren Exzision stammen. Eine Biopsie wird in der Regel nach einer klinischen Untersuchung in der Praxis durchgeführt, manchmal kolposkopisch oder durch Auftragen einer verdünnten Essigsäurelösung, die auffällige Bereiche sichtbar macht. Das Gewebe wird zur Untersuchung durch einen Pathologen in ein Labor geschickt.

Um die Diagnose zu bestätigen und HSIL von anderen mikroskopisch ähnlichen Erkrankungen wie dVIN oder reaktiven Hautveränderungen abzugrenzen, führt der Pathologe häufig eine spezielle Untersuchung durch, die sogenannte Immunhistochemie . Die wichtigste Färbung in diesem Zusammenhang ist die für das Protein p16 . Bei durch Hochrisiko-HPV verursachter HSIL zeigt p16 eine starke, durchgehende, blockartige Färbung im gesamten betroffenen Bereich. Diese blockartige p16-Färbung ist eines der wichtigsten Merkmale für die Diagnose einer HPV-assoziierten HSIL. dVIN hingegen ist typischerweise negativ oder nur fleckenförmig für p16. In schwierigen Fällen können auch andere Färbungen, wie Ki-67 (ein Marker der Zellteilung) und p53, durchgeführt werden.

Eine HPV-Testung ist zur Diagnose von HSIL der Vulva nicht routinemäßig erforderlich, da die Blockfärbung von p16 ein zuverlässiger Indikator für eine Infektion mit Hochrisiko-HPV ist. Wird eine HPV-Testung durchgeführt, zeigt sie fast immer einen Hochrisiko-Typ an.

Wie sieht HSIL unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop zeigt sich bei HSIL der Vulva eine abnorme Plattenepithelzellbildung, die auf die Epidermis oder das Epithel an der Gewebeoberfläche beschränkt ist. Mehrere Merkmale helfen dem Pathologen, HSIL zu erkennen:

Vollwandige Atypie — Die abnormen Zellen erstrecken sich über mehr als die untere Hälfte der Epidermis bzw. des Epithels und in vielen Fällen fast über die gesamte Dicke. Dies unterscheidet HSIL von LSIL, bei der die abnormen Zellen auf das untere Drittel des Epithels beschränkt sind.
Vergrößert, dunkler Kerne - Die Zellkerne sind größer als normal und erscheinen dunkler, ein Merkmal, das man als Zellkerne bezeichnet. HyperchromasieDie Zellen variieren häufig in Größe und Form.
Viele sich teilende Zellen — Mitosefiguren Zellteilungen (in Form von sich teilenden Zellen) sind häufig, und einige können abnorme Formen aufweisen. Mitosen sind oft in den oberen Schichten der Epidermis oder des Epithels zu beobachten, was als abnormal gilt.
Zellen mit HPV-bedingten Veränderungen — Einige Zellen können zeigen Koilozyten, Zellen mit einem klaren Halo um den Zellkern, der charakteristisch für eine HPV-Infektion ist.
Block-Typ-p16-Färbung — Eine starke, durchgehende „blockartige“ p16-Färbung im gesamten betroffenen Bereich bestätigt die HPV-bedingte Natur der Läsion.
Beschränkung auf das Epithel — Wichtig ist, dass die abnormalen Zellen auf die oberflächliche Epidermis bzw. das Epithel beschränkt bleiben und nicht in tiefer liegendes Gewebe eindringen. Dies macht HSIL zu einer Krebsvorstufe und nicht zu Krebs.

Chirurgische Ränder

Der Resektionsrand ist der Schnittrand des Gewebes, das bei einem chirurgischen Eingriff, wie beispielsweise einer Exzision, entfernt wurde. Nach der Operation untersucht der Pathologe die Resektionsränder mikroskopisch, um festzustellen, ob sich an den Schnitträndern des Gewebes abnorme Zellen befinden. Resektionsränder werden nur dann befundet, wenn eine Exzision zur vollständigen Entfernung der Läsion durchgeführt wurde; bei einer kleinen, ausschließlich zu Diagnosezwecken entnommenen Biopsie werden sie nicht befundet.

Negativer Margenanteil — Am Schnittrand des Gewebes sind keine HSIL-Zellen vorhanden. Dies deutet darauf hin, dass der abnorme Bereich vollständig entfernt wurde.
Positiver Gewinn — An der Schnittkante befinden sich HSIL-Zellen. Dies bedeutet, dass einige abnorme Zellen in der Vulvahaut verbleiben können, wodurch sich die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von HSIL im selben Bereich erhöht.

Da hochgradige intraepitheliale Neoplasien (HSIL) der Vulva häufig multifokal auftreten und sich über den mit bloßem Auge sichtbaren Bereich hinaus ausdehnen können, sind positive Resektionsränder keine Seltenheit. Bei positiven Resektionsrändern bespricht das Behandlungsteam in der Regel weitere operative Eingriffe oder engmaschige Nachuntersuchungen.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für hochgradige intraepitheliale Neoplasien (HSIL) der Vulva ist bei adäquater Behandlung und Nachsorge im Allgemeinen günstig. Dennoch handelt es sich um eine bedeutsame Krebsvorstufe, die nicht ignoriert werden sollte. Ohne Behandlung liegt das Risiko einer Progression zu einem invasiven Plattenepithelkarzinom innerhalb von fünf bis zehn Jahren bei etwa 5 bis 10 %. Mit Behandlung ist das Progressionsrisiko deutlich geringer, obwohl HSIL bei 15 bis 30 % der Patientinnen innerhalb von fünf Jahren rezidivieren kann. Das Progressionsrisiko ist zwar deutlich niedriger als bei dVIN, aber immer noch hoch genug, dass eine Behandlung generell empfohlen wird.

Mehrere Merkmale im Pathologiebericht und in der klinischen Situation des Patienten beeinflussen das Risiko, dass HSIL erneut auftritt oder sich zu invasivem Krebs entwickelt:

Margenstatus — Negative Resektionsränder im Exzisionspräparat sind mit dem geringsten Rezidivrisiko verbunden. Positive Resektionsränder erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Resttumorgewebe.
Multifokale Erkrankung — HSIL der Vulva tritt häufig multifokal auf, d. h. mit mehreren separaten betroffenen Bereichen. Multifokale Erkrankungen sind schwieriger vollständig zu behandeln und weisen eine höhere Rezidivrate auf.
Persistierende Hochrisiko-HPV-Infektion — Das Fortbestehen von Hochrisiko-HPV nach der Behandlung ist der wichtigste Prädiktor für ein Wiederauftreten der Erkrankung.
Immunstatus — Bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem besteht ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten der Erkrankung und für die Entwicklung eines invasiven Krebses.
Rauchen - Fortgesetztes Rauchen ist mit einer verminderten Clearance der HPV-Infektion und einem höheren Risiko des Fortbestehens von HSIL verbunden.
Alter - Ältere Patientinnen mit HSIL der Vulva haben ein etwas höheres Risiko, dass sich daraus Krebs entwickelt, als jüngere Patientinnen.
Gleichzeitig bestehende HPV-bedingte Erkrankungen an anderen Stellen — Bei Patientinnen mit HPV-bedingten Erkrankungen im Bereich des Gebärmutterhalses, der Vagina oder des Analkanals kann aufgrund des Feldeffekts einer HPV-Infektion eine Überwachung mehrerer Stellen erforderlich sein.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Da hochgradige intraepitheliale Läsionen (HSIL) der Vulva eine behandelbare Krebsvorstufe mit einem signifikanten Risiko der Krebsentwicklung darstellen, wird das gynäkologische Team die Behandlungsoptionen mit der Patientin besprechen. Die Wahl der Behandlung hängt von der Größe und Anzahl der Läsionen, deren Lage an der Vulva, dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin sowie davon ab, ob der Erhalt der Fruchtbarkeit oder der sexuellen Funktion Priorität hat.

Zu den Optionen, die das Team in Betracht ziehen könnte, gehören:

Weiträumige lokale Exzision — Die chirurgische Entfernung des auffälligen Gewebes mit einem Sicherheitsabstand zu normal erscheinender Haut ist die gängigste Methode. Die Exzision ermöglicht es dem Pathologen, die Diagnose zu bestätigen, einen zugrunde liegenden invasiven Krebs auszuschließen und den Resektionsrand zu dokumentieren.
Laserablation — Die Laserbehandlung kann das veränderte Gewebe zerstören, ohne dass eine Gewebeprobe entnommen werden muss. Sie eignet sich für multifokale Läsionen, Läsionen an kosmetisch oder funktionell sensiblen Stellen oder für ausgewählte Patienten. Da nach der Laserablation kein Gewebe zur pathologischen Untersuchung eingeschickt wird, kann das Behandlungsteam vor der Therapie eine Biopsie in Erwägung ziehen, um das Vorliegen eines invasiven Tumors auszuschließen.
Topisches Imiquimod — Imiquimod ist eine immunaktivierende Creme, die außerhalb der zugelassenen Indikation zur Behandlung von hochgradigen intraepithelialen Läsionen (HSIL) der Vulva eingesetzt wird, insbesondere bei multifokaler Erkrankung, Läsionen bei jungen Patientinnen oder als Alternative zur Operation bei ausgewählten Patientinnen. Die Ansprechraten sind unterschiedlich, und Rezidive treten häufig auf.
Topisches 5-Fluorouracil — Eine weitere topische Option, die in ausgewählten Fällen eingesetzt wird, wenn auch seltener als Imiquimod.
Photodynamische Therapie — Eine nicht-operative Behandlungsmethode, bei der ein topisches Photosensibilisatormittel durch Licht aktiviert wird. Sie wird in ausgewählten Fällen und in spezialisierten Zentren angewendet.
Wiederholte Exzision bei positivem Resektionsrand — Bei positivem Resektionsrand kann das Team eine erneute Exzision oder, je nach Lage des Tumors, eine engmaschige Nachsorge mit Untersuchungen alle paar Monate besprechen.
HPV-Impfung — Falls Sie noch nicht gegen HPV geimpft sind, wird das Behandlungsteam die Impfung mit Ihnen besprechen. Eine Impfung nach der Diagnose behandelt keine bereits bestehenden hochgradigen intraepithelialen Läsionen (HSIL), kann aber das Risiko einer Neuinfektion mit HPV und der Entwicklung neuer Läsionen verringern.
Raucherentwöhnung — Wenn Sie rauchen, ist ein Rauchstopp mit einer verbesserten HPV-Eliminierung und geringeren Rückfallquoten nach der Behandlung verbunden.

Da hochgradige intraepitheliale Läsionen (HSIL) der Vulva rezidivieren können und HPV häufig mehrere Bereiche des unteren Genitaltrakts befällt, ist eine langfristige Nachsorge unerlässlich. Diese umfasst in der Regel regelmäßige Vulvauntersuchungen und die fortlaufende Gebärmutterhalskrebsvorsorge gemäß dem entsprechenden Zeitplan. Neue Symptome oder sichtbare Veränderungen werden umgehend untersucht.

Fragen an Ihren Arzt

War HSIL der einzige Befund bei meiner Biopsie oder waren noch andere Läsionen vorhanden?
Wurde ein Hochrisiko-HPV-Virus nachgewiesen, und wenn ja, welcher Typ?
Wurde eine p16-Färbung durchgeführt und was zeigte das Ergebnis?
Wurde die HSIL in einer Biopsie, einer Exzision oder einem größeren chirurgischen Präparat gefunden?
Falls eine Exzision durchgeführt wurde, waren die Resektionsränder negativ oder positiv?
Gibt es Hinweise auf eine multifokale Erkrankung (Befall mehrerer Bereiche)?
Welche Behandlungsoptionen würden Sie mit mir besprechen, basierend auf meinen pathologischen Befunden, meinem Alter und meiner Gesamtsituation?
Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass HSIL nach der Behandlung wieder auftritt?
Wie hoch ist mein Risiko, in den kommenden Jahren an Vulvakrebs zu erkranken, und was kann ich tun, um dieses Risiko zu verringern?
Wie häufig sind Nachuntersuchungen erforderlich und was sollten diese Untersuchungen beinhalten?
Sollte ich auch an anderen Stellen, wie z. B. am Gebärmutterhals, in der Vagina oder am Anus, auf HPV-bedingte Erkrankungen untersucht werden?
Sollte ich mich gegen HPV impfen lassen, wenn ich noch nicht geimpft bin?
Welche Änderungen des Lebensstils, wie zum Beispiel das Aufgeben des Rauchens, könnten mein Rückfallrisiko verringern?
Welche Symptome oder Veränderungen meiner Haut sollten mich veranlassen, Sie zwischen den vereinbarten Terminen zu kontaktieren?