Leiomyom der Gebärmutter: Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteur: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
September 2, 2026

Ein Leiomyom ist ein gutartiger Tumor , der in der Muskelschicht der Gebärmutter wächst. Er besteht aus glatten Muskelzellen, denselben Zellen, aus denen auch die Gebärmutterwand, das sogenannte Myometrium, besteht. In der Gebärmutter werden die Begriffe Leiomyom und Myom synonym verwendet. Pathologen verwenden üblicherweise die Bezeichnung Leiomyom, während Laien meist von Myom sprechen.

Leiomyome sind die häufigsten Tumore des weiblichen Genitaltrakts. Bis zum 50. Lebensjahr haben etwa 70 von 100 weißen Frauen und rund 80 von 100 schwarzen Frauen mindestens ein Leiomyom. Viele wissen es nicht einmal. Die meisten Betroffenen haben mehr als ein Leiomyom.

Ein Leiomyom ist kein Krebs und breitet sich nicht auf andere Körperteile aus. Dieser Artikel hilft Ihnen zu verstehen, was diese Diagnose in Ihrem Pathologiebericht bedeutet, was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung wichtig ist.

Was verursacht ein Leiomyom?

Jedes Leiomyom entsteht, wenn eine einzelne glatte Muskelzelle in der Gebärmutterwand eine genetische Veränderung erfährt und sich unkontrolliert teilt. Alle Zellen eines Myoms stammen von dieser Ursprungszelle ab, weshalb eine Person mehrere Myome haben kann, die sich sehr unterschiedlich verhalten.

Die beteiligten genetischen Veränderungen werden in der Regel im Laufe des Lebens erworben und nicht vererbt. Das Gen MED12 ist in den meisten Myomen verändert, Veränderungen des Gens HMGA2 sind für viele der übrigen Myome verantwortlich. Beide werden in der Routinepraxis nicht untersucht und erscheinen nicht im Pathologiebericht.

Das Wachstum von Myomen hängt von Östrogen und Progesteron ab. Deshalb treten Myome in den gebärfähigen Jahren auf, können sich während der Schwangerschaft vergrößern und bilden sich nach den Wechseljahren meist zurück. Verschiedene Faktoren erhöhen das Risiko für ihr Auftreten.

Alter - Myome treten in den dreißigsten und vierzigsten Lebensjahren häufiger auf.
Wettrennen - Schwarze Frauen entwickeln Myome früher, häufiger und in größerer Anzahl, und die Tumore sind tendenziell größer. Die Gründe dafür sind noch nicht vollständig erforscht.
Familiengeschichte — Wenn Mutter oder Schwester Myome haben, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit.
Anfang der ersten Stunde — Ein früherer Beginn der Menstruation bedeutet eine längere Exposition gegenüber den Hormonen, die das Wachstum fördern.
Übergewicht — Fettgewebe wandelt andere Hormone in Östrogen um.

Mehrere Geburten gehen mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung von Myomen einher.

Was sind die Symptome?

Die meisten Myome verursachen keinerlei Beschwerden und werden oft zufällig bei einer Untersuchung, einer Bildgebungsuntersuchung oder einer Operation aus einem anderen Grund entdeckt. Treten Symptome auf, hängen diese eher von der Lage des Myoms als von seiner Größe ab.

Starke oder verlängerte Menstruationsblutungen — Das häufigste Symptom und der häufigste Behandlungsgrund. Starke Blutungen über einen längeren Zeitraum können zu Eisenmangel und Anämie führen.
Druckgefühl oder Völlegefühl im Beckenbereich — Verursacht durch die Masse eines größeren Myoms oder mehrerer Myome zusammen.
Becken- oder Bauchschmerzen — Manchmal schleichend, manchmal plötzlich, wenn ein Myom seine Blutversorgung übersteigt.
Druck auf benachbarte Organe — Ein Myom, das auf die Blase drückt, kann häufigeren Harndrang verursachen. Ein Myom, das auf den Darm drückt, kann Verstopfung oder ein Völlegefühl hervorrufen.
Schwierigkeiten, schwanger zu werden — Myome, die die Gebärmutterhöhle verformen, können eine Schwangerschaft beeinträchtigen. Die meisten Myome haben jedoch keinen Einfluss auf die Fruchtbarkeit.

Wo genau in der Gebärmutter kann ein Leiomyom gefunden werden?

Ihr Befund und die Ergebnisse der Bildgebung beschreiben die genaue Lage jedes Myoms in der Gebärmutterwand. Dies ist die wichtigste Information zur Erklärung Ihrer Symptome, da die Lage entscheidender ist als die Größe.

Submukosal — Direkt unterhalb der Gebärmutterschleimhaut, die als Gebärmutterschleimhaut bezeichnet wird Endometriumund wölben sich oft in die Gebärmutterhöhle vor. Diese verursachen die stärksten Blutungen und beeinträchtigen am ehesten die Fruchtbarkeit, selbst wenn sie klein sind.
Hochschulsport — Innerhalb der Muskelwand selbst. Die häufigste Lokalisation. Größere können sowohl Blutungen als auch Druck verursachen.
Subserös — Direkt unter der glatten äußeren Hülle der Gebärmutter, der sogenannten Serosa, befinden sich die Blutungen. Diese drücken eher auf benachbarte Organe, als dass sie Blutungen verursachen.
Gestielt — Es ist durch einen schmalen Stiel befestigt, entweder im Inneren der Höhle oder an der Außenfläche. Der Stiel kann sich verdrehen und dadurch plötzliche, heftige Schmerzen verursachen.
Zervikal — Entsteht eher in der Gebärmutterwand als im Gebärmutterkörper. Selten.

Wie erfolgt die Diagnose?

Myome werden üblicherweise per Ultraschall diagnostiziert. Eine MRT wird eingesetzt, wenn genauere Informationen zu Größe, Anzahl und Lage benötigt werden. Eine Saline-Infusions-Sonohysterographie, bei der während der Untersuchung Flüssigkeit in die Gebärmutter eingebracht wird, eignet sich besonders gut zur Darstellung submuköser Myome.

Ein Pathologe stellt die endgültige Diagnose durch die mikroskopische Untersuchung des Gewebes. Das Gewebe gelangt nach einer Myomektomie, bei der nur die Myome entfernt werden, oder nach einer Hysterektomie ins Labor. In vielen Fällen wurde die Gebärmutter aus einem anderen Grund entfernt, und das Myom war ein Zufallsbefund.

Bildgebende Verfahren können die verschiedenen Myomtypen nicht unterscheiden und auch eine zuverlässige Abgrenzung von einem seltenen Tumor desselben Gewebes nicht ermöglichen. Diese Unterscheidung erfolgt unter dem Mikroskop.

Wie sieht ein Leiomyom unter dem Mikroskop aus?

Ein Leiomyom ist ein gutartiger, glattmuskulärer Tumor der Gebärmutter, der klar abgegrenzt und von der umgebenden Wand getrennt ist. Mit bloßem Auge erscheint er fest und weiß mit einer wirbelförmigen Schnittfläche und wölbt sich beim Anschneiden vor. Unter dem Mikroskop achtet der Pathologe auf folgende Merkmale.

Spindelzellen in Bündeln — Der Tumor besteht aus langen, dünnen Zellen, die man nennt. Spindelzellen, angeordnet in ineinandergreifenden Bündeln, sogenannten Faszikeln.
Einheitliche Zellkerne — Die Zellen sehen einander ähnlich, ihre stumpfen Zellkerne werden oft als zigarrenförmig beschrieben. Größe und Form weisen nur geringe Unterschiede auf.
Wenige sich teilende Zellen — Eine Zelle, die sich gerade teilt, wird als Zellteilung bezeichnet. mitotische FigurDiese treten bei einem gewöhnlichen Myom selten auf.
Keine Tumorzellnekrose — Es findet kein Tumorzelltod der für Krebs typischen Art statt.
Dickwandige Blutgefäße — Ein charakteristisches Merkmal von Myomen.
Zystenräume — Offene, mit Flüssigkeit gefüllte Räume, die beschrieben werden als Zysten sind häufig, insbesondere bei größeren Tumoren.

Was bedeuten degenerative Veränderungen und infarktähnliche Nekrosen?

Mit zunehmendem Wachstum und Alterung von Myomen kommt es zum Abbau von Teilen des Tumors. Pathologen bezeichnen diese Veränderung als degenerative Veränderung , die sehr häufig auftritt, insbesondere bei größeren, schon lange bestehenden Myomen. In Ihrem Befundbericht könnte das Gewebe als hyalinisiert, zystisch, myxoid oder verkalkt beschrieben werden; all dies sind Formen dieses Abbauprozesses.

Manche Myome wachsen so stark, dass das Blut den Tumor nicht mehr vollständig erreicht. Zellen, die nicht mehr ausreichend mit Blut versorgt werden, sterben ab – ein Prozess, der als Nekrose bezeichnet wird . Wenn das Muster einem Infarkt ähnelt, also Gewebe durch fehlende Blutversorgung abstirbt, spricht man von infarktähnlicher Nekrose. Dies ist nach einer Hormontherapie oder nach einer Uterusarterienembolisation zu erwarten, einem Eingriff, bei dem die Blutzufuhr gezielt unterbrochen wird, um das Myom zu verkleinern. Eine spezielle Form, die sogenannte rote Degeneration, kann während der Schwangerschaft auftreten und plötzliche Schmerzen verursachen.

Der Begriff Nekrose taucht auch in den Kriterien zur Krebsdiagnose auf, daher ist es verständlich, wenn er in einem Befund mit einem gutartigen Ergebnis auftaucht. Nekrose und Tumorzellennekrose sind jedoch nicht dasselbe. Infarktähnliche Nekrose zeigt eine Zone heilenden Gewebes zwischen abgestorbenem und lebendem Gewebe. Tumorzellennekrose hingegen, die für die Krebsdiagnose relevant ist, weist eine abrupte Grenze ohne Heilungszone auf. Die Unterscheidung zwischen beiden gehört zur Routine der pathologischen Untersuchung.

Was bedeuten die verschiedenen Arten von Leiomyomen?

Die meisten Myome werden einfach als Leiomyom bezeichnet. Einige weisen Merkmale auf, die eine spezifischere Bezeichnung rechtfertigen. Die folgenden Bezeichnungen beschreiben allesamt gutartige Tumore, die alle gleich behandelt werden.

Zelluläres Leiomyom — Die Zellen sind dichter gepackt, mit weniger Kollagen zwischen ihnen. zelluläres Leiomyom ist gutartig.
Mitotisch aktives Leiomyom — Eine erhöhte Anzahl sich teilender Zellen, darunter normal aussehende Zellen ohne Tumorzellnekrose. mitotisch aktives Leiomyom ist harmlos, und die erhöhte Anzahl spiegelt in der Regel den Hormonstatus der Person wider.
Leiomyom mit bizarren Zellkernen — Auch als atypisches oder symplastisches Leiomyom bezeichnet. Einige Zellen sind größer und dunkler als normal, jedoch teilen sich nur wenige Zellen, und es liegt keine Tumorzellnekrose vor. In fast allen Fällen verhalten sie sich gutartig.
Myxoides oder epitheloides Leiomyom — Seltene Formen, bei denen der Tumor gallertartiges Material enthält oder aus runden statt spindelförmigen Zellen besteht, werden mit größerer Vorsicht beurteilt, da die Kriterien zur Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren in diesen Fällen abweichen.

Ein wichtiger Punkt zu ungewöhnlichen Zellkernen ist zu beachten: Ein Teil dieser Tumoren entsteht durch den Verlust des Gens Fumarathydratase. Wenn ein Pathologe dieses Muster feststellt, kann der Befund eine Untersuchung empfehlen. In manchen Familien wird dieselbe Genveränderung vererbt und ist mit einer Erkrankung namens hereditäre Leiomyomatose und Nierenzellkarzinom verbunden. Diese Erkrankung birgt ein erhöhtes Risiko für Nierenkrebs, das von einer Früherkennung profitiert. Die meisten Myome stehen damit in keinem Zusammenhang, aber wenn in Ihrem Befund Fumarathydratase festgestellt oder eine genetische Untersuchung empfohlen wird, sollten Sie dem nachgehen, anstatt es zu ignorieren.

Kann sich ein Leiomyom zu Krebs entwickeln?

Die kurze Antwort lautet: Nein. Ein Uterusleiomyosarkom ist ein Tumor, der aus denselben glatten Muskelzellen besteht. Es gibt Hinweise darauf, dass diese Tumore eigenständig entstehen und sich nicht aus einem bestehenden Myom entwickeln.

Vergleicht man die Zahlen, wirken sie beruhigend. Etwa 70 von 100 Frauen entwickeln im Laufe ihres Lebens Myome, während Leiomyosarkome jährlich etwa 6 von einer Million Menschen betreffen. Pathologen unterscheiden die beiden Erkrankungen anhand von drei Merkmalen: der Anzahl der sich teilenden Zellen, dem Aussehen der Zellen und dem Vorhandensein von Tumorzellnekrose. Für die Diagnose von Krebs ist in der Regel eine Kombination dieser Merkmale erforderlich.

Gelegentlich weist ein Tumor Merkmale auf, die sich keiner der beiden Kategorien eindeutig zuordnen lassen. In diesem Fall spricht man von einem glattmuskulären Tumor mit unklarem malignem Potenzial (STUMP). Es handelt sich dabei nicht um Krebs, aber sein Verhalten ist weniger vorhersehbar, weshalb er engmaschiger überwacht wird.

Wie werden Leiomyome behandelt?

Myome sollten nur dann behandelt werden, wenn sie Beschwerden verursachen. Viele benötigen gar keine Behandlung, und die meisten bilden sich nach den Wechseljahren zurück. Die richtige Vorgehensweise hängt von Ihren Symptomen, der Größe und Lage der Myome sowie Ihrem Kinderwunsch ab.

Wachsames Abwarten — Angemessen bei Myomen, die keine Symptome verursachen, unabhängig von ihrer Größe.
Medikamente gegen Blutungen — Zu den Optionen gehören Tranexamsäure, entzündungshemmende Medikamente, hormonelle Verhütungsmittel und die Hormonspirale, die die Blutung oft erheblich reduziert.
Medikamente zur Verkleinerung von Myomen — Medikamente, die den Spiegel der Eierstockhormone senken, können die Größe von Myomen verringern, oft schon vor einer Operation.
Uterusarterienembolisation — Ein Verfahren, bei dem die Blutzufuhr zu Myomen unterbrochen wird, sodass diese schrumpfen, ohne sie zu entfernen.
Myomektomie — Die Myome werden operativ entfernt, wobei die Gebärmutter erhalten bleibt. Dies ist die übliche Methode für Frauen mit Kinderwunsch. Es können sich danach neue Myome bilden.
Hysterektomie — Entfernung der Gebärmutter. Die einzige Behandlungsmethode, nach der Myome nicht wieder auftreten können.

Welche weiteren Ergebnisse könnten im Bericht beschrieben werden?

Ihr Bericht beschreibt die Myome und die übrige Gebärmutter. Häufig aufgeführte Befunde sind:

Größe und Anzahl — Jedes Myom wird vermessen, und im Bericht wird die Größe des größten Myoms angegeben.
Standort - Submukosal, intramural oder subserös, wie oben beschrieben.
Die Gebärmutterschleimhaut — Wurde eine Hysterektomie durchgeführt, wird das Endometrium separat untersucht und befundet. endometrialer Polyp or Endometriumhyperplasie kann zusammen mit den Myomen gemeldet werden.
Adenomyose — Endometriumartiges Gewebe innerhalb der Muskelschicht. Ein häufiger Begleitbefund, der ähnliche Symptome verursachen kann und oft erst nach einer Operation diagnostiziert wird.
Endometriose — Endometriose Sie können auf der äußeren Oberfläche der Gebärmutter oder an anderen Stellen im Becken gefunden werden.

Fragen an Ihren Arzt

Wie viele Myome wurden gefunden, und wie groß war das größte?
Wo genau in der Gebärmutter befanden sie sich?
Welches Myom war höchstwahrscheinlich für meine Symptome verantwortlich?
Verwendet mein Bericht einen bestimmten Typ, wie z. B. zelluläre, mitotisch aktive oder bizarre Zellkerne?
In meinem Bericht ist von Nekrose die Rede. Handelt es sich dabei um eine gutartige Form?
Wird in meinem Bericht Fumarathydratase erwähnt oder eine genetische Untersuchung empfohlen?
Haben Sie ein Leiomyosarkom in Betracht gezogen, und was hat diese Möglichkeit ausgeschlossen?
Wurden die Myome vollständig entfernt oder blieb die Gebärmutter erhalten?
Können sich neue Myome entwickeln, und wie wahrscheinlich ist das?
Was bedeutet das für meine Fruchtbarkeit oder eine zukünftige Schwangerschaft?
Wurde etwas in meiner Gebärmutterschleimhaut gefunden?
Habe ich auch Adenomyose?
Welche Behandlungsmöglichkeiten habe ich, wenn die Symptome wieder auftreten?