Votre rapport de pathologie pour l'adénome de type intestinal de l'estomac

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
le 27 juillet, 2025

An adénome de type intestinal est une tumeur non cancéreuse qui se développe à partir de la paroi interne de l'estomac. On l'appelle « Adénome" parce qu'il est constitué de substances anormales cellules formant des glandesCes adénomes sont considérés comme précancéreux, ce qui signifie qu'ils peuvent évoluer en cancer avec le temps. L'adénome intestinal est le troisième type de polype gastrique le plus fréquent, après l'adénome intestinal. polypes hyperplasiques et polypes des glandes fundiques.

Où dans l'estomac trouve-t-on des adénomes de type intestinal ?

La plupart des adénomes de type intestinal se trouvent dans l’antre, la partie inférieure de l’estomac près de l’endroit où il se connecte à l’intestin grêle (duodénum).

Pourquoi l'appelle-t-on adénome de type intestinal ?

Ce type d’adénome est appelé « type intestinal » car les cellules anormales dans le polype ressemblent beaucoup aux cellules normalement présentes dans l'intestin grêle. Ces modifications surviennent dans le cadre d'une affection appelée métaplasie intestinale, où la paroi normale de l'estomac est remplacée par des cellules qui ressemblent au tissu intestinal.

Quels sont les symptômes d'un adénome de type intestinal ?

La plupart des personnes atteintes d'adénomes intestinaux ne présentent aucun symptôme. Ces polypes sont généralement découverts lors d'une endoscopie réalisée pour une autre raison, comme l'évaluation de symptômes tels que des brûlures d'estomac ou une indigestion. Parfois, les symptômes sont liés à des affections sous-jacentes, comme Infection à Helicobacter pylori (H. pylori), plutôt que l'adénome lui-même.

Quelles sont les causes d’un adénome de type intestinal ?

Les adénomes intestinaux se développent dans les zones de l'estomac ayant subi une métaplasie intestinale, une affection où la paroi gastrique normale est remplacée par des cellules intestinales. Les causes de la métaplasie intestinale et de la formation ultérieure d'adénomes sont les suivantes :

• Infection de longue date avec H. pylori.

• Gastrite auto-immune.

• Fumeur.

• Inflammation chronique de la muqueuse de l'estomac.

• Syndromes génétiques, tels que la polypose adénomateuse familiale (PAF).

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Un adénome de l'estomac de type intestinal est diagnostiqué après une endoscopie haute (gastroscopie). Au cours de cette intervention, un tube fin et flexible muni d'une caméra est inséré par la bouche pour examiner l'intérieur de l'estomac. Si un polype ou une zone anormale est observé, le médecin peut l'enlever entièrement ou prélever de petits échantillons de tissu, appelés biopsies, pour un examen plus approfondi.

Le tissu retiré est ensuite envoyé à un pathologiste, un médecin spécialisé dans le diagnostic des maladies en examinant les tissus au microscope.

À quoi ressemble un adénome de type intestinal au microscope ?

Lorsqu'il est examiné au microscope, un adénome de type intestinal est constitué de cellules anormales. cellules glandulaires qui forment des structures allongées appelées tubules. Ces cellules ont souvent des noyaux qui peuvent se chevaucher. Une autre caractéristique clé est la présence cellules caliciformes, qui sont de grandes cellules rondes remplies de mucine (substance qui se transforme en mucus). Les cellules caliciformes se trouvent normalement dans l'intestin grêle et permettent de confirmer que l'adénome est de type intestinal.

Les pathologistes peuvent également décrire la croissance comme un polype, qui est une masse qui dépasse de la surface de la paroi de l’estomac.

Que signifie dysplasie et pourquoi est-ce important ?

Tous les adénomes de type intestinal présentent un changement précancéreux appelé dysplasieLa dysplasie signifie que les cellules se développent anormalement, bien qu'elles ne soient pas encore cancéreuses. Les pathologistes classent la dysplasie en deux catégories selon l'aspect anormal des cellules au microscope.

Adénome de type intestinal avec dysplasie de bas grade

La plupart des adénomes intestinaux présentent une dysplasie de bas grade, c'est-à-dire des cellules présentant des anomalies légères à modérées. Le risque de cancer est faible dans le cas d'une dysplasie de bas grade, surtout si l'adénome est petit et complètement retiré. Cependant, en l'absence de traitement, la dysplasie de bas grade peut évoluer vers une dysplasie de haut grade ou un cancer avec le temps.

Adénome de type intestinal avec dysplasie de haut grade

Une dysplasie de haut grade signifie que les cellules semblent très anormales et sont sur le point de se transformer en cancer. Bien qu'ils ne soient pas encore cancéreux, les adénomes atteints de dysplasie de haut grade présentent un risque beaucoup plus élevé de développer un type de cancer de l'estomac appelé adénocarcinome. C'est pourquoi il est recommandé, si possible, de retirer complètement la dysplasie de haut grade.

Qu'est-ce qu'une marge et pourquoi est-elle importante ?

A marge Le terme « bord de tissu » désigne la partie incisée lors de l'ablation de l'adénome. Après l'intervention, un pathologiste examine le tissu pour détecter la présence de cellules anormales au niveau du bord incisé.

• Marge négative : aucune dysplasie ni cellule d'adénome n'est visible sur le bord. Ceci suggère que l'adénome a été complètement retiré.

• Marge positive : des cellules dysplasiques ou adénomateuses sont présentes en bordure. Cela suggère qu'une partie de l'adénome a été laissée en place et qu'un traitement complémentaire pourrait être nécessaire.

Certains adénomes sont retirés d'un seul tenant (souvent avec un pédoncule), tandis que d'autres sont retirés en plusieurs fragments. Si l'adénome est retiré en fragments, il peut être difficile pour le pathologiste de déterminer l'état des marges, et le rapport peut ne pas les commenter.

Un adénome de type intestinal peut-il se transformer en cancer ?

Oui. Bien que les adénomes de type intestinal soient bénin, ils sont considérés comme précancéreux car ils peuvent évoluer en adénocarcinome, un type courant de cancer de l’estomac, surtout s’il n’est pas traité.

Le risque est plus élevé dans les adénomes qui :

• Ils sont de plus grande taille.

• Afficher dysplasie de haut grade.

• Ils surviennent chez les personnes atteintes d’un syndrome génétique comme la PAF.

• Développer dans des domaines de longue date métaplasie intestinale.

Pour cette raison, une ablation complète et une endoscopie de suivi sont souvent recommandées, en particulier si une dysplasie de haut grade est détectée.

Questions à poser à votre médecin

• L'adénome a-t-il été entièrement retiré ?

• Le rapport de pathologie a-t-il montré une dysplasie de bas ou de haut grade ?

• Les marges étaient-elles exemptes de cellules anormales ?

• Aurai-je besoin d’une autre endoscopie ou d’une autre biopsie pour surveiller la récidive ?

• Dois-je subir un test de dépistage d’Helicobacter pylori ou d’autres affections sous-jacentes ?