स्तन का पैगेट रोग: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी और ज़ुज़ाना गोर्स्की एमडी द्वारा
अगस्त 24, 2026

स्तन का पैगेट रोग (जिसे पैगेट की बीमारी भी लिखा जाता है) स्तन कैंसर का एक गैर-आक्रामक प्रकार है जो निप्पल और उसके आसपास की त्वचा को प्रभावित करता है। इसे गैर-आक्रामक इसलिए कहा जाता है क्योंकि कैंसर कोशिकाएं त्वचा की ऊपरी परत, एपिडर्मिस तक ही सीमित रहती हैं और गहरे ऊतकों में नहीं फैलती हैं। अधिकांश मामलों की शुरुआत दूध नलिकाओं से होती है जो निप्पल से स्तन के भीतर गहराई में स्थित ग्रंथियों तक जाती हैं, जहां असामान्य कोशिकाएं पहले डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (डीसीआईएस) के रूप में विकसित होती हैं , जो एक अन्य गैर-आक्रामक स्तन कैंसर है। समय के साथ, ये कोशिकाएं नलिका से ऊपर की ओर बढ़ती हैं और निप्पल और आसपास की त्वचा में फैल जाती हैं।

पैगेट रोग के बारे में सबसे महत्वपूर्ण बात यह समझना है कि यह आमतौर पर स्तन के भीतर मौजूद किसी अन्य कैंसर का संकेत होता है। जिन रोगियों में निप्पल का पैगेट रोग पाया जाता है, उनमें से अधिकांश में स्तन के भीतरी ऊतकों में डीसीआईएस या आक्रामक स्तन कैंसर भी होता है। इसी कारण, निदान के बाद पूरे स्तन की सावधानीपूर्वक जांच आवश्यक हो जाती है। यह लेख आपको पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों, प्रत्येक शब्द के अर्थ और आपके उपचार के लिए इसके महत्व को समझने में मदद करेगा।

स्तन के पैगेट रोग का कारण क्या है?

स्तन के पैगेट रोग के जोखिम कारक अन्य, अधिक सामान्य प्रकार के स्तन कैंसर के समान होते हैं, और अधिकतर मामलों में यह तब विकसित होता है जब स्तन की नलिकाओं में पहले से मौजूद कैंसर निप्पल तक फैल जाता है। स्तन कैंसर के ज्ञात जोखिम कारकों में महिला होना, बढ़ती उम्र, कम उम्र में मासिक धर्म की शुरुआत और BRCA1 या BRCA2 जैसे वंशानुगत जीन परिवर्तन शामिल हैं। अन्य स्तन कैंसर की तरह, अधिकतर मामले ऐसे लोगों में होते हैं जिनमें कोई पहचान योग्य वंशानुगत कारण नहीं होता है।

स्तन के पैगेट रोग के लक्षण क्या हैं?

स्तन के पैगेट रोग का सबसे आम लक्षण निप्पल और उसके आसपास की त्वचा पर लाल, पपड़ीदार या परतदार दाने होते हैं। ये बदलाव अक्सर एक्जिमा जैसे दिखते हैं, जिससे निदान में देरी हो सकती है क्योंकि शुरुआत में इन्हें त्वचा की सामान्य समस्या समझ लिया जाता है। अन्य लक्षणों में निप्पल में खुजली या जलन, निप्पल से खून या पीला स्राव, निप्पल का चपटा होना या अंदर की ओर खिंचना (सिकुड़ना) और कुछ मामलों में स्तन के अंदर गांठ महसूस होना शामिल हैं। चूंकि त्वचा में होने वाले बदलाव हानिरहित दाने जैसे दिख सकते हैं, इसलिए निप्पल में कोई भी ऐसा बदलाव जो ठीक न हो, उसकी जांच करानी चाहिए।

निदान कैसे किया जाता है?

स्तन के पैजेट रोग का निदान केवल माइक्रोस्कोप के नीचे निप्पल की त्वचा के नमूने की जांच करने के बाद ही किया जा सकता है। ऊतक आमतौर पर निप्पल की छोटी त्वचा बायोप्सी , जैसे पंच या वेज बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है। माइक्रोस्कोप के नीचे, पैजेट रोग में बड़े, असामान्य दिखने वाले ट्यूमर कोशिकाएं होती हैं जिन्हें पैजेट कोशिकाएं कहा जाता है । ये कोशिकाएं एपिडर्मिस के भीतर एकल कोशिकाओं या छोटे समूहों के रूप में बिखरी होती हैं, जिसे इंट्राएपिडर्मल पैटर्न कहा जाता है। पैजेट कोशिकाओं में आमतौर पर प्रचुर मात्रा में हल्का गुलाबी साइटोप्लाज्म होता है , और उनके नाभिक आमतौर पर बढ़े हुए और बहुरूपी (आकार और आकृति में भिन्न) होते हैं। कुछ कोशिकाओं के अंदर अक्सर म्यूसिन नामक पदार्थ पाया जाता है।

क्योंकि पैजेट कोशिकाएं निपल्स की त्वचा की अन्य स्थितियों से मिलती-जुलती हो सकती हैं, इसलिए रोग विशेषज्ञ आमतौर पर निदान की पुष्टि के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिकल (IHC) परीक्षण करते हैं । पैजेट कोशिकाएं आमतौर पर कम आणविक भार वाले केराटिन, जिनमें साइटोकेराटिन 7 (CK7) और CAM5.2 शामिल हैं, के लिए पॉजिटिव होती हैं। ये मार्कर पैजेट रोग को दो ऐसी स्थितियों से अलग करने में मदद करते हैं जो माइक्रोस्कोप के नीचे समान दिख सकती हैं: मेलेनोमा (एक त्वचा कैंसर जो S100, SOX10 और Melan-A जैसे मार्करों के लिए पॉजिटिव होता है) और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू (p63 और CK5/6 के लिए पॉजिटिव)। पैजेट रोग की पुष्टि होने के बाद, स्तन की इमेजिंग, आमतौर पर मैमोग्राम और अक्सर एमआरआई, अंतर्निहित कैंसर की जांच करने और उपचार की योजना बनाने के लिए की जाती है।

क्या स्तन के निप्पल के नीचे कैंसर है?

अधिकांश रोगियों में, स्तन के पैगेट रोग के साथ स्तन के अंतर्निहित ऊतकों में एक अन्य कैंसर भी पाया जाता है। यह अंतर्निहित कैंसर अक्सर डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (डीसीआईएस) या एक आक्रामक डक्टल कार्सिनोमा होता है । इसी कारण, निप्पल बायोप्सी में पैगेट रोग का पता चलने पर आमतौर पर स्तन का संपूर्ण मूल्यांकन किया जाता है, और अंतर्निहित कैंसर की उपस्थिति से रोग की अवस्था, रोग का पूर्वानुमान और उपचार योजना निर्धारित होती है। कुछ रोगियों में कोई अंतर्निहित कैंसर नहीं पाया जाता है। माना जाता है कि ये दुर्लभ मामले अंतर्निहित डक्टल कैंसर के बजाय निप्पल में मौजूद टोकर कोशिकाओं नामक विशेष कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं, और आमतौर पर ऐसे मामलों में रोग का परिणाम अच्छा होता है।

माइक्रोइनवेजन का क्या अर्थ है?

स्तन के पैगेट रोग में, सूक्ष्म आक्रमण का अर्थ है कि ट्यूमर कोशिकाओं की एक छोटी संख्या एपिडर्मिस से त्वचा की सतह के ठीक नीचे स्थित डर्मिस परत में 1 मिमी या उससे कम क्षेत्र में फैल गई है। केवल सूक्ष्म आक्रमण से रोग के परिणाम पर कोई बुरा प्रभाव नहीं पड़ता और यह इस तथ्य को नहीं बदलता कि पैगेट रोग एक गैर-आक्रामक प्रक्रिया है। रोग के पूर्वानुमान के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि क्या स्तन के भीतर कोई बड़ा आक्रामक कैंसर मौजूद है।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

स्तन के पैगेट रोग की जांच में बायोमार्कर परीक्षण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि इसके परिणाम अंतर्निहित कैंसर के उपचार में मार्गदर्शन करते हैं। पैगेट कोशिकाओं और किसी भी अंतर्निहित डीसीआईएस या आक्रामक कार्सिनोमा का परीक्षण समान मुख्य स्तन बायोमार्करों के लिए किया जाता है: एस्ट्रोजन रिसेप्टर, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर और HER2।

• HER2 - पैगेट रोग के अधिकांश मामलों में HER2 का अत्यधिक उत्पादन होता है, जिसका अर्थ है कि कोशिकाएं सामान्य से कहीं अधिक HER2 प्रोटीन बनाती हैं। HER2-पॉजिटिव परिणाम यह संकेत दे सकता है कि अंतर्निहित आक्रामक कैंसर की स्थिति में ट्रैस्टुज़ुमाब जैसी HER2-लक्षित चिकित्साएं उपयुक्त हैं। HER2 का परीक्षण इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है, और सीमावर्ती परिणामों की पुष्टि के लिए इन सीटू हाइब्रिडाइजेशन का उपयोग किया जाता है।
• एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर) - लगभग आधे मामलों में इन हार्मोन रिसेप्टर्स की उपस्थिति सकारात्मक पाई जाती है। सकारात्मक परिणाम आने पर, हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव कैंसर के लिए हार्मोन-ब्लॉकिंग थेरेपी उपयुक्त हो सकती है।

क्योंकि पैजेट रोग अक्सर उच्च श्रेणी के, HER2-पॉजिटिव अंतर्निहित कैंसर से जुड़ा होता है, इसलिए उपचार की योजना बनाने के लिए इन बायोमार्कर परिणामों का विशेष महत्व है। आप स्तन कैंसर में HER2 पर हमारे लेख में इसके बारे में और अधिक पढ़ सकते हैं ।

स्तन के पैगेट रोग की रोग संबंधी अवस्था

स्तन के पैगेट रोग की पैथोलॉजिकल स्टेज इस बात पर निर्भर करती है कि क्या कोई अंतर्निहित आक्रामक कैंसर मौजूद है। जब केवल पैगेट रोग पाया जाता है, या पैगेट रोग के साथ डीसीआईएस (स्तन कैंसर) भी पाया जाता है, तो ट्यूमर की स्टेज Tis (पैगेट) होती है , जहाँ "is" का अर्थ है इन सीटू, यानी गैर-आक्रामक। जब पैगेट रोग के साथ कोई अंतर्निहित आक्रामक कैंसर भी पाया जाता है, तो ट्यूमर की स्टेज उस आक्रामक कैंसर के अनुसार निर्धारित की जाती है, और पैगेट घटक को अलग से दर्ज किया जाता है। उपयोग की जाने वाली स्टेजिंग प्रणाली अमेरिकन जॉइंट कमेटी ऑन कैंसर (AJCC) की TNM प्रणाली का 8वां संस्करण है।

स्तन के पैगेट रोग का पूर्वानुमान क्या है?

स्तन के पैगेट रोग का पूर्वानुमान मुख्य रूप से अंतर्निहित कैंसर पर निर्भर करता है, न कि निपल्स के पैगेट रोग पर। जब पैगेट रोग अकेले या केवल डीसीआईएस के साथ पाया जाता है, तो रोग का पूर्वानुमान उत्कृष्ट होता है क्योंकि यह रोग गैर-आक्रामक होता है। जब कोई अंतर्निहित आक्रामक कैंसर मौजूद होता है, तो पूर्वानुमान उस कैंसर की विशेषताओं पर निर्भर करता है, जिसमें उसका आकार, ग्रेड, क्या वह लिम्फ नोड्स में फैल गया है, और उसका हार्मोन रिसेप्टर और HER2 स्टेटस शामिल है। चूंकि पैगेट रोग अक्सर उच्च ग्रेड के अंतर्निहित कैंसर से जुड़ा होता है, इसलिए उस अंतर्निहित कैंसर का मूल्यांकन और उपचार करना प्राथमिकता है।

इस निदान के बाद क्या होता है?

स्तन के पैगेट रोग के निदान के बाद, आमतौर पर एक टीम उपचार का समन्वय करती है, जिसमें स्तन सर्जन, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट, पैथोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट शामिल हो सकते हैं। पहला कदम स्तन की इमेजिंग (मैमोग्राफी और अक्सर एमआरआई) है ताकि अंतर्निहित कैंसर का पता लगाया जा सके, क्योंकि इसके निष्कर्ष उपचार योजना को निर्धारित करते हैं। पैथोलॉजी के निष्कर्ष किसी एक मार्ग को निर्धारित करने के बजाय, टीम द्वारा विचार किए जाने वाले विकल्पों को निर्देशित करते हैं।

• शल्य चिकित्सा - विकल्पों में मैस्टेक्टॉमी (पूरे स्तन को हटाना) या स्तन-संरक्षण सर्जरी शामिल है, जिसमें निप्पल-एरिओलर कॉम्प्लेक्स को अंतर्निहित ट्यूमर के साथ हटा दिया जाता है। स्तन-संरक्षण सर्जरी के बाद आमतौर पर बचे हुए स्तन पर विकिरण चिकित्सा की जाती है।
• लिम्फ नोड मूल्यांकन — जब कोई अंतर्निहित आक्रामक कैंसर मौजूद हो, या जब मैस्टेक्टॉमी की योजना बनाई जा रही हो, तो यह जांचने के लिए सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी की जा सकती है कि क्या कैंसर आसपास के लिम्फ नोड्स तक पहुंच गया है।
• प्रणालीगत चिकित्सा — बायोमार्कर के परिणामों और अंतर्निहित कैंसर के चरण के आधार पर हार्मोन थेरेपी, HER2-लक्षित थेरेपी और कीमोथेरेपी पर विचार किया जा सकता है।

उपचार के बाद, पुनरावृत्ति की निगरानी के लिए नियमित जांच और इमेजिंग शामिल होती है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

• क्या स्तन में निप्पल के नीचे कोई अंतर्निहित कैंसर पाया गया था, और यदि हां, तो किस प्रकार का?
• क्या अंतर्निहित कैंसर आक्रामक है, या यह केवल इन सीटू (डीसीआईएस) है?
• मेरे कैंसर का चरण क्या है?
• क्या सूक्ष्म आक्रमण देखा गया, और क्या इससे मेरे उपचार में कोई बदलाव आएगा?
• मेरे हार्मोन रिसेप्टर (ER और PR) के परिणाम क्या हैं?
• क्या मेरा कैंसर HER2-पॉजिटिव है, और क्या इससे मेरे उपचार के विकल्पों में कोई बदलाव आएगा?
• क्या मुझे स्तन के शेष भाग का मूल्यांकन करने के लिए एमआरआई जैसी अतिरिक्त इमेजिंग की आवश्यकता है?
• मेरे लिए कौन-कौन से सर्जिकल विकल्प उपलब्ध हैं: मैस्टेक्टॉमी या ब्रेस्ट-कंजर्विंग सर्जरी?
• क्या मेरी लसीका ग्रंथियों की जांच सेंटिनल लसीका नोड बायोप्सी द्वारा करने की आवश्यकता होगी?
• क्या मुझे विकिरण चिकित्सा, हार्मोन चिकित्सा, HER2-लक्षित चिकित्सा या कीमोथेरेपी की आवश्यकता होगी?
• क्या मुझे आनुवंशिक कारण, जैसे कि बीआरसीए परिवर्तन, का मूल्यांकन करने के लिए आनुवंशिक परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए?
• उपचार के बाद मुझे किस प्रकार की निगरानी और अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होगी?

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